Kransartärerna är kärl som sträcker sig från aorta till hjärtat och matar hjärtmuskeln. Vid deponering av plack på sin innervägg och kliniskt signifikant överlappning av deras lumen kan blodflödet i myokardiet återställas med hjälp av stenting eller kranskärlskörtelkirurgi (CABG). I det senare fallet bringas en shunt (en bypass) till kransartärerna under operationen, kringgå artärblockeringszonen, på grund av vilket det nedsatta blodflödet återställs och hjärtmuskeln tar emot en tillräcklig blodvolym. Som en shunt mellan kransartären och aortan används i regel den inre bröst- eller radialartären liksom den saphenösa venen i underbenen. Den inre thoraxartären anses vara den mest fysiologiska auto-shunten, och dess trötthet är extremt låg och funktionen som en shunt har beräknats i årtionden.
En sådan operation har följande positiva aspekter: En ökning av livslängden hos patienter med myokardiell ischemi, minskad risk för hjärtinfarkt, förbättring av livskvaliteten, ökning av övningstolerans, minskad behov av nitroglycerin, vilket ofta tolereras mycket dåligt av patienter. Om hjärtinfarktkirurgi svarar lejonandelen av patienter mer än väl, eftersom de praktiskt taget inte störs av bröstsmärtor, även med en betydande belastning. Det finns inget behov av konstant närvaro av nitroglycerin i fickan. rädslan för hjärtinfarkt och död, liksom andra psykologiska nyanser som kännetecknar personer med angina, försvinner.
Indikationer för kirurgi
Indikationer för CABG detekteras inte bara av kliniska tecken (frekvens, varaktighet och intensitet av bröstsmärta, förekomsten av hjärtinfarkt eller risken för att utveckla akut hjärtinfarkt, minskad kontraktil funktion i vänster ventrikel enligt ekkokardiografi), men också enligt resultaten erhållna under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosmetod med införandet av ett radiopent ämne i kransloppsrummens lumen, vilket visar mest noggrant platsen för ocklusion av artären.
De viktigaste indikationerna som identifierades under koronarangiografi är följande:
- Den vänstra kransartären är ogenomtränglig med mer än 50% av dess lumen,
- Alla kransartärer är omöjliga med mer än 70%
- Stenos (inskränkning) av tre kransartärer, kliniskt manifesterad av angina angrepp.
Kliniska indikationer för AKSH:
- Stabil angina pectoris med 3-4 funktionella klasser, dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling (flera attacker av bröstsmärta under dagen, inte stoppad med användning av korta och / eller långverkande nitrater),
- Akut koronarsyndrom, som kan stanna vid ostadigt angina stadium eller utvecklas till akut myokardinfarkt med eller utan höjning av ST-segmentet på ett EKG (brännpunkt eller liten brännpunkt)
- Akut myokardinfarkt senast 4-6 timmar efter det att en intractabel smärtangrepp inträffade,
- Minskad träningstolerans, detekterades vid lastningstest - löpbandstest, cykel ergometri,
- Allvarlig smärtfri ischemi, detekterades under daglig övervakning av blodtryck och EKG på Holter,
- Behovet av kirurgi hos patienter med hjärtfel och samtidig myokardiell ischemi.
Kontra
Kontraindikationer för bypassoperation inkluderar:
- Minskning av kontraktile funktionen i vänster ventrikel, vilken bestäms enligt ekkokardiografi som en minskning i utstötningsfraktionen (EF) på mindre än 30-40%
- Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av terminal njure- eller leverinsufficiens, akut stroke, lungsjukdomar, cancer,
- Diffus lesion av alla kransartärer (när plack deponeras över hela kärlet, och det är omöjligt att få en shunt, eftersom det inte finns något obehindrat område i artären)
- Svår hjärtsvikt.
Förberedelser för operation
Bypassningen kan utföras rutinmässigt eller i nödsituation. Om en patient går in i kärl- eller hjärtkirurgisk avdelning med akut hjärtinfarkt utförs han omedelbart efter en kort förberedande behandling, koronarografi, som kan utökas före stenting eller bypassoperation. I detta fall utförs endast de mest nödvändiga testen - bestämning av blodgruppen och blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamiken.
Vid planering av en patient med myokardiell ischemi till ett sjukhus utförs en fullständig undersökning:
- EKG,
- Ekkokardioskopi (ultraljud av hjärtat),
- Röntgen på bröstet,
- Allmänna kliniska blod- och urintester,
- Biokemiskt blodprov med definitionen av blodkoagulering,
- Test för syfilis, viral hepatit, HIV-infektion,
- Koronär angiografi.
Hur är operationen?
Efter preoperativ beredning, som inkluderar intravenös administrering av lugnande medel och lugnande medel (fenobarbital, fenazepam, etc.) för att uppnå den bästa effekten av anestesi, tas patienten till operationsrummet, där operationen kommer att utföras inom de närmaste 4-6 timmarna.
Shunting utförs alltid under generell anestesi. Tidigare utfördes den operativa åtkomsten med hjälp av en sternotomy-dissektion av båren, för närvarande utförs allt oftare från en mini-åtkomst i mellanklassen till vänster i hjärtprojektionen.
I de flesta fall är hjärtat anslutet till hjärtlungsmaskinen (AIC) under operationen, som under denna tidsperiod bär blodflödet genom kroppen istället för hjärtat. Det är också möjligt att utföra shunting på det arbetande hjärtat, utan att ansluta AIC.
Efter att ha klämt aortan (vanligtvis 60 minuter) och kopplar hjärtat till enheten (i de flesta fall i en och en halv timme) väljer kirurgen ett kärl som kommer att vara en shunt och leder den till den drabbade kransartären och hämmar den andra änden till aortan. Således kommer blodflödet till kransartärerna att utföras från aortan och kringgå området där placken är belägen. Det kan finnas flera shunts - från två till fem, beroende på antalet drabbade artärer.
Efter att alla shunts har systs på rätt ställen appliceras metallbearbetningar på bröstkorgens kanter, mjukvävnad sutureras och en aseptisk bandage appliceras. Avlopp visas också, längs vilken hemorragisk (blodig) vätska strömmar från perikardhålan. Efter 7-10 dagar kan suturer och bandage avlägsnas beroende på graden av läkning av det postoperativa såret. Under denna period utförs dagliga förband.
Hur mycket kostar en bypass-operation?
Operation CABG avser högteknologisk sjukvård, så kostnaden är ganska hög.
För närvarande utförs sådana åtgärder på kvoter som tilldelas från den regionala och federala budgeten om operationen kommer att utföras på ett planerat sätt för personer med kranskärlssjukdom och angina samt kostnadsfritt enligt OMS-policyer om operationen utförs brådskande för patienter med akut hjärtinfarkt.
För att få en kvot måste patienten genomgå undersökningsmetoder som bekräftar behovet av kirurgisk ingrepp (EKG, koronar angiografi, hjärtans ultraljud, etc.), som stöds av den närmaste läkarkardiologen och hjärtkirurgin. Väntar på kvoter kan ta från flera veckor till ett par månader.
Om patienten inte avser att förvänta sig kvoter och har råd att göra en operation för betalda tjänster, kan han ansöka om varje stat (i Ryssland) eller privat (utomlands) klinik som utövar sådan verksamhet. Den ungefärliga kostnaden för shunting är från 45 tusen rubel. för det mycket operativa ingreppet utan kostnaden för förbrukningsvaror upp till 200 tusen rubel. med kostnaden för material. Med gemensamma protetiska hjärtventiler med shunting är priset respektive från 120 till 500 tusen rubel. beroende på antal ventiler och shunts.
komplikationer
Postoperativa komplikationer kan utvecklas från hjärtat och andra organ. I den tidiga postoperativa perioden representeras hjärtkomplikationer av akut perioperativ myokardiell nekros, som kan utvecklas till akut hjärtinfarkt. Riskfaktorer för hjärtinfarkt är huvudsakligen vid hjärtkärlens funktion - ju längre hjärtat inte utför sin kontraktila funktion under operationen, desto större risk för hjärtskada. Postoperativ hjärtattack utvecklas i 2-5% av fallen.
Komplikationer från andra organ och system är sällsynta och bestäms av patientens ålder såväl som närvaron av kroniska sjukdomar. Komplikationer innefattar akut hjärtsvikt, stroke, förvärring av bronkialastma, diabetes mellitus dekompensation etc. Förebyggande av förekomst av sådana tillstånd är en komplett undersökning före bypassoperation och omfattande förberedelse av patienten för operation med korrigering av funktionen hos inre organ.
Livsstil efter operationen
Det postoperativa såret börjar läka inom 7-10 dagar efter skakningen. Sternum, som ett ben, läker mycket senare - 5-6 månader efter operationen.
I den tidiga postoperativa perioden tas rehabiliteringsåtgärder med patienten. Dessa inkluderar:
- Dietmat
- Andningsgymnastik - patienten erbjuds en slags ballong, uppblåsning som patienten rätar lungorna, vilket förhindrar utvecklingen av venös stasis i dem,
- Fysisk gymnastik, som först ligger i sängen, går sedan längs korridoren - för närvarande tenderar patienterna att aktivera så tidigt som möjligt, om detta inte är kontraindicerat på grund av tillståndets allmänna allvar, för att förhindra blodstasis i venerna och tromboemboliska komplikationer.
I den sena postoperativa perioden (efter urladdning och därefter) fortsätter de övningar som rekommenderas av fysioterapeuten (motionsterapeut), som stärker och tränar hjärtmuskeln och blodkärlen. Patienten för rehabilitering bör också följa principerna om en hälsosam livsstil, som inkluderar:
- Fullständigt upphörande med att röka och dricka alkohol
- Överensstämmelse med grunderna för hälsosam kost - uteslutande av feta, stekt, kryddig, salt mat, ökad konsumtion av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och fisk,
- Tillräcklig fysisk aktivitet - gå, lätta morgonövningar,
- Uppnå målnivå för blodtryck, utfört med hjälp av antihypertensiva läkemedel.
Handikappspärr
Efter operationen av hjärtbypasskirurgi utfärdas tillfällig funktionshinder (enligt sjuklistan) för en period på upp till fyra månader. Därefter skickas patienter till ITU (medicinsk och social kompetens), där det beslutas att tilldela en patient en särskild handikappgrupp.
Grupp III är tilldelad patienter med en okomplicerad postoperativ kurs och med kvaliteter 1-2 (FC) angina, såväl som med eller utan hjärtsvikt. Arbete inom yrken som inte bär hotet av hjärtaktivitet till patienten är tillåtet. Förbjudna yrken inkluderar arbete i höjd, med giftiga ämnen, i fältet, förarens yrke.
Grupp II är tilldelad patienter med en komplicerad postoperativ period.
Grupp I är tilldelad personer med allvarligt kroniskt hjärtsvikt som kräver vård av obehöriga personer.
utsikterna
Prognosen efter bypassoperationen bestäms av ett antal indikatorer som:
- Varaktigheten av shuntens funktion. Användningen av den inre thoraxartären anses vara den mest långsiktiga, eftersom dess livskraft bestäms fem år efter operationen hos mer än 90% av patienterna. Samma goda resultat observeras vid användning av den radiella artären. Den större saphenösa venen har mindre slitstyrka, och livskraften hos anastomosen efter 5 år observeras hos mindre än 60% av patienterna.
- Risken för hjärtinfarkt är bara 5% under de första fem åren efter operationen.
- Risken för plötslig hjärtdöd sänks till 3% under de första 10 åren efter operationen.
- Övningstoleransen förbättras, frekvensen av angina attacker minskar och i de flesta patienter (ca 60%) återkommer inte angina alls.
- Dödlighetsstatistik - postoperativ dödlighet är 1-5%. Riskfaktorer inkluderar preoperativ (ålder, antal hjärtattacker, område av myokardiell ischemi, antal drabbade artärer, anatomiska särdrag hos kransartärerna före ingreppet) och postoperativ (karaktären av shunten används och tiden för kardiopulmonell cirkulation).
Baserat på ovanstående bör det noteras att CABG-kirurgi är ett utmärkt alternativ till långvarig medicinsk behandling av kranskärlssjukdom och angina, eftersom det signifikant minskar risken för hjärtinfarkt och risken för plötslig hjärtdöd samt väsentligt förbättra patientens livskvalitet. Således är prognosen i de flesta fall av skakkirurgi gynnsam, och patienter lever efter hjärtinfarktkirurgi i mer än 10 år.
Koronarartär bypass kirurgi är den vanligaste hjärtoperationen
Operativa bypassfartyg i hjärtat ger blodflöde till myokardiet genom skapande av anastomoser - konstgjord blodtillförsel från patientens donormaterial. Med denna metod kan du återuppta syreförsörjningen till hjärtat, störd på grund av en minskning av koronarkärlens lumen.
Indikationer för kirurgi
Koronarartär-bypassoperation utförs för följande patologiska förändringar:
- ocklusion av vänster kransartär
- obstruktion av kransartärerna ligger nära 70% eller överstiger detta värde;
- stenos av mer än två kransartärer, åtföljd av akuta stroke.
Kliniska indikationer:
- angina pectoris i den tredje och fjärde funktionella klassen, ogenomtränglig för konservativ behandling;
- akut koronarsyndrom med hotet av hjärtinfarkt;
- myokardinfarkt i akut form senast 6 timmar efter utveckling av intraktabelt smärtsyndrom;
- icke-smärtsam ischemi, etablerad som ett resultat av 24-timmars kontroll av blodtryck och EKG enligt Holter;
- reducerad belastningstolerans, fastställd som ett resultat av prov för löpbandstest och cykel ergometri;
- hjärtsjukdom, komplicerad av myokardiell ischemi.
Anledningen till utnämningen av CABG är situationer där transkutan åtkomst är omöjlig, och angioplastik och stenting ger inte resultat.
En hjärtoperation ordineras av en läkare först efter patientens komplicerade tillstånd där det fastställs: graden av organskada, kroniska sjukdomar, möjliga risker etc. Var noga med att ta hänsyn till patientens tillstånd vid bestämning av behovet av kirurgisk ingrepp.
Kontra
Följande villkor kan bli ett hinder för skakning:
Från hjärtans sida
Allmänna kontraindikationer
- skador på de flesta kranskärlen
- minskning av funktionaliteten hos vänster ventrikel under 30% som ett resultat av cicatricial förändringar;
- allvarligt hjärtsvikt
- kroppens dåliga tillstånd på grund av samtidiga sjukdomar;
- kronisk lungsjukdom;
- förekomsten av maligna tumörer.
Hur är AKSH gjort?
Kärnan i metoden ligger i det faktum att en shunt skapar en lösning för att säkerställa ett fritt flöde av blod från aorta till artären, kringgå den blockerade delen. Använd detta med hjälp av donormaterialet hos patienten själv: bröstkärlsartären, den radiella artären eller den stora saphenösa lårbenen. Det bästa alternativet är bröstkärlen, eftersom det är minimalt benäget för ateroskleros.
Shunting kan vara singel och multipel, baserat på antalet obevekliga koronarkärl.
VARNING! Det finns alternativa sätt att korrigera tillståndet för ockluderade fartyg. Dessa inkluderar läkemedelsterapi, koronar angioplastik och stenting.
Förberedelser för operation
Förberedelserna för operationen beror på hur brådskande avtalet är, dvs. om det är planerat eller nödsituation). Efter hjärtinfarkt utförs koronarangiografi i nödfall och utökar vid behov till stenting eller CABG. I det här fallet är de begränsade till minsta nödvändiga analyser: bestämning av blodgrupp, koagulationsfaktorer och EKG-dynamik.
Om operationen är beredd på ett planerat sätt, skickas patienten för en omfattande undersökning:
- EKG;
- Hjärtets ultraljud;
- allmän blod- och urinanalys
- röntgen på bröstet;
- koronar angiografi;
- markörer av hepatit och HIV;
- Wasserman reaktion;
- koagulation.
De flesta tester görs på poliklinik. På patientens sjukhus skickas en vecka före operationen. Från och med denna tid övervakar läkarna förberedelserna för operationen, och undervisar också patienten en speciell andningsteknik som kommer att vara användbar efter operationen.
Extrema matintag tillåts dagen före operationen. Dricksvätskor senare än dagen före proceduren är också förbjudna. Efter sista måltiden tar patienten den sista dosen av droger. På morgonen före operationen ges patienten en rengörande emalj, tvättas och rakar också bröstet och delen av kroppen från vilken transplantaten för shunts kommer att skäras ut.
VARNING! Det förberedande fasen inkluderar även undertecknande av handlingar.
Verksamhetsförlopp
Operationen utförs under generell anestesi. Procedurens varaktighet varierar mellan 3 och 6 timmar. Det beror på komplexiteten i varje fall och antalet levererade shunts. Tillträde till hjärtat erhålls genom sternotomi - dissektion av båren eller genom ett snitt i det interkostala utrymmet i hjärtans vänstra projektion.
Efter sammanfogning av shuntsna är bröstbenen fixerade med metallremmar och tygerna sys. Blödningen från perikardhålan utsöndras genom dräneringssystemet.
Det finns tre typer av CABG:
- Patienten är ansluten till kardiopulmonell bypass och patientens kontrollerade hjärtstopp aktiveras på ett öppet hjärta.
- Utan anslutning till hjärt-lungmaskinen. Denna metod möjliggör att minska riskerna för postoperativa komplikationer och minska operationstiden. Men samtidigt är en sådan öppen hjärtkirurgi tekniskt mycket svårare.
- Använda minimalt invasiv åtkomst - utan eller anslutning till AIC. Metoden har dykt upp nyligen och används endast i vissa kliniker. Det har fördelar i form av minimal risk för komplikationer och en kort rehabiliteringsperiod.
Möjliga komplikationer av CABG
Komplikationer av CABG är uppdelade i specifika och icke-specifika. Icke-specifika risker är förknippade med någon operation.
Specifika komplikationer inkluderar:
- hjärtinfarkt;
- inflammatorisk process av hjärtans yttre broschyr;
- funktionsfel i myokardiet och svält av vävnader som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel;
- arytmier av olika former;
- pleurala infektioner och skador;
- stroke.
Postoperativ rehabilitering
Rehabilitering sker i flera steg. 10 dagar efter skakningen är suturen åtstramad, och sex månader senare botar benet i sternumet.
I den första etappen av postoperativ rehabilitering borde patienten hålla sig till en diet, regelbundet utföra andningsövningar - för att undvika stagnation av blod i lungorna och öva moderata fysiska övningar - gymnastik i utsatt position och gå.
Delta i motionsterapi och ta läkemedel som ordinerats av den behandlande läkaren.
Efter urladdning måste patienten utföra terapeutisk fysisk gymnastik för att stärka hjärt-kärlsystemet.
Det rekommenderas starkt att ge upp dåliga vanor - nikotin och alkohol. Uteslut från kosten fet, stekt, kryddig och salt. Lägg till grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och magert fisk till menyn.
Med förbehåll för att läkemedlet är uppfyllt är prognoserna efter operationen positiva. Dödsfall överstiger inte 5% av det totala antalet operationer. I genomsnitt, om CABG lyckades, lever patienterna efter operationen i mer än tio år.
Kirurgi för bypasskirurgi i hjärtatärer: livet före och efter
Cardiac bypass kirurgi är en operation som föreskrivs för hjärtsjukdom. När som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack i artärerna som ger blod till hjärtat, lumenet är inskränkt (stenos), det hotar patienten med de allvarligaste konsekvenserna. Faktum är att om blodtillförseln till hjärtmuskeln störs, slutar myokardiet att få tillräckligt med blod för normal operation, vilket i sin tur leder till att det försvagas och skadas. Under fysisk aktivitet har patienten smärta i bröstet (angina). Dessutom, med brist på blodtillförsel, kan hjärtmuskulaturens död uppträda - hjärtinfarkt.
Av alla hjärtsjukdomar är ischemisk hjärtsjukdom (CHD) den vanligaste patologin. Det här är den främsta mördaren som inte favoriserar män eller kvinnor. Försämrad blodtillförsel till myokardiet som ett resultat av blockering av kranskärlskärlen leder till hjärtinfarkt, vilket orsakar svåra komplikationer, till och med dödsfall... Ofta sker sjukdomen efter 50 år och påverkar främst män.
I CHD, för att förebygga hjärtinfarkt, liksom för att eliminera dess effekter, om en konservativ behandling misslyckades med att uppnå en positiv effekt, föreskrivs patienter för hjärtinfarktkörning (CABG). Detta är den mest radikala, men samtidigt det mest adekvata sättet att återställa blodflödet.
AKSH kan utföras på enstaka eller flera skador i artärerna. Dess väsen ligger i det faktum att i de artärer där blodflödet störs, skapas nya lösningar - shunts. Detta görs med hjälp av friska kärl som är fästa vid kransartärerna. Som ett resultat av operationen kan blodomloppet följa runt stenos eller blockeringsplatsen.
Sålunda är målet med CABG att normalisera blodflödet och tillhandahålla en fullständig blodtillförsel för hjärtmuskeln.
Hur förbereder man sig på shunting?
Patientens positiva inställning till ett framgångsrikt resultat av kirurgisk behandling är av största vikt - inte mindre än det professionella teamets professionalism.
Det här är inte att säga att denna operation är farligare än andra kirurgiska ingrepp, men det kräver också noggrann förberedelse. Som före en hjärtkirurgi, före hjärtkörningen utförs patienten för en fullständig undersökning. Förutom det som krävs i detta fall laboratorietester och forskning, EKG, ultraljud, bedömning av det allmänna tillståndet, måste han genomgå koronar angiografi (angiografi). Detta är en medicinsk procedur för att bestämma tillståndet för artärerna som matar hjärtmuskeln, för att identifiera graden av förminskning och den exakta platsen där placken bildades. Studien utförs med hjälp av röntgenutrustning och består av införandet av en radiopaque substans i kärlen.
Några av den nödvändiga forskningen utförs på poliklinisk basis och en del av vården. På sjukhuset, där patienten vanligtvis lägger en vecka före operationen, börjar förberedelsen för operationen också. Ett av de viktiga stadierna av förberedelsen är att mastera den speciella andningstekniken, vilken är användbar för patienten efteråt.
Hur är CASH?
Koronarartär bypassoperation är att skapa en ytterligare lösning från aortan till artären med hjälp av en shunt, vilket gör att du kan kringgå den plats där blockeringen inträffade och återställa blodflödet till hjärtat. Bröstpulsartären blir oftast en shunt. På grund av dess unika egenskaper har den ett högt motstånd mot ateroskleros och hållbarhet som en shunt. En stor saphenös ven kan dock användas, liksom en radiell artär.
AKSH kan vara singel, såväl som dubbel, trippel, etc. Det vill säga, om förträngningen inträffade i flera koronarkärl, sätt sedan in så många shunts som nödvändigt. Men deras antal beror inte alltid på patientens tillstånd. Till exempel, i fall av ischemisk sjukdom i allvarlig grad, kan endast en shunt behövas, och en mindre allvarlig IHD, tvärtom, kräver dubbelt eller till och med tredubbelt bypassoperation.
Det finns flera alternativa metoder för att förbättra blodtillförseln till hjärtat när artärerna minskas:
- Läkemedelsbehandling (till exempel beta-blockerare, statiner);
- Koronar angioplastik är en icke-kirurgisk behandlingsmetod, när en speciell ballong bringas till platsen för förträngning, som, när den blåses upp, öppnar den förminskade kanalen;
- Stenting - Ett metallrör sätts in i det drabbade kärlet, vilket ökar dess lumen. Valet av metod beror på tillståndet i kransartärerna. Men i vissa fall visas den exklusivt AKSH.
Operationen utförs under generell anestesi med ett öppet hjärta, dess längd beror på komplexiteten och kan variera från tre till sex timmar. Det kirurgiska laget utför vanligtvis bara en sådan operation per dag.
Det finns 3 typer av kranskärlspiralbypasskirurgi:
- Med anslutningen av enheten IR (artificiell blodcirkulation). I detta fall stoppas patientens hjärta.
- Utan IC på arbetshjärtat - den här metoden minskar risken för komplikationer, minskar operationens varaktighet och möjliggör för patienten att återhämta sig snabbare, men kräver stor erfarenhet från kirurgen.
- Relativ ny teknik - minimalt invasiv åtkomst med eller utan IR. Fördelar: mindre blodförlust minska antalet infektiösa komplikationer; Minskning av tid på sjukhus till 5-10 dagar. snabbare återhämtning.
Varje hjärtkirurgi innebär viss risk för komplikationer. Men tack vare välutvecklade ledande tekniker, modern utrustning och en bred tillämpningspraxis har AKSH mycket höga positiva resultat. Ändå beror prognosen alltid på sjukdomens individuella egenskaper och endast en specialist kan göra det.
Video: animering av hjärtbypassprocessen (eng)
Efter operationen
Efter CABG är patienten vanligtvis lokaliserad i intensivvård, där den primära återhämtningen av hjärtmuskulärens och lungans aktivitet börjar. Denna period kan ta upp till tio dagar. Det är nödvändigt att de drivs vid den här tiden andas korrekt. När det gäller rehabilitering utförs primärrehabilitering på ett sjukhus, och ytterligare aktiviteter fortsätter i ett rehabiliteringscenter.
Sömmen på bröstet och på platsen där de tog materialet för shunten, tvättades med antiseptika för att undvika förorening och suppuration. De tas bort vid lyckad läkning av sår runt den sjunde dagen. På sårsplatser kommer det att bli en brännande känsla och till och med smärta, men efter ett tag passerar det. Efter 1-2 veckor, när hudsåren läker lite, får patienten ta en dusch.
Sternumben läker längre - upp till fyra, och ibland sex månader. För att påskynda denna process måste båren vara fasthållen. Här kommer hjälp till avsedda för bröstbandage. För de första 4-7 veckorna borde man använda speciella elastiska strumpor för att undvika venös stagnation och förebyggande av trombos, och du bör också undvika stark fysisk ansträngning vid denna tidpunkt.
På grund av blodförlust under operationen kan patienten utveckla anemi men kräver ingen särskild behandling. Tillräckligt att följa en diet som innehåller livsmedel som är hög i järn, och efter en månad kommer hemoglobin att återgå till det normala.
Efter CABG måste patienten göra en ansträngning för att återställa normal andning och för att undvika lunginflammation. Först måste han göra andningsövningar som han tränades före operationen.
Det är viktigt! Var inte rädd för hosta efter AKSH: hosta är en viktig del av rehabilitering. För att underlätta hosta kan du trycka på en boll eller palmer i bröstet. Accelererar läkningsprocessen, frekvent förändring av kroppspositionen. Läkare förklarar vanligtvis när och hur man vänder och ligger på deras sida.
Fortsatt rehabilitering blir en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Efter operationen är patienten inte längre störd av angina angrepp, och han har ordinerat den nödvändiga motorregimen. Inledningsvis går det längs sjukhuskorridorerna för korta sträckor (upp till 1 km per dag), sedan ökar gradvis ökningen, och efter ett tag lyfts de flesta restriktionerna på motorläget.
När patienten släpps ut från kliniken för slutgiltig återhämtning är det önskvärt att han skickas till ett sanatorium. Och efter en månad eller två kan patienten redan återvända till jobbet.
Efter två eller tre månader efter skakning kan ett stresstest utföras som gör att du kan bedöma patensen på nya vägar, samt se hur bra hjärtat levereras med syre. I avsaknad av smärta och EKG-förändringar under provet anses återhämtningen vara framgångsrik.
Möjliga komplikationer av CABG
Komplikationer efter hjärtförbättring är ganska sällsynta och vanligtvis är de förknippade med inflammation eller svullnad. Ännu mindre ofta öppnas blödning från ett sår. Inflammatoriska processer kan åtföljas av feber, svaghet, smärta i bröstet, leder och hjärtrytmstörningar. I sällsynta fall är blödning och infektiösa komplikationer möjliga. Inflammationer kan vara associerade med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagera på sina egna vävnader.
Sällsynta komplikationer av AKSH:
- Non-fusion (ofullständig fusion) i sternum;
- stroke;
- Myokardinfarkt;
- trombos;
- Keloid ärr;
- Minnesförlust
- Njursvikt
- Kronisk smärta i det område där operationen utfördes
- Postperfusionssyndrom.
Lyckligtvis händer detta ganska sällan, och risken för sådana komplikationer beror på patientens tillstånd före operationen. För att minska möjliga risker, utvärderar kirurgen noggrant alla faktorer som kan ha negativ inverkan på operationen eller orsaka komplikationer vid bypassoperation i hjärt-artären innan de utför CABG. Riskfaktorer inkluderar:
Dessutom kan en ny plack upprepa och återmontera kärlet (restenos) om patienten inte följer de rekommenderade läkemedlets rekommendationer eller slutar att utföra föreskrivna medicineringsåtgärder, rekommendationer för näring, motion etc. under återhämtningsperioden. Vanligtvis, i sådana fall vägrar de att utföra en annan operation, men de kan utföra stenting av nya begränsningar.
Varning! Efter operationen måste du följa en viss kost: minska konsumtionen av fett, salt, socker. Annars finns det stor risk att sjukdomen kommer att återvända.
Resultat av kranskärlssymptomoperation
Att skapa en ny del av fartyget under skakning förändrar kvalitativt patientens tillstånd. På grund av normaliseringen av blodflödet till myokardiet förändras sitt liv efter en hjärtbypass till det bättre:
- Angina attacker försvinna
- Minskad risk för hjärtinfarkt;
- Förbättrat fysiskt tillstånd
- Arbetsförmågan återställs;
- Ökar säker mängd fysisk aktivitet
- Risken för plötslig död sänks och livslängden ökar.
- Behovet av läkemedel reduceras endast till ett förebyggande minimum.
I ett ord, efter CABG blir ett normalt liv för friska människor tillgängliga för en sjuk person. Recensioner av kardiokliniska patienter bekräftar att shunting ger dem tillbaka till ett helt liv.
Enligt statistiken försvinner nästan alla överträdelser hos 50-70% av patienterna efter operationen, i 10-30% av fallen förbättras patienternas tillstånd avsevärt. Ny vaskulär ocklusion uppträder inte hos 85% av de opererade.
Självklart är varje patient som bestämmer sig för att utföra denna operation i första hand fråga om hur mycket de lever efter hjärtat förbigång. Det här är en ganska komplicerad fråga, och ingen läkare tar friheten att garantera en viss term. Prognosen beror på många faktorer: patientens allmänna hälsa, hans livsstil, ålder, närvaron av dåliga vanor etc. Man kan säga: shunt tjänar vanligtvis ca 10 år, och hos yngre patienter kan dess livslängd vara längre. Sedan utförs en andra operation.
Det är viktigt! Efter AKSH är det nödvändigt att ge upp en sådan dålig vana som att röka. Risken för CHD-återgång för den opererade patienten ökar många gånger om det fortsätter att "skämma bort" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten bara ett sätt att glömma att röka för alltid!
Vem visas operationen?
Om perkutan ingrepp inte kan utföras misslyckades angioplastik eller stenting, då anges CABG. Huvudindikationerna för kranskärlspiraltomkirurgi:
- Lesion av en del eller alla kransartärerna;
- Minskningen av lumen i vänster artär.
Beslutet om operationen görs i varje enskilt fall separat med beaktande av graden av skada, patientens tillstånd, risker etc.
Hur mycket kostar kardiell bypass?
Kranskärlskörtelkirurgi är en modern metod för att återställa blodflödet till hjärtmuskeln. Denna operation är ganska högteknologisk, så kostnaden är ganska hög. Hur mycket driften kommer att kosta beror på dess komplexitet, antalet shunts; patientens nuvarande tillstånd, den komfort som han vill ta emot efter operationen. En annan faktor som bestämmer kostnaden för operationen är klinikens nivå - bypassoperation kan utföras på ett konventionellt kardiologiska sjukhus eller i en specialiserad privatklinik. Till exempel varierar kostnaden i Moskva från 150 till 500 tusen rubel, i kliniker i Tyskland och Israel - i genomsnitt 0,8-1,5 miljoner rubel.
Oberoende patientrecensioner
Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi från doktorns ord insåg jag att jag inte skulle hålla ut i mer än en månad. Naturligtvis när jag erbjöds CABG tänkte jag inte ens om jag skulle göra eller inte. Verksamheten genomfördes i juli, och om jag inte kunde göra det utan nitrospray, hade jag aldrig använt den efter skakning. Många tack till teamet i hjärtcenter och min kirurg! "
Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lite tid att återhämta sig - det händer inte omedelbart. Jag kan inte säga att det var mycket stark smärta, men jag fick en hel del antibiotika. Först var det svårt att andas, särskilt på natten, jag var tvungen att sova halvt sittande. Månaden var en svaghet, men hon tvingade sig till takt, då blev allt bättre och bättre. Det viktigaste som stimulerade att smärtan bakom sternum försvann omedelbart. "
Ekaterina, Jekaterinburg: "CABG gjordes år 2008 gratis, eftersom det förklarades årets år. I oktober hade min far (han var 63 år) en operation. Han flyttade det mycket bra, tillbringade två veckor på sjukhuset, sedan i tre veckor skickades till ett sanatorium. Jag kom ihåg att han var tvungen att blåsa upp en boll så att hans lungor skulle fungera normalt. Hittills känner han sig bra, och jämfört med vad som var före operationen är han utmärkt. "
Igor, Jaroslavl: "Jag fick AKSH i september 2011. De gjorde det på ett fungerande hjärta, placerade två shuntfartyg på toppen och hjärtat behövde inte vändas om. Allt gick bra, det fanns ingen smärta i mitt hjärta, först i båren gjorde det lite ont. Jag kan säga att flera år har gått, och jag känner mig lika med friska. Det var sant att jag var tvungen att sluta röka. "
Kranskärlskörtelkirurgi är en operation som ofta är avgörande för patienten, i vissa fall kan endast kirurgisk ingrepp förlänga livet. Därför, trots det faktum att priset på kranskärlsspårkirurgi är ganska högt, kan det inte jämföras med det ovärderliga mänskliga livet. Klar i tid, hjälper operationen till att förhindra hjärtinfarkt och dess konsekvenser och återgå till ett helt liv. Men det innebär inte att efter att ha skakat, kan du återigen njuta av överskott. Tvärtom måste du ompröva din livsstil - följ en diet, flytta mer och glömma dåliga vanor för alltid.
Koronarartär bypass kirurgi
Koronarartär bypass kirurgi
Vad är kranskärlssymptomoperation?
Kranspulsångarna är hjärtkärlen som ger blodtillförseln till alla delar. Vid olika patologiska förhållanden utvecklas en kränkning av blodflödet i någon del av kransartären på grund av en minskning av dess lumenets diameter. Detta leder till en minskning av blodtillförseln, näring och syrebildning (ischemi) hos en del av hjärtmuskeln (myokard), vilket är mycket känsligt för detta. Över tiden uppträder irreversibla förändringar och deras död i hjärtomyocyterna (myokardceller). I allmänhet uppenbarar detta sig av en kränkning av hjärtat, dess kontraktil och pumpfunktioner, samt rytmen av sammandragningar.
I avsaknad av effekten av konservativ medicinsk terapi utförs radikal behandling - kranskärlskörtelkirurgi (coronary artery bypass graft or CABG). Huvudkärnan i denna operation är att förbättra blodflödet genom att skapa en väg för blodflödet (shunt), kringgå platsen för kranskärlsblockering. Detta uppnås med hjälp av suturering av egna fartyg, vilket utförs av flera tekniker.
Typer av coronary bypass
Beroende på vilket fartyg som används för att skapa shunt finns tre huvudtyper av CABG:
- Mammocoron shunting - En sektion av den inre thoraxartären tas för plasty.
- Auto-arteriell kranskärl-bypassoperation - en del av den radiella artären (underarmsartären) utsöndras och sys i hjärtat, kringgår blockering av kransartären.
- Autogenous shunting - en shunt är formad av en del av den ytliga venen som tas från underbenet (lår eller tibia).
Fartyg för CABG, oavsett lokalisering, skiljer sig på två sätt - öppen åtkomst (hudinspiration utförs längs hela kärlområdet) och endoskopiskt (med hjälp av fiberoptisk utrustning och mikroverktyg extraheras kärlsektionen och extraheras genom ett litet snitt).
Teknik av operation
Hjärtkirurgi i de flesta fall utförs genom en öppen åtkomst under generell anestesi (medicinering sömn) - snittet är oftast utfört i sternum, då det utökas. Detta ger visuell övervakning av hjärtat för kirurger (kirurgisk fält). I framtiden är operationens gång beroende av valet av metoden för att utföra manipuleringar i hjärtat:
- Med hjärtstopp uppnås det genom att kyla hjärtat och patientens kropp till en temperatur av 18-20 ºC. Kroppens blodflöde vid denna tidpunkt beror på en särskild kardiopulmonell bypass (AIC), vilket är en typ av pump som huvudartären är ansluten till artär) och ven. Att utföra AKSH på ett stoppat hjärta är mycket praktiskt tekniskt för kirurgen, eftersom det inte finns något behov av konstant justering av handrörelser för hjärtkollisioner under shuntbildning. Men blodcirkulationen under AIK-förhållanden leder till partiell celldöd (hemolys). Efter avslutad manipulation återupptas hjärtkollisioner genom administrering av läkemedel (adrenalin) och en omvänd gradvis ökning av dess temperatur.
- Kirurgisk ingrepp på det arbetande hjärtat - denna teknik för CABG kräver ingen artificiell blodcirkulation, vilket signifikant minskar förekomsten av blodcellsdöd och längden på den efterföljande postoperativa perioden. Men i detta fall är operationens framgång starkt beroende av kirurgens erfarenhet och hans förmåga att anpassa handrörelser under bildandet av en shunt till hjärtats rytmiska sammandragningar.
- Den minimalt invasiva metoden, som kan utföras både vid arbetet och vid stoppat hjärta, är en relativt ny metod som inte används i alla kardiologiska kliniker. Minimalt invasiv uppnås genom användning av speciella mikroverktyg och optisk teknik. Efter denna typ av CABG är rehabiliteringsperioden kortare.
Valet av metoder för att utföra manipuleringar direkt i hjärtat beror i första hand på patientens allmänna tillstånd, svårighetsgraden av kärlkärlens nedsatt blodflöde, samt de tekniska möjligheterna i kliniken (närvaro av utrustning), kvalifikationer och erfarenhet hos hjärtkirurgin. Efter operationens huvudstadium utförs en gradvis nedläggning av alla topografiska lager av bröstväggen. Bröstbenets kanter reduceras och fixeras med speciella starka fästen. Den sista raden av stygn appliceras på huden i bröstbenet. Hela processen med koronar bypass-operation tar i genomsnitt 3-4 timmar och kräver deltagande av läkare av flera specialiteter - en hjärtkirurg och hans assistenter, anestesiolog, transfusiolog.
Förberedelser för CAB
Före operationen utförs förberedelserna för det, vilket innefattar en omfattande granskning av hjärtat, exakt bestämning av lokaliseringen av kransartär ocklusion, belysning av organismens funktionella förmåga. Om det behövs utförs medicinsk terapi som syftar till att förbättra blodparametrarna och kardiovaskulärsystemet.
rehabilitering
Återvinning av patienten, hjärtfunktionalitet under CABG är en mycket viktig händelse, vars framgång i behandlingen beror på korrekthet av behandlingen inte mindre än på själva operationen. Återhämtningsperioden är lång och innefattar:
- restaurering av hjärtaktivitet och lungor efter operation under förhållandena i intensivvården
- förband av postoperativa sår och suturer med en antiseptisk lösning;
- en gradvis ökning av fysisk aktivitet
- mat efter koronary shunting, som syftar till att återställa hemoglobin i blodet, bör livsmedel lätt smälta och innehålla stora mängder vitaminer (stekta och feta livsmedel är uteslutna).
CABG: s framgång utvärderas efter några månader med hjälp av en undersökning (EKG, veloergometri) och bristen på pressande smärta i hjärtat (angina).
Koronar bypassoperation: indikationer för och postoperativ period
Operation av koronar bypassoperation idag är en ganska utbredd procedur. Kirurgisk ingrepp är nödvändig för patienter som lider av kranskärlssjukdom med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling och patologins progression.
Kranskärlskörtelkirurgi är en operation på hjärtkärlen, under vilken arteriell blodflöde återställs. Med andra ord är skakning skapandet av en ytterligare väg för att kringgå den förminskade delen av koronarkärlet. Sjunken i sig är ett extra kärl.
Vad är kranskärlssjukdom?
Koronar hjärtsjukdom är en akut eller kronisk minskning av myokardiums funktionella aktivitet. Anledningen till utvecklingen av patologi är otillräckligt intag av arteriellt blod i hjärtmuskeln, vilket resulterar i syrehushållning av vävnader.
I de flesta fall är utvecklingen och progressionen av sjukdomen beror på förminskningen av kransartärerna, vilka är ansvariga för att leverera myokardiet med syre. Patienterna i blodkärlen reduceras mot bakgrund av aterosklerotiska förändringar. Bristen på blodtillförsel åtföljs av smärta, som i de första stadierna av patologin förekommer med en signifikant fysisk eller psyko-emotionell stress, och när den fortskrider, ligger den också i vila. Smärta i vänstra bröstet eller bakom bröstbenet kallas angina pectoris ("angina pectoris"). De tenderar att utstråla till nacke, vänster axel eller vinkeln på underkäken. Under en attack känner patienterna syrebrist. Utseendet av en känsla av rädsla är också karakteristisk.
Viktigt: I klinisk praxis finns det så kallade. "Smärtfria" former av patologi. De utgör den största faran eftersom de ofta diagnostiseras redan i senare skeden.
Den farligaste komplikationen av kranskärlssjukdom är hjärtinfarkt. Med en kraftig begränsning av syreförsörjningen i hjärtmuskeln utvecklas nekrotiska förändringar. Hjärtattacker är den främsta orsaken till döden.
Den mest exakta metoden för diagnos av kranskärlssjukdom är en radiopaque studie (koronar angiografi), där ett kontrastmedel injiceras i kransartärerna genom katetrar.
Baserat på de data som erhållits under studien, behandlas frågan om möjligheten till stenting, ballongangioplastik eller kranskärlspiralbypasskirurgi.
Koronarartär bypass kirurgi
Denna operation är planerad; patienten är vanligtvis placerad på sjukhuset 3-4 dagar före ingripandet. Under preoperativperioden genomgår patienten en omfattande undersökning och utbildas i metoder för djup andning och hostning. Han har möjlighet att bekanta sig med det kirurgiska laget och få detaljerad information om kärnan och insatsens gång.
På tröskeln till genomförda förberedande förfaranden, inklusive en rensningsemaema. En timme före premedicinens början; ge patienten droger som minskar ångest.
Tidig operation hindrar utvecklingen av irreversibla förändringar i myokardiet. Tack vare ingreppet ökar hjärtklemmens kontraktile förmåga. Kirurgisk behandling kan förbättra patientens livskvalitet och öka dess längd.
Den genomsnittliga varaktigheten av operationen är från 3 till 5 timmar. I de flesta fall är det nödvändigt att ansluta patienten till hjärtlungmaskinen, men i vissa situationer är det möjligt att ingripa på hjärtsjukhuset.
Kirurgisk behandling utan att ansluta patienten till hjärt-lungmaskinen har flera fördelar, inklusive:
- kortare interventionstid (upp till 1 timme);
- minskning av återhämtningstiden efter kranskärlspiral-bypassoperation;
- uteslutning av eventuella skador på blodkroppar
- frånvaron av andra komplikationer associerade med att ansluta patienten till IC-enheten.
Tillträde är genom ett snitt som görs mitt i bröstet.
Ytterligare skärningar görs i området av kroppen från vilken transplantatet tas.
Kursens gång och varaktighet beror på följande faktorer:
- typ av vaskulär lesion;
- patologins svårighetsgrad (antalet skenor skapade);
- behovet av parallell eliminering av aneurysmen eller återuppbyggnaden av hjärtklaffarna;
- några av patientens individuella egenskaper.
Under operationen siktas transplantatet till aortan och den andra änden av transplantatet - till gränsöverskridande ände av grindkärlen, som omger det avgränsade eller obturerade området.
För att skapa en shunt tas fragment av följande fartyg som ett transplantat:
- stor saphenøs ven (med nedre benen);
- inre thoraxartären
- radiell artär (från underarmens inre yta).
Observera:Användningen av ett fragment av artären gör att du kan skapa en mer komplett funktionell shunt. Prefekt ges till fragment av de subkutana venerna i de nedre extremiteterna på grund av att dessa kärl vanligtvis inte påverkas av ateroskleros, dvs de är relativt "rena". Dessutom leder inte insamlingen av en sådan transplantation till hälsoproblem. De återstående benvenerna tar över belastningen, och blodcirkulationen i benen störs inte.
Det ultimata målet att skapa en sådan lösning är att förbättra blodtillförseln till myokardiet för att förhindra stroke och hjärtattacker. Efter koronar bypassoperation ökar livslängden hos patienter med kranskärlssjukdom signifikant. Patienterna ökar fysisk uthållighet, återställer prestanda och minskar behovet av att ta farmakologiska medel.
Koronarartär bypassoperation: postoperativ period
Efter operationens slut placeras patienten i intensivvården, där han är under 24-timmars övervakning. Medel för anestesi påverkar andningsfunktionen negativt, så den opererade personen är ansluten till en speciell enhet som förser syrgasberikad luft genom ett speciellt rör i munnen. Med den snabba återhämtningen av behovet av att använda denna enhet försvinner vanligtvis inom den första dagen.
Observera:För att undvika okontrollerade rörelser, vilket kan leda till blödning och avlägsnande av dropparna, sätts patientens händer fast till full medvetenhet.
I kärl på nacke eller lår placeras katetrar, genom vilka droger injiceras och blod tas för analys. Rören dras från bröstkaviteten för att suga upp ackumulerad vätska.
I den postoperativa perioden fästs speciella elektroder på patientens kropp som genomgår bypassoperation i kransartären, vilket möjliggör övervakning av hjärtaktiviteten. Ledningarna är fastsatta i bröstets nedre del, genom vilket, vid behov (särskilt under utveckling av ventrikelfibrillering), genomförs hjärtstimulering.
Observera:så länge som effekten av läkemedel för allmän anestesi fortsätter kan patienten vara i ett tillstånd av eufori. Disorientation är också karakteristisk.
När patientens tillstånd förbättras överförs de till en vanlig avdelning för en specialiserad vårdavdelning. Under de första dagarna efter skakning är det ofta en ökning av den totala kroppstemperaturen, vilket inte ger anledning till oro. Detta är en normal reaktion av kroppen till omfattande vävnadsskada under operationen. Omedelbart efter koronar bypassoperation kan patienter klaga på obehag vid snittstället, men smärtssyndromet stoppas framgångsrikt genom introduktionen av moderna analgetika.
I den tidiga postoperativa perioden är strikt kontroll av diurese nödvändig. Patienten uppmanas att ange en särskild dagboksdata om hur mycket vätska som förbrukas och volymen urinladdning. För att förhindra utvecklingen av sådana komplikationer som postoperativ lunginflammation introduceras patienten i en uppsättning andningstreningar. Den bakre positionen bidrar till stagnation av vätska i lungorna, så patienten rekommenderas att vända på hans sida några dagar efter operationen.
För att förhindra ackumulering av sekret (förbättrad hosta) visas en noggrann lokalmassage med tappning i lungprojektionen. Patienten måste informeras om att hosta inte leder till en divergens av sömmen.
Observera:En thoraxkorsett används ofta för att påskynda läkningsprocessen.
Patienten kan konsumera vätskan inom en halv till två timmar efter att andningsröret har tagits bort. Först bör maten vara halvvätska (rengjord). Övergångsperioden till en normal diet bestäms strikt individuellt.
Återställande av motorisk aktivitet bör vara gradvis. Inledningsvis får patienten sitta upp och lite senare gå lite över avdelningen eller korridoren. Strax före utsläpp är det tillåtet och rekommenderas till och med att öka tiden att gå och klättra i trappan.
De första dagarna förändras dressingen regelbundet, och suturerna tvättas med en antiseptisk lösning. När såret läker avlägsnas bandaget eftersom luften hjälper till att torka ut. Om vävnadsregenerationen fortskrider normalt, avlägsnas suturerna och stimuleringselektroden på den 8: e dagen. 10 dagar efter operationen får incisionsområdet tvättas med vanligt varmt vatten och tvål. När det gäller allmänna hygienprocedurer kan du bara ta en dusch efter en och en halv vecka efter att stygn har tagits bort.
Sternum är helt återställd på bara några månader. Medan den växer ihop kan patienten uppleva smärta. I sådana fall indikeras icke-narkotiska analgetika.
Viktigt: tills båren i båren är helt läkt, är tyngdlyftning och plötsliga rörelser uteslutna!
Om transplantatet togs från benet, kan patienten i början störas av en brännande känsla i snittets och snettets snitt. Efter en tid försvinner dessa komplikationer utan spår. Medan symtomen kvarstår, är det lämpligt att använda elastiska bandage eller strumpor.
Efter koronar bypassoperation är patienten på sjukhuset under ytterligare 2-2,5 veckor (förutsatt att det inte finns några komplikationer). Patienten släpps ut först efter att den behandlande läkaren är fullt säker på stabiliseringen av hans tillstånd.
För att förhindra komplikationer och minska risken för hjärt-kärlsjukdomar krävs korrigering av kosten. Patienten rekommenderas att minska konsumtionen av bordsalt och minimera mängden produkter som innehåller mättade fetter. Personer med nikotinberoende bör helt sluta röka.
Att minska risken för återfall hjälper till att träna komplexa. Måttlig fysisk ansträngning (inklusive regelbundna promenader) bidrar till patientens snabba rehabilitering efter koronar bypassoperation.
Dödlighetsstatistik efter kranskärlssjukdomens bypassoperation
Enligt de data som erhållits under långvariga kliniska observationer, 15 år efter en framgångsrik operation, är mortaliteten bland patienter densamma som i befolkningen som helhet. Överlevnad beror på omfattningen av kirurgisk ingrepp.
Den genomsnittliga livslängden efter den första bypassen är cirka 18 år.
Observera:Vid tidpunkten för fullbordandet av en storskalig studie, vars syfte var att sammanställa dödlighetsstatistik efter kranskärlsbidragsoperation, hade vissa patienter som genomgått operation under 70-talet av förra seklet lyckats fira 90-årsjubileum!
Vladimir Plisov, medicinsk revisor
1,995 visningar totalt, 2 visningar idag
Koronarartär bypassoperation efter hjärtattack - vad det är och hur det utförs
Vad är det - kringgå hjärtkärlskärlen efter hjärtattack? Denna operation kallas också revaskularisering, det är skapandet av anastomoser (ytterligare meddelanden mellan kärlen) för att återuppta normal syreförbrukning i hjärtat.
Behovet av denna metod uppstår på grund av hjärt-kärlsjukdomar - ett tillstånd som orsakas av en minskning av hjärtkärlens lumen.
Den främsta orsaken till denna sjukdom är bildandet av ateroskleros, där utvecklingen av aterosklerotiska plack observeras.
tidsbeställning
Hjärtinfarkt är en följd av hjärt-kärlsjukdom. Under dessa förhållanden får hjärtat inte hela mängden syre och näringsämnen från kärlen. För att återställa normal blodtillförsel används olika kirurgiska metoder, inklusive kranskärlskörtelkirurgi.
Denna operation används för att eliminera angina och minska patientens sjukhusvistelse som ett resultat av sjukdomens förvärmning.
Hjärtskakning kan användas i närvaro av grundläggande indikationer, såväl som vid vissa förhållanden där denna metod rekommenderas. Det finns tre huvudindikationer:
- Obstruktion av vänster kransartär överstiger 50%;
- Diametern för alla kranskärlskärl är mindre än 30%;
- Allvarlig förträngning av den främre interventrikulärartären i dess början vid förening med stenos hos de andra två kransartärerna.
Om patienten lider av hjärtinfarkt, kan hjärtinfarktskirurgi minska risken för återkommande, till skillnad från symptomatisk medicinsk eller traditionell behandling. Med hjärtinfarkt eliminerar denna metod hjärtsens ischemi, vilket medför att blodtillförseln återställs och risken för återkommande incidenter reduceras.
Kärnan i metoden
Med bypassoperation i kransartären skapas en shunt (anslutning) mellan det drabbade området och den friska artären. Oftast fungerar delarna av den inre thoraxartären, saphenous venen i låret som ett transplantat. Dessa kärl är inte avgörande, så de kan användas i denna operation.
Shunts gjorda med artärplåster är mer långsiktiga och tillförlitliga än de som görs från vener. Enligt statistiken är cirka 30% av venösa anastomoserna stängda under de närmaste 6-7 åren, medan 95% av arteriella anastomoser fortsätter att fungera efter 15 år.
Skakning kan utföras med ett slaghjärta eller med användning av en konstgjord blodcirkulationsapparat (IC), även om den senare metoden används oftare. Beslutet om vilken man ska välja beror på förekomst av olika komplikationer hos patienten samt på behovet av samtidig behandling.
Förberedelse för
Förberedelserna för shunting inkluderar följande aspekter:
- Den sista gången en patient måste äta är mat senast dagen före operationen, varefter intaget av vatten också är förbjudet.
- Huden bör berövas hår på operationsplatsen (bröstkorg, liksom platsen för transplantatavlägsnande).
- På kvällen på föregående dag och på morgonen är det nödvändigt att tömma tarmarna. På morgonen ska operationen ta en dusch.
- Den sista handlingen av medicinering är tillåten senast dagen innan efter en måltid.
- En dag före skakningsförfarandet genomförs en undersökning med deltagande av operationsläkaren och medföljande personal för att utarbeta en handlingsplan.
- Underteckna alla nödvändiga dokument.
Vad ska vara puls av en person: normen efter ålder. hjärtfrekvens och rytm diskuteras i våra material.
Är hjärthögtalaren användbar för att köra med ett bröstband och hur man väljer rätt enhet? Ta reda på det här.
Ska jag få en pulsmätare på min handled, hur exakt och effektivt är det och är det lämpligt att springa? Alla detaljer läses i nästa artikel.
Teknik för prestanda på fartyg
Hur är hjärtat omsläppt gjort? En timme före operationens början ges patienten lugnande läkemedel. Patienten levereras till operblocket, den sitter på operationsbordet. Här finns installerade enheter för övervakning av parametrarna för vitala funktioner (elektrokardiogram, bestämning av blodtryck, frekvens av andningsrörelser och blodmättnad), sätt en urinarkateter.
Sedan injiceras generella anestetika, en trakeostomi utförs, och operationen börjar.
Stages av kranskärlspiral bypass kirurgi:
- Tillträde till bröstkaviteten tillhandahålls genom att dissekera mitten av bröstbenet;
- Isolering av den inre thoraxartären (om mammokörande bypassoperation används);
- Staket transplantat;
- Pluggar (IR) till hypotermisk hjärtstillestånd, och om operationen genomförs vid arbets hjärta, överlagringsanordningar som stabiliserar viss del av hjärtmuskeln på den plats där bypass;
- Shunts appliceras;
- Återupptagandet av hjärtets arbete och avkoppling av apparaten "artificiell hjärta - lungor";
- Syning och installation av dränering.
Inte för svag hjärta och minderåriga! Denna video visar hur man utför koronarartär bypassoperation.
Postoperativ rehabilitering
Omedelbart efter operationen transporteras patienten till intensivvården, där han hålls i flera dagar, beroende på operationens allvar och organismens egenskaper. Den första dagen behöver han en ventilator.
När patienten kan andas igen, erbjuds han ett gummileks, som han blåser upp från tid till annan. Detta är nödvändigt för att säkerställa normal ventilation och förhindra stagnation. Ger kontinuerlig ligering och behandling av patientens sår.
Efter en eller två veckor läker huden i snitt och patienten får duscha.
Med denna metod för kirurgisk ingrepp dissekeras båren, vilken sedan fastes med metoden för osteosyntos. Detta ben är ganska massivt, och om huden på detta område läker relativt snabbt, tar det tid från flera månader till sex månader för att återställa sternum. Därför rekommenderas patienter att använda medicinska korsetter för att stärka och stabilisera dissektionsstället.
Också i samband med blodförlust under operationen har patienten anemi, som inte kräver särskild behandling, men för eliminering rekommenderar vi en näringsrik kost, inklusive högkalorit livsmedel av animaliskt ursprung.
Normala hemoglobinnivåer återkommer inom cirka 30 dagar.
Nästa steg i rehabilitering efter bypassoperation vid kranskärlspiral är en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Allt börjar med en promenad nerför korridoren till tusen meter om dagen, med en gradvis ökning av belastningen.
Vid urladdning från sjukhuset rekommenderas patienten att stanna i ett sanatorium för full återhämtning.
Fördelarna med denna metod
Huvudproblemet som berör fördelarna med hjärtinfarkt-bypassoperation är dess jämförelse med stentning av hjärtkärl. Det finns ingen överenskommelse om när man väljer en metod över en annan, men det finns ett antal villkor under vilka koronar bypassoperation är effektivare:
- Om det finns kontraindikationer för stenting, och patienten lider av svår angina, vilket störa genomförandet av hushållens behov.
- Det fanns en lesion av flera kransartärer (i mängden tre eller flera).
- Om på grund av närvaron av aterosklerotiska plack observeras en hjärtaneurysm.
Skulle jag oroa mig för att sänka blodkolesterolet är det bra eller dåligt? Läs allt om det på vår sida.
Om vad som ska vara den normala kolesterolhalten i blodet hos vuxna, läs här.
Kontra
Dessa inkluderar. allsidig skada på majoriteten av kransartärerna, en snabb nedgång i den vänstra ventrikulära utstötningsfunktionen till en nivå under 30% på grund av bristfällig kikatrisk skada, hjärtans oförmåga att pumpa mängden blod som behövs för att tillföra vävnaderna.
Förutom privat finns det allmänna kontraindikationer. som innefattar komorbiditeter, till exempel kroniska icke-specifika lungsjukdomar (COPD), onkologi. Men dessa kontraindikationer är relativt naturliga.
Förutom åldersgränsen är en riskfaktor för operationen snarare än en direkt kontraindikation för kranskärlspiralbypassoperation.
Eventuella konsekvenser och komplikationer efter operationen
Det finns specifika och icke-specifika komplikationer efter revaskularisering av hjärtmuskeln. Specifika komplikationer associerade med hjärtat av kransartärerna. Bland dem är:
- Förekomsten av vissa patienter med hjärtsjukdomar och som ett resultat en ökning av risken för dödsfall.
- Lesionen av perikardiums ytterplåster som ett resultat av inflammation.
- Förbrott i hjärtat och följaktligen otillräcklig näring av organ och vävnader.
- Olika typer av arytmi.
- Inflammation i pleura som ett resultat av infektion eller trauma.
- Risken för stroke.
Icke-specifika komplikationer innefattar problem som åtföljer någon operation.