Klassificeringen av sjukdomar anses vara ett viktigt villkor för effektiviteten av alla grenar av medicinsk klinik och genomförandet av en kvalitetsbehandling, eftersom den exakta uppdelningen av patienter i grupper gör att terapiprocessen kan verka enligt den befintliga algoritmen med bevisad effektivitet. Den otvivelaktiga fördelen erkänns av att klassificeringen enligt ICD-10-systemet och CEAP är densamma för medicin i nästan alla länder, det är lättare att anta och genomföra erfarenhetsutbyte och algoritmer i olika situationer, även i Ryssland.
Klassificering av varicose sjukdom med CEAP
Under perioden 1994-1995. Amerikanska forskare har skapat en klassificering inom phlebology, kallad CEAP efter bokstäverna för de strukturella avdelningarna som den omfattar: klinik, etiologi, anatomi och patofysiologi, från engelska.
Vid undersökning av en patient görs en bedömning i punkter i hans tillstånd enligt kriterierna för kliniska manifestationer av sjukdomen - C, orsaker till bildandet - E, lokalisering av inflammatorisk och deformationsprocessen - A, manifestation av patologiska processer under åderbråck i nedre extremiteterna - R.
Den resulterande formuleringen gör det möjligt att bedöma graden av försämring av patientens hälsa, effektiviteten av de terapeutiska åtgärder som vidtagits.
Dekodning av klassificering av CEAP
Första bokstaven "C" definierar sjukdoms kliniska stadier:
- stadium 0 - patienten störs kroniskt av känslan av trötta ben, men när man tittar och känner, detekteras inga tecken på sjukdomen och expansionen av kärlen i nedre extremiteterna känns inte;
- Steg 1 - de initiala manifestationerna av skarpa blodiga retikuler med minst 1 mm i storlek. Utseendet och styrkan hos nattkramper blir allt vanligare. Retikulära kärl har storlekar upp till 3 mm;
För en mer exakt definition av den kliniska bilden används index A också - som frånvaro av samtidiga symtom av subjektiv art och S - närvaron av smärta i nedre extremiteter, snabb trötthet, kramper, brännande och klåda i benens hud.
Andra bokstaven "E", med tanke på åderbråckens etiologi:
- EG-medfödd typ av sjukdomen;
- En - orsakerna till venös sjukdom är inte definierade;
- Ep - en sjukdom med okända orsaker
- Еs - dilatation av sekundär typ fartyg med kända orsaker till manifestation: som ett resultat av bildandet av blodpropp eller skada.
Den tredje bokstaven "A" indikerar platsen för inflammatorisk process:
- AS - nederlag i venerna uppträder på ytan, direkt under huden:
- Små kapillärer och kärl, upp till 3 mm i storlek.
- Långa kärl, lokaliserade över knäna, vars storlek överstiger 3 mm.
- Långa kärl, lokaliserade i området under knäna, vars storlek överstiger 3 mm.
- Korta subkutana kärl.
- Varicose deformitet av icke-bagagefartyg.
- AD - lesion av venerna i underbenen, djup:
- Deformation av vena cava.
- Åderbråck, lokaliserad i iliac regionen.
- Inre åderbråck i iliac regionen.
- Förändringar i de yttre kärlen i iliacområdet.
- Deformation av de kärl som ligger i bäckenregionen.
- Nederlaget för den gemensamma venen i höftområdet.
- Expansion av lårbenets djupa vena.
- Förändringar i lårets ytliga ven.
- Fartyg som ligger under knäet.
- Parade blodår i underbenet.
- Muskelvävnadskärl placerade i foten, kalven.
Den fjärde bokstaven "P" definierar typen av patologisk utveckling:
- Pr - ventilerna är skadade;
- Po - blodflödet genom venen är svårt eller helt stoppat;
- Pr, o - Samtidig bildning av ventilskador och partiell eller fullständig blockering av blodflödet;
- Under undersökningen fanns inga misslyckanden i arbetet med blodutflöde.
Klinisk klassificering
Poängens nominella värde beror på graden av närvaro och intensitet hos en faktor som medföljer åderbråck i benen:
- Smärtfaktor: 0 - frånvarande; 1- smärta sensioner med måttlig styrka, utan att behöva ta smärtstillande medel; 2 - En uttalad smärtfaktor som kräver upptagande av speciella medel för att eliminera det.
- Puffiness: 0 - frånvarande; 1 - obetydlig; 2 - stark, uttalad.
- Limp: 0 - frånvarande; 1-mild; 2 - explicit.
- Pigmentering av huden: 0 - visas inte; 1 - utseendet är lokaliserat 2 - omfattande.
- Kongestiv dermatit eller lipodermatoskleros: 0 - förekommer inte; 1 - utseendet är lokaliserat 2 - omfattande förekomstzon.
Handikappvurderingsskala
Världshälsoorganisationen (WHO) identifierar följande gradering av funktionshinder vid inflammatoriska processer i venerna i nedre extremiteterna som används för att slutföra sjukdomshistorien enligt CEAP:
- 0 - sjukdomen är asymptomatisk;
- 1 - patienten känner några samtidiga symtom på sjukdomen, men han kan arbeta fullt utan att få stödjande smärtstillande medel;
- 2 - patienten utför 8 timmars arbete, men använder endast stödjande smärtstillande medel;
- 3 - patienten kan inte arbeta ens med hjälp av speciella stödjande läkemedel.
För enkel användning och uppfattning är CEAP-klassificeringen uppdelad i två typer:
- Den huvudsakliga klassificeringen. I denna typ av beskrivning av den kliniska bilden indikeras symtom av sjukdomen, som har störst värde på en skala, framgår orsaken till sjukdomen, lokaliseringen av typen av venesystemet och typen av patologi anges;
- Utökad klassificering. I denna typ av beskrivning finns alla indikatorer tillgängliga för patienten.
För fullständighet av den kliniska bilden av sjukdomen rekommenderas att ange vilken typ av undersökning diagnosen bekräftades med:
- L I - Metod för extern undersökning, palpation, undersökning med Doppler-ultraljud;
- L II - dubbelsidig ultraljudsundersökning, plethysmografi metod;
- L III - studie med hjälp av en magnetisk resonansbildare, med hjälp av venografi.
Klassificering av varicose sjukdom enligt ICD-10
I Ryssland blev den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revideringar ett regeldokument som registrerar sjukdomar, baserat på medborgarnas överklaganden till medicinska institutioner på olika nivåer, samt fastställande av orsakerna till döden.
I ICD-10-dokumentet tilldelas varicose vaskulär dilatation kod 183. Klassificeringen av sjukdomen, baserad på standarden, är indelad i följande typer:
- cipher 183.0 - varicose blodkärl i benen med formationer av trophic sår, lokaliserad i någon del av nedre extremiteterna;
- cipher 183.1 - varicose fötter med samtidig bildande av inflammatoriska hudprocesser av typen av eksem eller kongestiv dermatit;
- ciffer 183.2 - innebär vaskulär skada med bildandet av ulcerösa inflammatoriska processer samtidigt med eksem
- ciffer 183.9 - indikerar närvaron av åderbråck utan bildande av associerade inflammatoriska processer.
Det är ganska viktigt att komma ihåg att alla typer av åderbråck på benen måste delas upp ytterligare i två typer: inte komplicerat och komplicerat. Komplicerad form av flöde av åderbråck i nedre extremiteterna, enligt standarderna för ICD-10, blir graviditet, tromboflebit och postpartum-laktationsperioden.
För effektiv behandling av åderbråck i nedre extremiteterna är det viktigt att utvärdera alla faktorer som är förknippade med sjukdomen enligt internationellt accepterade klassificeringar. Eftersom det inte finns tillräcklig bedömning av vikten av en faktor eller ett symptom är det möjligt för läkaren att göra en felaktig diagnos. Placering av fel kod i underklassen för klassificeringar för ICD-10-systemet anses inte vara ett kritiskt terapeutiskt fel, men obemärkta komplicerade faktorer kan vara livshotande.
Klassificering av åderbråck i benen
Klassificering av varicose sjukdom gör det möjligt att tydligare och tydligt beskriva alla tecken på patologi i enskilda fall. Varicose sjukdomar i nedre extremiteterna är ett av de viktigaste problemen som behandlas av hälsovårdsministeriet.
Denna sjukdom kännetecknas av hög förekomst: i USA och i västra Europa, drabbas mer än 20% av den totala befolkningen av många sorter av denna patologi. Detta är en polyetologisk sjukdom som uppstår på grund av genetisk ärftlighet, övervikt, oregelbunden daglig rutin etc.
Sjukdomsklassificering
Benstammens sjukdom drabbar främst kvinnlig kön - i genomsnitt 40% och 20-25% av alla män.
Varje år ökar antalet sjuka med 2%. För att mer exakt förstå egenskaper och svårighetsgraden av symtom har forskare skapat den internationella klassificeringen av nackskyddssjukdom som täcker många egenskaper och aspekter av patologi.
År 2000 hölls ett möte med medicinska experter, där en förenklad klassisk kvalifikation godkändes.
Former av sjukdomen
Totalt finns det fyra former av varicose legsjukdom.
Den första formen omfattar de så kallade segmentala åderbråckarna, som har en specifik lokalisering inom dermis och kännetecknas inte av ytterligare patologiska processer.
Den andra formen är segmentala åderbråck, som påverkar perforerande eller segmentala vener, dessutom åtföljd av återflöde.
Den tredje formen av åderbråck kännetecknas av en utbredd omfattande skada av perforerande och ytliga vener, åtföljd av återflöde.
Den fjärde formen kännetecknas av skador på djupa vener, patologin är komplicerad genom återflöde.
CEAP-klassificering
Det är viktigt att åderbråckarna i nedre extremiteterna, vars klassificering skapades först efter en lång observation av personer som lider av venös sjukdom, kännetecknas av de viktigaste symptomen på kroniska patologier i benen. Dessa observationer är indelade i flera klasser.
Förutom kliniska klasser tillsattes en ytterligare etiologisk, anatomisk och patofysiologisk. Slutförde sammanställningen av CEAR-klassificeringen 2004, för närvarande används den överallt. En av de största nackdelarna med denna klassificering är dess volym, bestående av 40 bestämmelser.
Klinisk klassificering (C)
Med denna klassificering beskrivs patientens kliniska egenskaper.
- asymptomatisk venös sjukdom, inga externa tecken under den ursprungliga undersökningen detekteras inte. Patienter klagar vanligtvis på en känsla av tyngd i benen.
- klart synligt venöst nätverk, utseendet på vaskulära "stjärnor". På natten kan muskelkramper uppträda.
- under den första undersökningen märkt åderbråck.
- fötterna börjar svälla, svullnad går gradvis till benen och anklarna.
4a. Venös eksem uppträder på huden.
4b. Tecken på lipodermatoskleros uppträder.
- Den yttre modifieringen av dermis, som presenteras ovan i listan och läkt sår.
- Utvecklingen av persistent sår i huden börjar.
A. Asymptomatisk kurs.
- Det finns tyngd i benen, musklerna verkar vara "spränga".
Etiologisk klassificering (E)
Används vid behov, den etiologiska beskrivningen av patologin, oftast i kronisk venös sjukdom i extremiteterna.
- C. Medfödd sjukdom.
- R. Primär med en oupptäckt orsak.
- S. Sekundär med den identifierade orsaken - post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
- N. Det gick inte att fastställa orsaken till sjukdomen.
Anatomisk (A)
Åderbråck, klassificeringen av vilken är väldigt viktig på anatomiskt sätt, är lokaliserad i enstaka eller flera venösa system.
Klassificering av åderbråck
Den deprimerande statistiken om förekomsten av åderbråck visade behovet av att systematisera sjukdomen enligt kliniska tecken, typer och stadier. Klassificering av åderbråck i nedre extremiteter gör att patienter kan kombineras i grupper med liknande klinisk kurs för att utveckla en specifik behandlingsalgoritm. Ett sådant tillvägagångssätt gör det möjligt att effektivt samverka med läkare och sammanfatta den globala behandlingssättet.
Klassificering av varicose sjukdom enligt CEAP - avkodning klasser
Under det senaste decenniet av förra seklet utvecklade amerikanska phlebologists CEAR-systemet. Dess struktur är klassificering av åderbråck genom klinik, etiologi (ursprung), anatomiska egenskaper och patofysiologi. Under undersökningen bedöms patientens tillstånd i ett punktsystem. Baserat på antal poäng fastställs graden av nedsatt hälsa och effektiviteten av behandlingen. Alla typer av åderbråck är klassificerade.
Klinisk klassificering
Klinisk klassificering av åderbråck delar upp sjukdomen i flera steg:
Den kliniska skalan baseras på en objektiv bedömning av patientens tillstånd i olika steg. Asymptomatisk sjukdom indikeras med bokstaven A (till exempel C2, A). Vid uttalade symptom kompletteras scenens namn med S (C3, S) indexet. Om behandlingen är framgångsrik, behandlas sjukdomsfasen.
Etiologisk separation
Enligt CAEP-klassificeringen är sjukdomen utsedd av sitt ursprung:
- primär med okänd orsak (EP);
- medfödd anomali (EU)
- sekundär sjukdom (ES) som härrör från skada eller trombos.
anatomiska
Anatomisk klassificering av varicose sjukdom återspeglar lokaliseringen av den patologiska processen och de typer av venösa kärl som är involverade i den. Bokstäverna AS betecknar de ytliga venernas sjukdom:
- kapillärmasker och retikala vener;
- inflammation av de stora och små saphenösa venerna;
- lokalisering av de drabbade åren - över eller under knäet.
AD - Defekter av djupa vener:
- iliaca;
- nedre ihåliga;
- vener i bäckenregionen;
- stor femoral venen
- vanlig femoral venen;
- ytliga vener i femoralzonen;
- popliteala vener;
- parade ådror i underbenet;
- kärl av fötterna och benets ben.
AR - patologi av kommunikativa (perforerande) vener som förbinder ytliga och djupa kärl:
- kommunicera fartyg i låret;
- kommunikativa kärl i benet.
Patofysiologi klassificering
Typer åderbråck på benen beror på vilken patologisk process som utvecklas i kärlen. Patofysiologi särskiljer:
Betygspunkter för syndromer
I CEAR finns en annan typ av gradation av åderbråck - beroende på närvaron eller frånvaron av syndrom. I enlighet med detta poängeras patientens tillstånd:
Skala för bedömning av funktionshinder
Patientens arbetsförmåga görs också:
- patienten är kapabel, sjukdomen fortskrider utan symptom - 0;
- Det finns några symptom, men förmågan att arbeta är inte reducerad - 1;
- patienten kan arbeta i 8 timmar, men endast med stödmedel -2;
- funktionshinder även med hjälp av stödmedel -3.
Bedömning av patientens tillstånd i kvantitativa termer utförs genom att räkna poängen i klinisk skala, anatomiskt segment med patologiska förändringar, åderbråckens patofysiologi och graden av funktionshinder.
Det måste sägas att den internationella klassificeringen av CEAP är ganska besvärlig och används inte alltid i klinisk praxis, även om den är närvarande i den medicinska referensboken.
Graden av utveckling av sjukdomen
Inhemsk medicin bedömer varicose lesion med VS klassificering. Saveliev. Hon beskriver vad åderbråck är enligt graden av sjukdomskompensation.
ersättning
Enligt Savelyev är detta kompensation A, när åderbråcken inte åtföljs av några klagomål från patienten. Om sjukdomen säger endast synliga åderbråck på en eller båda benen. Funktionen av venösa ventiler störs inte.
subindemnification
Kompensation B - dessa uttalas yttre manifestationer i form av utskjutande dilaterade vener. Patienten klagar över benens kraftiga utmattning, nattkramper i benets muskler, stickningar (parestesi), kvällsvullnad i benen i fotleden och underbenet och passerar efter en vilodag. I subkompensationsstadiet börjar misslyckandet av venösa ventiler manifestera sig. Visas smärta.
dekompensation
Ventiler i de djupa, kommunikativa och subkutana åren upphör att fungera, vilket leder till en uttalad nedsättning av blodcirkulationen. En överträdelse av vävnadens trofism förenar de angivna symtomen och tecknen. Huden blir brun, klåda, torrhet och ohälsosam glans. Ekos och kongestiv dermatit börjar. Edemor i foten och fotled blir permanenta som ett resultat av lymhostasis.
4 grader
Vid stadium 4 påverkar trofiska förändringar ett ökande område och en extrem grad av venös insufficiens uppträder. Det finns ett brott mot den allmänna cirkulationen. I skedet av fullständig dekompensering av åderbråck upplever de flesta patienter hjärtsvikt.
Vad är åderbråck
Åderbråck påverkar inte bara åderna på nedre extremiteterna, även om detta är den vanligaste typen av sjukdom. Andra typer av åderbråck:
- åderbråck i de övre extremiteterna
- manlig varicocele (åderbråck i spermatkabeln);
- bäcken åderbråck och åderbråck i livmodern karakteristisk för gravida kvinnor;
- matstrupe åder i matstrupen.
Alla typer av sjukdom är uppdelade i flera grupper enligt typer och former.
primär
Primär åderbråck (alla typer) är en oberoende sjukdom. Det utvecklas mot bakgrund av medfödd svaghet i valvulära apparater och venösa väggar. Han är provocerad av hårt arbete förknippat med en stor statisk belastning på benen, hormonella förändringar i kroppen, med tätt underkläder, ärftlig predisposition.
sekundär
I detta fall är åderbråck en följd eller komplikation av en annan sjukdom eller skada. En av de främsta provokatörer av åderbråck hos kvinnor är graviditet.
Retikulärt - retikulärt
Inte alla typer av åderbråck har allvarliga komplikationer. Det retikala eller retikala utseendet är det samma venösa nätet, vilket elimineras av hårdvaretypen av behandling av åderbråck i nedre extremiteterna. Retikulära åderbråck kan vara baserade på venös insufficiens, därför kan den inte lämnas utan behandling.
intern
Åderbråck i de inre (djupa) åren - den farligaste typen av sjukdom. Ibland orsakar det störningar i det endokrina och immunsystemet. Dess fara ligger i det faktum att det tar lång tid utan uppenbara tecken, och detta tillåter inte tidig behandling. Patienten bör fokusera på följande symtom:
- det venösa nätet "sprider ut" och sväller;
- på benen visas dåligt läka sår;
- nattkramper av kalvsmuskler intensifierades;
- På benet finns fläckar av pigmentering.
Trots svårighetsgraden behandlas sjukdomen väl med hjälp av läkemedel och kirurgiska metoder.
Klassificering av åderbråck enligt ICD-10
I hushållsmedicinen används en annan allmänt accepterad klassificering av åderbråck - ICD-10. I hälsovården är det ett regleringsdokument, enligt vilket sjukdomsregister hålls. ICD-10 förenas alla typer av åderbråck av det gemensamma numret 183. Angivande av klassificering:
Klassificering av varicose sjukdom
frånvaro av symtom på sjukdomen under undersökning och palpation
telangiectasia eller retikala vener
varicose saphenous vener
hud förändras på benen (pigmentering, induration, lipodermatoskleros, venöst eksem)
hud förändras på lemmar + läkt trofusår
hud förändras på extremiteterna + öppna trofasår.
Ytligt venöst system
Djupt venöst system
Återflöde och ocklusion
Den kliniska uppdelningen av CEAP-klassificeringen är baserad på de objektiva manifestationerna av kroniska venösa sjukdomar, som i fall av asymptomatisk kurs kompletteras med A-indexet (till exempel C3, A) och i närvaro av symtom, med S-indexet (till exempel C6, S)
För att fortsätta nedladdningen måste du samla bilden:
Klassificering av åderbråck: internationell (enligt CEAP), genom utvecklingsstadier, genom lokalisering
Det finns flera klassificeringar av åderbråck. Den internationella klassificeringen av CEAP är främst avsedd för läkare, medan klassificeringen av sjukdomen enligt utvecklingsstadiet och lokaliseringen av den patologiska processen är förståelig och bekväm för patienterna själva. I denna artikel kommer vi att prata om alla möjliga typer av klassificering av åderbråck.
CEAP-klassificering
CEAP hänvisar till klassificeringen av kroniska patologier av cirkulationssystemet på den internationella nivån, som etablerades under det senaste århundradet (1994) av amerikanska expertflebologer. Varje förkortning med en förkortning anger en bokstav i sektionen från den allmänna klassificeringen. Dessutom kompletteras bokstäverna med siffror. Förkortningen avkodas enligt följande:
C står för patologins kliniska manifestation:
- C0: Det finns inga synliga och påtagliga symptom, det finns ett första skede av sjukdomen.
- C1: åderbråck i telangiektas och retikulär form. Telangiectasia avser expansionen av venuler inuti huden, som har en maximal diameter på 1 mm. När kärlets retikulära form expanderar till 3 mm, har tortuositet. Om en person har för tunn och känslig hud - gäller inte för patologi.
- C2: åderbråck har en förlängning på mer än 3 mm.
- C3: Puffiness i nedre extremiteterna i vristområdet med möjlig spridning till låren och tibia.
- C4a: åderbråck kompletterad med eksem eller hyperpigmentering. På huden bildas erytematös dermatit med gråtande eksem, blåsor, segregering och skada på epidermis integritet. Hyperpigmentering orsakar mörka bruna fläckar på huden som ligger på anklarna och ovanför.
- C4b: Allvarlig kränkning av utflödet av blodvätska. Manifieras av lipodermatoskleros eller vit hudatrofi. I det första fallet leder de inflammatoriska processerna till fibros av dermis och vävnader som ligger under hudskiktet. Med vit atrofi kan du se små fläckar av vita eller stjärnformade områden. I vissa fall finns pigmentering.
- C5: Närvaron av ett läkt trofusår.
- C6: Förekomsten av ett öppet trofusår som inte kan läkas. Plats för lokalisering - fotleden.
E betecknar etiologin av sjukdommens ursprung:
- Ec: medfödd form.
- Ep: primär utveckling.
- Es: sekundär typ, det vill säga venös sjukdom utvecklas mot bakgrund av närvaron av andra patologier.
- En: etiologi okänd.
A anger placeringen av den anatomiska lokaliseringen av kärlsjukdom:
- Som: ytliga kärl lokaliserade i fibern under huden på nedre extremiteterna.
- Ap: perforeringskärl som förbinder mellan de djupa och ytliga venerna.
- An: Inga förändringar i cirkulationssystemet.
P anger typen av venös patologi - patofysiologi:
- Pr: venösa ventiler är skadade - återflöde.
- Po: Delvis eller fullständigt upphörande av blodflödet i kärlet - obstruktion.
- Pr, o: närvaro av obstruktion och återflöde samtidigt.
- Pn: det finns ingen kränkning av blodutflödet.
Digital beteckning indikerar ett anatomiskt segment:
- 1 - närvaron av retikulära och telangiektas-vener;
- 2 - nederlaget för ett stort subkutant kärl i låret;
- 3 - nederlaget för den stora saphenousvenen i underbenet;
- 4 - lesion av små subkutana kärl;
- 5 - Överträdelser observerade utanför poolerna av små och stora saphenösa vener;
- 6 - lesion i inferior vena cava;
- 7 - det iliacala kärlet är skadat
- 8 - det inre iliacfartyget är skadat
- 9 - Överträdelser observerade i den yttre iliacvenen;
- 10 - bäckenbehållare påverkas
- 11 - Skador lokaliserad i den gemensamma femorala venen;
- 12 - störningar i lårens djupa kärror
- 13 - platsen för venös sjukdom noteras i den ytliga femorala venen;
- 14 - berört popliteal fartyg;
- 15 - skadad tibial och peroneal ven
- 16 - Skador på muskelfartyg;
- 17 - störningar i lårens perforerande vena;
- 18 - lokaliseringsplatsen observeras i benets perforerande vena.
För att förstå hur dekryptering sker specifikt kommer vi att ge ett enkelt exempel:
Baserat på dessa data upprättas en noggrann diagnos, varefter behandlingstaktiken väljs.
Klassificering av venösa sjukdomar enligt CEAP efter poäng
Den kliniska bilden kännetecknas av en gradering av poäng:
- Smärtgränsen beräknas enligt följande: 0 betyder ingen smärta; 1 - måttlig smärta tröskel, smärtstillande medel inte behövs ännu; 2 - smärtfaktor uttalas tydligt, analgetika behövs.
- Puffiness är märkt enligt följande: 0 - nej; 1 - liten puffiness; 2 - signifikant svullnad.
- Limp nivå: 0 - ingen lameness; 1 - liten lameness 2 - stark.
- Pigmenteringsnivå: 0 - Det finns ingen pigmentering på huden; 1 - pigmentfläckar är lokaliserade enbart på platsen för venernaes lesion; 2 - pigmentering sträcker sig till andra delar av huden.
- Förekomsten av lipodermatoskleros: 0 - det är en komplikation, men manifesterar sig inte; 1 - finns endast på ett ställe 2 - omfattande distribution.
- Ulcerativa manifestationer utvärderas vanligtvis av storleken på den största bildningen: 0 - inga sår; 1 - den maximala diametern är 2 cm; 2 - mer än 2 cm.
- Om det finns ulcerativa manifestationer, utvärderas de av begränsningsperioden: 0 - nej; 1 - upp till 3 månader 2 - över 3 månader.
- Återkommande faktorsår: 0 - frånvarande; 1 - Visade endast 1 gång; 2 - visas systematiskt.
- Sår bestäms också av kvantitet: 0 - de är inte; 1 - ett sår; 2 - mycket sår.
Klassificeringsskala för invaliditet av CEAP under inflammatoriska processer i cirkulationssystemet:
- 0: inga symptom, normal prestanda;
- 1: En liten manifestation av symtom, i samband med vilka det finns möjlighet till fullvärdigt arbete, eftersom det är möjligt att ta läkemedel.
- 2: patienten tar speciella droger för att neutralisera tecken på venös sjukdom, men får arbeta högst 8 timmar om dagen
- 3: funktionshinder diagnostiseras.
CEAP-koden är vanligtvis uppdelad i två typer:
- Huvudtypen bestämmer symptomatologin för cirkulationssystemets patologi, orsaken till förekomsten, lokaliseringsplatsen och själva sjukdomen.
- En utökad typ beskriver absolut alla indikatorer.
Det är nödvändigt att ange vilken typ av diagnostiska åtgärder som den fastställda diagnosen bekräftades för:
- LI: visuell och palpation undersökning, Doppler ultraljud.
- LII: dubbelsidig ultraljud, plethysmografi.
- LIII: magnetisk resonansavbildning, flebografi.
stadium
Skedet av åderbråck utvärderas enligt klinisk bild:
- Steg nummer 1. Symtomatologi manifesterar sig i mindre form: patienten har en liten svullnad, trötthet i benen efter arbetsdagen, tyngd och svag smärtgräns. Undersökningen avslöjar en liten försvagning av ventilapparatens funktionalitet i kärlen, vilket medför att blodcirkulationen saktar sig lite. Avser ersättningsskedet.
- Steg 2 - subkompenseras. Karakteriserad av ökad manifestation av symtom - svår smärta, signifikant svullnad. Trötthet passerar först efter en lång vila (till exempel natt). Förstora vener börjar bula, känsligheten försvagas. Studien visar ett brott mot ventilmekanismen, en signifikant minskning av blodtillförseln och lymfinsufficiens.
- Steg nummer 3. Symtom: svår svullnad, pigmentering, smärta, lameness. Utvecklingen av tromboflebit, eksem och dermatit. Trötthet känns även på morgonen tid på dagen. Vener starkt vriden och bultade ut. Trofiska processer utvecklas. Under undersökningen avslöjades ventilapparatets fel.
- Steg nummer 4. Detta är den mest avancerade formen av patologi med bildandet av trofasår. En stark claudication utvecklas, resten av symtomen ökar. Det finns risk för bristning av kärl, vilket är dödligt. Detta stadium avser dekompensering.
Typer åderbråck på benen
Med varicose dilatation noteras olika grader av patologi. Baserat på detta finns det 4 huvudtyper av åderbråck i nedre extremiteterna enligt strukturen hos de hypodermiska kärlen:
- Stommeformen kännetecknas av expansion i huvudstammen av stora och små vener. Utbyggnaden av dessa fartygs bifloder är frånvarande.
- Scatterformen har många utökade grenar - strukturen är retikulär.
- Segmentform - expanderade subkutana grenar.
- Blandad form kombinerar bagage och lös typ.
Typer av åderbråck genom lokalisering
Åderbråck finns inte bara i nedre extremiteterna, men också på huden, i de inre organen. Etiologin av sjukdomsuppkomsten, oavsett var den ligger, är densamma. Men det finns olika faktorer som leder till problem med cirkulationssystemet.
Åderbråck i nedre extremiteterna anses vara den vanligaste formen av denna patologi. Det är benen som tål stora belastningar, därför är ventilerna i cirkulationssystemet försämrade. Lokalisering av åderbråck: ben, fötter, anklar, lår. Att identifiera benens venösa sjukdom och bestämma graden av dess svårighetsgrad är lättast, eftersom venerna sticker ut. Skälen till utvecklingen av många.
På överkroppen är åderbråck mindre vanliga. Det börjar med spindelvener. Den främsta anledningen är att ha på sig överväldigande vikter och handskador. Lokaliseringsställen är huvudsakligen subklaven ven och armhålor.
Manliga genitala organ
Hos män uppträder varicocele - varicose dilatation, lokaliserad i testiklarna (seminal kanal). Går ofta till sexuellt organ. Orsaker: skador, tumör neoplasmer, tromboflebit i andra organ, infektion, urin och utlösning fördröjning, onani och förstoppning, övervikt och onormal anatomisk struktur. Måste dyka upp i barndomen.
Kvinnliga könsorgan
Hos kvinnor förekommer åderbråck övervägande på labia, i slidan, i livmodern.
Åderbråck i vagina och på labia orsakas av en störning i blodtillförseln till bäckenorganen och skada. Upptäckt av visuell och palpation undersökning. Det finns inga komplikationer, det rinner lätt. Den enda negativa - estetiska defekten. I sällsynta fall finns det ett litet smärtssyndrom.
När åderbråck i livmodern påverkar blodkärlen som finns i den. Det är ganska svårt att hitta, eftersom symtomen liknar tecken på gynekologiska sjukdomar. Det mest framträdande symptomet är stark smärta i buken och nedre delen av ryggen. Orsaker - inflammatoriska processer i livmodern och äggstockarna, frekventa aborter och missfall, kirurgisk ingrepp. Även sjukdomen utvecklas mot användning av preventivmedel. Behandlingen är komplicerad.
Pelvic Organ
Åderbråck i bäckenorganen finns hos både män och kvinnor. Orsaker - bäckenssjukdomar. Dock uppstår sjukdomen oftast mot bakgrund av graviditeten. De viktigaste symptomen - nedsatt urinering, dysmenorré, smärta under samlag och efter träning. Det är nödvändigt att behandla sjukdomen omedelbart, eftersom det finns stor risk för komplikationer.
Mage, matstrupe, ändtarmen
Varicose esophagus och mage kallas phlebectasia. Det sker på bakgrund av sjukdomar i de interna systemen - lever, njurar, mjälte, hjärta, mag-tarmkanalen. Symtom är på många sätt liknande tecken på sjukdomar i magen och matstrupen: aptitlöshet, illamående och kräkningar, halsbränna, böjning, smärta, hudlindring. Det är svårt att diagnostisera, behandlingen är den mest komplexa. Många komplikationer utvecklas.
Varicose rektum - hemorrojder. Orsaker: stillasittande livsstil, stillasittande arbete, cykling, frekvent förstoppning, graviditet. Upptäckt enkelt, eftersom knutpunkterna uppstår i anusen, vilket ger patientens smärta och obehag.
Skin integument
Åderbråck kan lokaliseras i huden och kallas rosacea. Maniverad i form av spindelvener, retikuler och utskjutande knölar. Ytterligare expansion sträcker sig till de djupa saphenösa venerna. Det finns ingen speciell fara i de första stadierna, förutom en kosmetisk defekt och signifikant torkning av huden.
Nästan alla sjukdomar i venesystemet kan identifieras i de tidiga stadierna, särskilt de vanligaste åderbråckarna i nedre extremiteterna. Läkaren bestämmer typ och stadium av åderbråck enligt den internationella klassificeringen och kommer att föreskriva behandling som är lämplig för MOH-protokollet.
Klassificering av åderbråck i benen
Klassificering av åderbråck i nedre extremiteterna i etapper avslöjar orsak, klinik och svårighetsgrad av processen. Det utvecklade CEAP-systemet väljer minst fyra indikatorer för att beskriva patientens aktuella tillstånd. Detaljerad formulering hjälper till att spåra sjukdomsdynamiken, för att kontrollera effektiviteten av behandlingen.
Om varicose sjukdom i nedre extremiteterna
Åderbråck - en progressiv patologi, som innefattar sträckning, expansion och krökning av ytbehållarna. Patologi kan utvecklas i alla åldrar, men förekommer oftare mellan 20-30 år. Kvinnor är mer benägna att åderbråck på grund av graviditet och förlossning.
Separat ytligt och djupt venöst nätverk. Den lilla subkutana kommer från foten till knäet, och den stora subkutan kommer från foten till ljummen. På externa vägar går blodet som är syreintaget in i djupa grenar. De perforerande venerna tränger in i fascia, samlar blod från lederna, benkropparna och strömmar in i det allmänna systemet.
Poplitealvenen rinner in i lårbenen i ljumskområdet. Systemet tillåter upp till 5-10 liter blod per minut, och ventilerna förhindrar dess återflöde. Under påverkan av många faktorer blir ventiler i yttre kärl icke funktionella, trycket i dem ökar. Ventiler av sapheno-femoral och sapheno popliteal korsningar påverkas oftast. Perforatorventil dysfunktion orsakar blod att återvända från lårbenen, där en muskelpump pumpar upp den. Förlängd ventildysfunktion påverkar det djupa nätverket.
klassificering
Utvecklade många klassificeringar av åderbråck i benen. VS Savelyev särskiljer kompensation, subkompensation och dekompensering vid utveckling av patologi. Sjukdomen är uppdelad i enlighet med förekomst och komplikation av återflöde. CEAP-klassificering accepteras i många länder för att beskriva kliniken i åderbråck.
Former av sjukdomen
Med åderbråck stagnerar inte blodet bara ", men börjar återgå eller kastas tillbaka i ytlinjen på grund av insolventa ventiler. Fenomenet kallas reflux och avgränsar formerna av dysfunktion:
- intradermala spindelvener, lokal expansion utan gjutning;
- Lokala åderbråck med veno-venös urladdning genom de yttre och perforerande näten;
- grenade åderbråck med retur längs perforanter och yttre grenar;
- åderbråck med gjutning på djupa linjer.
Klassificeringen av åderbråck i åderbenen skiljer också patologi genom förekomsten av klagomål:
- Den kompenserade formen fortsätter utan symptom, ibland utan allvarlig ventilinsufficiens;
- dekompenserad form uttrycks av trängsel, utseende av tyngd, ödem, pastositet och trofiska förändringar.
CEAP-klassificering
Läkare använder metoden för att beskriva venösa dysfunktioner, som kallas CEAP-klassificeringen. Tidigare har många betänkta varicosa förändrat en kosmetisk defekt, även om det i 80% av fallen är ett problem som kräver medicinsk intervention.
År 2013 offentliggjorde National Institute for Health and Clinical Excellence (USA) diagnostiska rekommendationer för sjukdomar med nedsatt benskänsla enligt klassificering, med hänsyn till flera faktorer, enligt förkortningen:
- C = klinik;
- E = etiologi;
- A = anatomiska egenskaper;
- P = patofysiologi.
När du använder CEAP, är det viktigt att komma ihåg att detta bara är ett kliniskt resultat. Ultraljudsduplexscanning hjälper till att bestämma nederbörd av djupa vener, vilket inte alltid manifesteras externt.
Klinisk klassificering
Kliniska resultat, enligt CEAP, inkluderar 7 grupper:
- С0 - det finns inga tecken på patologi;
- C1 - täcker små manifestationer av åderbråck, som spindelvener och retikala vener.
- C2 - Vanliga åderbråck utan komplikationer;
- C3 - ett omfattande nätverk av åderbråck med svullnad i vristen
- C4 - åderbråck med rodnad, torr hud;
- C5 - trophic sår som läker snabbt;
- C6 - det finns sår vid inspektionstidpunkten.
Närvaron av smärta, svårighetsgrad, brännande känsla beaktas vid diagnos. C2S-chifferet betyder till exempel att patienten har vanliga åderbråck med symtom.
Etiologisk klassificering
Hjälpklassificeringen av åderbråckssjukdom enligt etiologi avslöjar information om sjukdommens ursprung - de primära eller sekundära formerna. Oftast är åderbråckarna ett primärt ursprung, det vill säga det bildas på grund av den ärvda svagheten hos bindväv och kärlväggar.
Sekundära åderbråck utvecklas som ett resultat av en annan sjukdom. Till exempel, om djup venetrombos orsakar dekompensering av yttre kärl. Orsaken är skada eller operation (ES-kod). Primärpatologi indikeras med bokstaven P. Om orsaken är okänd, tilldelas koden EP.
När man studerar etiologin hos åderbråck tas hänsyn till ärftlig predisposition - defekter i bindväven, liksom andra faktorer:
- övervikt;
- stillasittande livsstil;
- förstoppning, brist på näringsämnen i kosten och fibern;
- graviditet, hormonella störningar, användning av orala preventivmedel
- alkoholmissbruk och rökning.
Dessa faktorer innefattar närvaron av åderbråck hos föräldrar och närmaste släktingar. Osteopater rankas som riskfaktorer för membranens spasma, utelämnande av inre organ.
Anatomisk skala
Denna typ av klassificering bestämmer lokaliseringen av dysfunktion:
- ytliga vener (AS);
- djup vener (AD);
- perforerande vener (AP).
Åderbråck i de stora eller små saphenösa venerna kan särskiljas, vilket indikerar ventildysfunktion och blodåterkomst längs de perforerande grenarna från djupmunnen. Vid brott mot utflödet från äggstockarnas och livmoderns vener, stagnerar de lokala kärlen, stagnerar blod i det lilla bäckenet.
Det finns tre typer av åderbråck genom anatomisk klassificering:
- Ytliga kärl (AS) är begränsade till teleangiectasias, retikala vener. Dessa inkluderar en stor subkutan (över eller under knäet) och en liten subkutan.
- Djup - innehåller den nedre ihåliga, iliac, bäcken (kommer från de inre organen), lårbenen, benvenerna och muskelgrenarna.
- Perforatorn är uppdelad i lårens och tibiens kärl.
Patofysiologisk skala
Enligt CEAP klassificeras åderbråck enligt patofysiologin:
- närvaron av återflöde (PR);
- Utvecklingen av obstruktion (RO);
- kombination av återflöde med obstruktion (PR, O).
Dessutom finns det två scenarier för utveckling av venös återflöde:
- Åderbråck med låg veno-venös återflöde uppträder när blodet återvänder till underbenets djupa vener i den lilla saphenösa venen. Muskelvägar kompenserar för brott mot utflödet, vilket kompenseras av benets muskler, ömhet och svullnad.
- Åderbråck med hög veno-venös återflöde uppträder när ventildysfunktion vid sammanflödet av den stora saphenösa venen i lårbenet. Sjukdomen kompenseras av nedstigande kärl, symtomen utvecklas långsamt. Resultatet blir också misslyckandet av benets perforerande vener.
Om åderbråck fortsätter utan återflöde, blockering, så ställs ett index N. Den patofysiologiska bilden kan endast bedömas efter ultraljudsdisposition.
Klinisk skala
För diagnos uppsamlas den kliniska bilden av åderbråck enligt de angivna kriterierna, för vilka det är nödvändigt att sätta ner ett poäng:
- Smärtan kan vara frånvarande (0 poäng), vara måttlig och inte kräva smärtlindring (1) eller vara tillräckligt stark för att patienten ska ta medicineringen (2).
- Ödem - dess grad manifesteras av frånvaro (0), obetydlig grad (1), svårighetsgrad (2).
- Limning (intermittent claudication på grund av nedsatt blodutflöde) kan också vara frånvarande (0), vara mild (1) och stark (2).
- Följande två kriterier avser hudens tillstånd - pigmentering och lipodermatoskleros (frånvarande - 0, lokalt - 1, vanligt - 2).
- Sårets storlek beaktas vid diagnos: frånvarande (0), upp till 2 cm i (1) och mer än 2 cm i diameter (2). Varaktigheten av deras helande beaktas: frånvaro (0), upp till tre månader och mer än tre månader - 1 respektive 2 poäng. En och flera förekomster av sår beaktas, deras antal är singel och multipel, vilket också lägger till 1 eller 2 poäng.
Den kliniska skalan kombinerar subjektiva symptom - hur patienten bedömer sitt eget tillstånd och objektiv - de som visar inspektion och duplexscanning.
Handikappskala
Vid val av behandlingsmetod måste läkaren bedöma hur sjukdomen påverkar livskvaliteten:
- 0 poäng sätta om åderbråck är asymptomatiska;
- 1 poäng - för symptom som inte behöver stoppas av droger påverkar de inte förmågan att arbeta;
- 2 poäng - patienten uppfyller en åtta timmars arbetsdag, men med medicinsk hjälp;
- 3 poäng - när läkemedlet och stödjande droger inte behåller arbetsförmågan.
Skalan är en indikation på kirurgisk behandling. Åderbråck ger inte anledning att erhålla en funktionshinder.
slutsats
Införandet av en enhetlig klassificering av varicose sjukdomar i nedre extremiteterna krävs för en korrekt diagnosuppgift. En enda notation hjälper interaktionen mellan specialister, spårning av sjukdomsdynamiken. Klassificeringen av CEAP är den mest detaljerade, men inte fullständigt använd i klinisk praxis.
1,5. Klassificering av åder sjukdomar i nedre extremiteten
I. Intradermala och segmentala åderbråck utan patologisk vävnadslösning
II. Segmentala åderbråck med återflöde genom ytliga och / eller perforerande vener
III. Vanliga åderbråck med återflöde i ytliga och perforerande vener
1 - "tung ben" syndrom
2 - övergående ödem
3 - ihållande ödem, hyper- eller hypopigmentering, lipodermatoskleros, eksem
Med hjälp av denna klassificering är det lätt att formulera en diagnos. Till exempel:
III (trofiska störningar)
Inferior vena cava
Ätens lesion:
I. Klinisk klassificering (C)
C0: Inga symtom på kärlsjukdomar vid undersökning och palpation
C1: Teleangiectasia / retikulära vener.
C2: Åderbråck C3: Ödem
C4a: Pigmentering och / eller venöst eksem
C5: Hudförändringar angivna ovan och läkt sår.
C6: Hudförändringar angivna ovan och aktivt sår
A: Inga symptom
S: Med subjektiva symtom (tyngd, känslan av riva, kramper, etc.)
II. Etiologisk klassificering (E)
EG: Medfödd sjukdom
Еp: Primär med okänd orsak
Еs: Sekundär med känd orsak: post-trombotisk, posttraumatisk, etc.
Sv: Jag kan inte fastställa orsaken till sjukdomen
III. Anatomisk klassificering (A)
- Teleangiectasia och retikala vener
- Större saphenös vena ovanför knäet
- Större saphenös ven under knäet
- Små saphenös ven
- Förändringar i ådror utanför poolen av GSV eller MPV AD: Deep vener
- Nedre ihåliga
- Vanlig ileal
- Inre ileal
- Extern iliac
- Pelvic - gonadal, bred uterine ligament, etc.
- Totalt lårben
- Djup lår
- Ytlig lårben
- lår
- Åben av tibia - anterior och posterior tibial, peroneal (alla parade)
- Muskulös - gastrocnemius, soleus, etc. AR: Perforerande vener
- höfter
- The Shins
An: Ingen förändring i venös system
IV. Patofysiologisk klassificering
Pr, o: Återflöde + obstruktion
Pn: Överträdelser av venöst utflöde ej detekterat
V. Klinisk skala (poäng)
Smärta: 0 - nej; 1 - måttlig, som inte kräver användning av smärtstillande medel 2 - stark, vilket kräver användning av smärtstillande medel
Ödem: 0 - nej; 1 - lätt / måttlig; 2 - uttalad.
"Venös lameness": 0 - nej; 1 - mild / måttlig; 2 - stark
Pigmentering: 0 - nej; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
Lipodermatoskleros: 0 - nej; 1 - lokaliserad; 2 - vanlig
Sårstorlek (det största såret): 0 - frånvaro; 1 - 2 cm i diameter;
varaktighet av såret: 0 - nej; 1 - 3 månader;
sår återfall: 0 - frånvaro; 1 - en gång; 2 - många gånger;
Antal sår: 0 - frånvaro; 1 - singel; 2 - multipel
VI. Handikappskala
0 - asymptomatisk kurs
1 - Förekomsten av symtom på sjukdomen, patienten är skicklig och utesluter med stödmedel
2 - patienten kan arbeta i 8 timmar, endast med hjälp av stödmedel.
För att underlätta uppfattningen och användningen av denna klassificering införs begreppen "grundläggande" CEAP och "extended" CEAP. Den första förstås som en indikation på det kliniska tecknet med högsta värde, en indikation på orsaken, en anatomisk indikation av ett av de tre venösa systemen och en indikation på det ledande patofysiologiska tecknet. I den utökade versionen anges absolut alla indikatorer som finns i denna patient. Dessutom är diagnosen önskvärt för att indikera den kliniska nivån av undersökningen:
Datumet för undersökningen anges också.
Således diagnosen:
Åderbråck Åderbråck i högra benen med återflöde i den stora saphenösa venen mot knäleden och benets perforerande vener.
CVI 2. är krypterad enligt följande:
Huvud CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Trots alla positiva aspekter är den negativa sidan av CEAR-klassificeringen utan tvekan densamma. Det är mycket svårt, och ibland omöjligt att komma ihåg alla sina 40 poäng. Under 2009 har personalen hos det nationella medicinska kirurgiska centret. NI Pirogov skapade ett program för en persondator, som arbetar under MS Windows och tillåter 2-3 med att kryptera diagnosen enligt denna klassificering. Detta program var grunden för de skapade mjukvarusystemen, vilket möjliggjorde automatisering av phlebologists arbete och förenklade statistiska beräkningar. Användningen av CEAP-klassificering är mycket lämplig när man använder datorteknik för att bearbeta datarrayer. I epidemiologiska studier möjliggör användningen av en enhetlig metod för att bedöma svårighetsgraden av HBVNK baserat på CEAP-klassificeringen att standardisera resultaten av observationer. Detta är extremt viktigt både vetenskapligt och rent praktiskt, till exempel för att planera arbetet med befintliga och framväxande flebologiska centra av någon form av ägande.