Image

proktosigmoidit

Inflammation i två områden av samma system på en gång är en vanlig förekomst. Om ett område inte behandlas påverkar det de närliggande. Ibland börjar inflammation i två områden på en gång. Om en sådan sjukdom kommer att diskuteras i artikeln. Allt om proctosigmoidit kommer att ses över på vospalenia.ru.

Vad är det - proctosigmoidit?

Vad är det - proctosigmoidit? Detta är en inflammation i slemhinnorna i sigmoiden (kolon) och ändtarmen. Det har en återkommande karaktär. Det kan både ske på bakgrund av gastrointestinala sjukdomar och provocera dem (gastroenterit, kolit, enterit). Ofta manifesteras i akut form, särskilt hos kvinnor.

Liksom många andra inflammatoriska sjukdomar har proctosigmoidit två former:

Enligt de förändringar som observeras i sjukdomen, uppdelade i typer:

  • atrofisk;
  • hypertrofisk;
  • katarral;
  • purulent;
  • ulcerös;
  • Ulcerativ nekrotisk;
  • fibrinös;
  • erosiv;
  • Hemorragisk.

Av orsakssituationer, som kommer att diskuteras senare, är de indelade i typer:

  • infektion;
  • alimentary;
  • ischemisk;
  • stagnerande;
  • parasit;
  • toxisk;
  • Strålning.

För brott mot motorfunktion:

Komplikationerna som uppstår är uppdelade i:

skäl

Baserat på klassificeringen av proctosigmoidit kan man dra slutsatsen att det finns många orsaker till förekomsten. Så förekomst av proctosigmoidit på grund av felaktig kost: en person konsumerar för många stekta, feta eller salta rätter. Vid stillastående proctosigmoidit observeras faktorer av stillastående natur: förstoppning, stagnation av venöst blod, slemhinnans trauma på grund av hårdhet av avföring. Iskemisk proctosigmoidit utvecklas ofta för ålder på grund av ateroskleros när olika störningar i matningen av rektum förekommer.

Separat bör man uppmärksamma infektiös proctosigmoidit, som utvecklas efter infektion har trängt in i rektummen. Hur kommer hon dit?

  1. Genom munnen, till exempel kolera eller dysenteri, som ofta påverkar tjocktarmen.
  2. Genom anala samlag eller onani, såsom infektion med syfilis eller gonorré.
  3. Genom blodet (hematogena vägen), som också utvecklar andra sjukdomar, till exempel paraproktit, cystit, vaginit, hemorrojder, prostatit, polyper, rektalcancer etc.

Närvaron av helminter i den stora eller tunna tarmen framkallar parasitisk proctosigmoidit.

Giftig eller strålnings proktosigmoidit utvecklas över missbruk av terapeutiska medel. Långvarig användning av antibiotika och andra droger kan störa mikrofloran i ändtarmen. Strålbehandling i onkologi kan överstiga normen, vilket kommer att påverka hälsan på andra områden.

Ytterligare faktorer som framkallar sjukdomen kan vara:

  • Den rektala speciella strukturen;
  • Tryck på tarmen av andra organ;
  • Venereal och infektionssjukdomar hos andra organ.
gå upp

Symtom och tecken på proctosigmoidit av slemhinnan i sigmoiden och ändtarmen

Symtom och tecken på proctosigmoidit i slemhinnan i sigmoiden och ändtarmen överväger sjukdomsformer:

Akut kännetecknas av följande symtom:

  • Manifestation av allmän förgiftning;
  • Öka temperaturen;
  • Ofta trängsel att avföring
  • Nedsättning av välbefinnande, kroppsvärk;
  • Känslan att något är i rektum är främmande;
  • Känsla av ofullständig tarmrörelse;
  • flatulens;
  • Fecal massor skumma och stötande;
  • Anfall av smärta i vänster sida av buken;
  • Förekomsten av blod eller slem i avföring
  • illamående;
  • Återkommande förstoppning;
  • När smärta uppträder är muskelspasmer i anusen.

Kronisk manifesteras i sådana tecken:

  • Symtomen liknar den akuta formen, men mindre uttalad;
  • Den värkande smärtan efter avföring, ger till sakrummet eller svansbenet;
  • Klåda i anuset;
  • Mukopurulent urladdning från anus;
  • Förändring av anusens färg och struktur
  • Återfall orsakas av alkoholintag och kostförändringar.

Symtomatologi på många sätt påminner om proktit, rektal cancer och ulcerös kolit, vilket utesluts då sjukdomen diagnostiseras.

Proctosigmoidit hos barn

Proctosigmoidit hos barn kan utvecklas endast för smittsamma skäl som överförs via blod från andra organ. Kan utvecklas på bakgrund av sjukdomar i matsmältningssystemet.

Proctosigmoidit hos vuxna

Hos vuxna ses proctosigmoidit ofta i åldern eller på grund av analsex. Det kan uppstå både hos kvinnor och män. Hos kvinnor sker det ofta på grund av hormonellt misslyckande eller konstant stress.

diagnostik

Diagnos av inflammation i slemhinnan i sigmoid och rektum utförs genom allmän inspektion efter insamling av klagomål. För att klargöra diagnosen föreskrivna ytterligare test:

  • Rektoskopi.
  • Såande avföring.
  • Cytologisk undersökning av tarmens innehåll.
  • Sigmoidoskopi.
  • Biopsi i tarmslimhinnan.
  • Blodprov
gå upp

behandling

Behandlingen av proctosigmoidit börjar med att eliminera orsaken till sjukdomen: andra sjukdomar elimineras, strålbehandling, mediciner, etc. Därefter föreskrivs en särskild diet som inte kommer att irritera den inflammerade sigmoiden och rektal slemhinna:

  • Det utesluter kryddig, fet, salt, sura rätter, råa frukter och grönsaker, godis, choklad, alkohol.
  • Rekommenderad vätska till 2 liter, semolina, risgröt, kokt kött och fisk, soppa av grönsaker eller kött, köttbullar, stearinlökost, gammalt vitt bröd, tranbärsgelé, ägg, kefir, morötter, plommon, kål, potatis, äpplen, jordgubbar.

Hur man behandlar proctosigmoidit? Medicin, avkok och enemas:

  • Sulfonamider: sulfosalazin, salofalk;
  • Läkemedelskläder med kamille;
  • Preparat som korrigerar tarmmikrofloran
  • Salva för att lindra klåda i anusen;
  • Hormonala droger med ulcerös form;
  • Antibiotika för infektiös natur;
  • Symptomatisk terapi utförs: antispasmodik, gasbildningsreducerande medel, astringent och omslutande läkemedel, etc.;
  • antiseptiska medel;
  • Bakteriofager, eubiotika.

Fysioterapiprocedurer omfattar sådana aktiviteter:

Kirurgisk ingrepp utförs praktiskt taget inte om det inte finns några komplikationer eller det finns ingen effekt av behandlingen.

Hembehandling är endast möjlig med användning av droger. Från folkmedicin är det möjligt att applicera enemas med en lösning av kamille eller oljor (majs, oliv, etc.).

Livsprognos

Livets prognos med proctosigmoidit är gynnsam med snabb och korrekt behandling. Hur många lever utan behandling? Allt beror på komplikationerna och deras kurs:

  • Endotation i ändtarmen.
  • Sprickor i anusen.
  • Paraproctitis.
  • Hemorrojder.
  • Ulcer perforering, vägg manifestation, blödning.

Det är nödvändigt att utföra förebyggande åtgärder, vilket kommer att bidra till att undvika proctosigmoidit:

    1. Balanserad och korrekt näring.
    2. Håll anan ren.
    3. Avslag på analsex.

De första tecknen och behandlingen av proctosigmoidit ljus

Inflammatoriska processer i tarmarna och matsmältningssystemet som helhet är extremt obehagliga. Det är därför som det är nödvändigt att förstå vad som är enkelt prosigmoidit, vilka är dess sorter och metoder för behandling. Detta i framtiden kommer att undvika utveckling av komplikationer och kritiska konsekvenser.

Proctosigmoidit - vad är det, former och symtom

Denna sjukdom är en inflammatorisk process som bildar sig direkt i slemhinnan i sigmoiden och ändtarmen. Proctosigmoidit kännetecknas av en återfallskurs associerad med inflammatoriska patologier. Oftast förekommer de i andra delar av matsmältningssystemet - det kan vara gastroenterit eller enterit.

Dessutom finns proctosigmoidit även i en separat form, som är spastisk kolit. Patologi är mest karakteristisk för honan och bildas mot bakgrund av hormonella störningar, frekvent utmattning och långvarig stress.

Proctosigmoidit är en sjukdom som kan associeras med en mängd olika symptom. Den akuta formen av sjukdomen är associerad med:

  • holistisk svaghet;
  • ökade temperaturavläsningar;
  • frossa, intensiva kramper i bukhinnan;
  • illamående
  • flatulens.

Den akuta formen av sjukdomen kännetecknas också av blodig utmatning, förekomsten av pus. Patienten kan uppvisa frekvent uppmaning att defekera (oftast falsk), och efter tarmtömning uppstår inte lättnad. Ytterligare tecken kan vara diarré och ibland - förstoppning, liksom främmande kroppsförnimmelse i tarmarna, med smärtan som har en specifik lokalisering, nämligen i vänstra delen av bukhinnan.

I vissa situationer klagar patienterna på spasmer i sphincterområdet. Som ett resultat uppstår allvarliga smärtsamma känslor i själva anuset.

Kronisk proctosigmoidit kan misstänks för liknande symptom, men mot bakgrund av mildare manifestationer. Till exempel är smärtsamma känslor mer värre än skarpa och lokaliserade i ländryggsregionen. Efter avföringens skull blir de smärtsamma förnimmelserna allt svårare, ofta förknippade med en brännande känsla i analområdet. Skälen till dess bildning och andra funktioner kommer att diskuteras nedan.

katarral

Catarrhal proctosigmoidit är en specifik form av denna sjukdom, som bildas på grund av en nyligen och akut lesion i tjocktarmen. Samtidigt är den inflammatoriska processen i sigmoid-kolon i stor utsträckning uttalad. Symptom på patologi sammanfaller med de kroniska formernas manifestationer.

För att fastställa orsakerna till utvecklingen av catarrhal proctosigmoidit är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning som bestämmer förekomsten av candidiasis, helminthisk invasion eller dysbakteriöshet. Irrigoskopi föreskrivs som ytterligare diagnostiska åtgärder.

kronisk

Med denna typ av patologi kan långvariga remisser uppstå. De avbryts av försämring av patientens tillstånd på grund av en överträdelse av kosten eller efter att ha druckit alkoholhaltiga drycker.

Kronisk proctosigmoidit bildas vanligtvis på grund av:

  • destabilisering av de enzymatiska funktionerna i antingen magen eller bukspottkörteln;
  • gastrointestinal dysbios, som bildas på grundval av långvarig behandling med antibiotika;
  • de initiala formerna för kroniska patologier (till exempel Crohns sjukdom);
  • ärftlig predisposition.

Det rekommenderas att följa en diet och ta probiotika, enzymatiska preparat för profylaktiska ändamål, för att eliminera förvärringen av den kroniska formen av patologi. Behandlingsegenskaperna kommer att diskuteras senare i artikeln.

erosiv

Erosiv proctosigmoidit är en följd av den underbehandlade katarrala formen av proctosigmoidit. Med andra ord är det ett återfall med en övergång till en mer komplex form, där omfattande ulcerativa lesioner börjar bilda på tarmslimhinnan.

Det finns många symptom på den presenterade sjukdomen, huvuddelen av dem är konstant smärta under avföring och rörelse. En karakteristisk egenskap är lokaliseringen på vänster sida. Gastroenterologer uppmärksammar det faktum att:

  1. Stolen blir oregelbunden. Det ersätts ofta av förstoppning och diarré.
  2. Det finns falska uppmaningar att tömma tarmen. De kännetecknas av blodutsläpp, blandat med slemhinnor.
  3. Det finns en möjlighet att fekala massor kommer att emitteras i obetydliga mängder. Oftast har de en fetid lukt och blodiga föroreningar. Allt detta är bevis på att det finns blödande sår på tarmmuren.

yta

Ytlig proctosigmoidit är den enklaste och bästa behandlingsbara formen av sjukdomen. I det här fallet, de inflammatoriska processerna, även om de täcker hela slemhinnan i rektum och sigmoid-kolon, men fortsätter uteslutande på ytan utan att penetrera djupt in i vävnadsstrukturerna.

Patologins gång är återkommande, i kombination med inflammatoriska processer som uppträder i andra delar av matsmältningssystemet. Symptomologin hos sjukdomen liknar tecken på funktionell tarmstörning och är inte alltid uttalad:

  1. Smärta - antingen värkande eller på grund av spasmer, lokaliserad i vänstra hälften av bukhinnan. I vissa fall får du det så kallade "utkastet", genomgripande naturen.
  2. Stol störningar. Oftast är det diarré, men förstoppning kan förekomma.
  3. Avföring utsöndras i små mängder, kännetecknad av fetid lukt. Efter tömning av tarmen finns det fortfarande en känsla av otillräcklig tömning.

Dessutom karaktäriseras den ytliga formen av proctosigmoidit av vissa generella fysiologiska tecken, nämligen svaghet och sjukdom med ökad temperaturindikator, frekvent illamående, permanent utmattning. Vid diagnostik före behandling med proctosigmoidit används en koloskopi. Det avslöjar visuella förändringar som uppstår på ytan av tarmslimhinnan. Oftast är det rodnad och lätt svullnad.

Behandling av proktosigmoidit - suppositorier och andra droger

Vid det inledande skedet involverar behandlingen användningen av eubiotika och bakteriofager, vilket möjliggör normalisering av tarmmikrofloran. Med förvärringen av smärtssyndromet och utseende av flatulens används enzymatiska namn.

Tala direkt om tablettformen, var uppmärksam på användningen av antibiotika, antispasmodik och antihistamin namn. En av de vanligaste terapeutiska föreningarna för behandling av catarrhal proctosigmoidit är Mesacol. Det kännetecknas av antimikrobiella och antiinflammatoriska effekter.

En annan egenskap är frisättningen i sex typer av dosformer, nämligen rektala suppositorier, suspensioner, rektala suspensioner, liksom tre typer av tabletter (med och utan skal, långvarig åtgärd). Det bör också komma ihåg att:

  • form och kvantitet Mesacol tilldelas beroende på patologins typ och grad av komplexitet;
  • med omfattande former av sjukdomen med användning av tabletter, med mer lokala suspensioner och suppositorier;
  • topisk terapi består av mikroclysterism med collargol;
  • ljus för proctosigmoidit används med prednisolon, sulfasalazin och hydrokortison.

Experter uppmärksammar det faktum att de indikerade drogerna endast används exklusivt för allvarliga former av patologi.

Kortfattat om kost

Diet med någon form av proctosigmoidit är en av grunderna för behandlingen. Patienter rekommenderas att hålla koll på portionerna så mycket som möjligt, kompositionen av sin egen meny. Rekommenderas inte att äta tung, fet eller kryddig, liksom salt mat. Starkt otillåtna är alkoholhaltiga och kolsyrade drycker.

Om en person har fått diagnosen laktosintolerans rekommenderas det att vägra mejeriprodukter. Det rekommenderas starkt att helt ta bort starka typer av kaffe och te från kosten. Läkemedel för behandling av proctosigmoidit bör tas vid en viss tid, och kosten bör justeras exakt för den här kursen.

Erosiv proctosigmoidit

Konsekvensen av obehandlad catarrhal proctosigmoidit blir övergången till en svårare form, som åtföljs av bildandet av erosioner, som gradvis omvandlas till sår på det oskyddade tarmslemhinnan. De uppstår på grund av epithelets förstörelse. Symtomen i sjukdomsförloppet, även om de förblir desamma, blir mer uttalade. Bland dem är följande de vanligaste:

  • Tillräckligt akut smärtsyndrom, som vanligtvis är lokaliserat till vänster eller har diffus natur. Det ökar vanligtvis under avföring eller när man rör sig;
  • Brott mot avföring, som uttrycks av förstoppning eller diarré. Ibland i en patient kan båda dessa symtom av proctosigmoidit manifestera varandra, ersätta varandra;
  • Falsk uppmaning att defekera (tenesmus), där i stället för fekalmassorna slem blandas med blod.

Dessutom har avföring hos en patient med erosiv proktosigmoidit en mycket liten volym och fetid lukt. Under förstoppning finns de i små fragmenterade klumpar och under diarré sker utsöndringen i mycket små volymer. Men i vilket fall de åtföljs av blodiga föroreningar, vilket indikerar att erosion och sår på tarmmuren började blöda. Om du ignorerar dessa varningsskyltar, då inom en snar framtid, kommer denna typ av patologi att omvandlas till ulcerös proctosigmoidit.

För att förhindra en sådan situation, med de minsta symptomen som indikerar början av patologins utveckling, bör man kontakta en specialist. Endast i det här fallet är det möjligt att upptäcka sjukdomen i tid, liksom början på lämplig behandling. Även om erosiv proctosigmoidit är en kronisk sjukdom, med litet eller inget hopp om full återhämtning, är det ganska möjligt att uppnå längre perioder av eftergift om alla specialisters instruktioner är uppfyllda samt lämplig kost.

Behandling av erosiv proctosigmoidit

Vid behandling av denna patologi spelas huvudrollen av patientens korrekta näring, vilket är nödvändigt för att underlätta arbetet hos den inflammerade tarmarna. En diet med denna typ av proctosigmoidit kräver en tillräckligt strikt, som kan ge slimhinnan skadad av patologisk erosion och förhindra att de utvecklas till sår.

Från kost av en patient med ulcerös proctosigmoidit, kommer alla tunga livsmedel som försvårar matsmältningsprocessen, mat som irriterar tarmarna, och utan att missa några sprit, läsk, kvass, heta kryddor och kryddor är uteslutna. Alla kan orsaka ytterligare kemisk skada på inflammerad slemhinna.

Också i kosten med erosiv proctosigmoidit måste vissa regler observeras både vid beredning av rätter och vid användning. Utan detta kommer läkemedelsbehandling inte att ge den önskade effekten, och hennes framgång kommer att bli kortlivad:

  • Alla rätter bör ha en viskös och vattentät konsistens så att de kan täcka det skadade matsmältningsorganet och ge det ytterligare skydd mot eventuella skador.
  • De måste förberedas uteslutande för ett par eller genom kokning. I sällsynta fall med erosiv proctosigmoidit tillåts bakad mat, bör endast en skorpa avlägsnas från den;
  • Kokta produkter före användning bör krossas ytterligare så att inga klumpar kvarstår.
  • Den viktigaste maten för behandling av erosiv proctosigmoidit är temperaturen på maten som ges till patienten. Det bör bara vara lite varmt för att inte irritera tarmarna.

Många patienter, när de gör en sådan diagnos och föreskriver en obligatorisk 4 tabeller med sina multipla begränsningar, börjar oroa sig för vad som kan göras så att maten inte bara är hälsosam men också god. För att uppnå detta är det inte nödvändigt att använda kryddiga kryddor och smaksättningstillsatser som irriterar det skadade matsmältningsorganet och salt behövs inte. De kan väl ersättas med kryddiga växter som inte skadar tarmslimhinnan. Och de feta rostarna, som alla brukar använda när man lagar soppor, ersätter helt mjölet torkat i pannan.

Patienter får också kött- och fiskrätter. Glöm inte bara att för diettabellen som rekommenderas för behandling av erosiv proctosigmoidit, bör de bara hakas och kokas. Grönsaker och frukter som har värmebehandlats rekommenderas för konsumtion. Att dricka med denna sjukdom är nödvändig i stora mängder för att förhindra eventuell förekomst på grund av uttorkning av diarré.

Var noga med att komma ihåg att kosten med erosiv proctosigmoidit är en del av adekvat behandling, så alla rekommendationer för det bör bara komma från en specialist.

Erosiv proctosigmoidit vad är det

Proctosigmoidit är en inflammatorisk process som uppstår i tjocktarmen och ändtarmen. Denna sjukdom kännetecknas av en återkommande kurs, som åtföljs av inflammatoriska lesioner som bildas i mag-tarmkanalen.

Proctosigmoidit har sin egen form, kallad spastisk colit. Denna sjukdom är vanligare bland den kvinnliga delen av befolkningen och sker mot bakgrund av hormonella förändringar i kroppen, liksom trötthet och ofta stressiga situationer.

Sjukdomen uppstår i händelse av kränkningar av magen eller bukspottkörtelns fermentation på grund av dysbakterier i mag-tarmkanalen, som utvecklats till följd av långvarig antibiotikabehandling mot bakgrund av primära patologier av kronisk natur eller genetisk predisposition.

Patologi är akut eller kronisk. I samband med nederlag av inflammation som uppträder i rektalområdet klassificeras sjukdomen i vissa kategorier.

  • Catarrhal proctosigmoidit. Förekommer med inflammation i övre delen av skalet.
  • Erosiv proctosigmoidit. Det påverkar alla slemhinnor.
  • Ulcerös. Det påverkar de nedre tarmskikten.
  • Nekrotiserande. Vävnadsnekros uppstår.
  • Atrofisk, hypertrofisk, fibrös. Vid förändring av vävnadsstruktur eller försummad form av patologi.
  • Hemorragisk. Observerade närvaron av att bestämma blodutsläpp.
  • Purulent hemorragisk. Ledsaget av kraftiga purulenta och blodsekretioner.

För tarmdysfunktion:

  • spastisk;
  • paralytisk proctosigmoidit.

Också genom typ av komplikationer av patologin, separera tidiga och avlägsna typer av sjukdomen.

Klinisk bild

Beroende på omfattningen av lesionen och graden av inflammation i tarmarna upplever patienter olika symtom.

Den akuta formen av patologin åtföljs av symtom:

  1. generell svaghet
  2. feber;
  3. frossa och skarpa smärtsamma kramper i buken;
  4. illamående;
  5. flatulens;
  6. utsläpp av blod och i vissa fall pus;
  7. frekvent uppmaning att defekera, ofta falsk;
  8. ingen lättnad efter avföring
  9. diarré, ibland förstoppning;
  10. känsla av främmande kropp i tarmen
  11. ofta är smärtan lokaliserad i vänster sida av buken.

I vissa fall observeras sphincter spasmer, vilket leder till svår smärta i anusen.

Symtom vid kronisk proctosigmoidit kännetecknas av en liknande klinisk bild, men uttrycks i en mjukare form. Smärta mer värre än akut och lokaliserad i nedre delen. Efter tömning blir tarmsmerten starkare, ofta åtföljd av en brännande känsla i anusen.

Catarrhal proctosigmoidit åtföljs av samma symptom som i övriga kategorier. För att noggrant kunna diagnostisera är det därför nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning för att bestämma förekomst av candidiasis, dysbios och helminthisk invasion. Det är också värt att utföra irrigoskopi för en detaljerad analys som fokuserar på bestämning av individuella egenskaper.

De första symptomen på denna patologi är huvudsignalen om en omedelbar överklagande till en specialist för att bestämma rätt behandling.

Med denna patologi kan långvariga remissioner uppkomma, avbryta vilket är försämringen av patientens tillstånd i händelse av funktionsstörning eller efter att ha tagit alkohol.

behandling

Behandlingen av proctosigmoidit beror på patologins form. För att kunna diagnostisera proctosigmoidit och att tilldela rätt behandling måste du kontakta en erfaren prokolog.

  • Terapeutisk behandling är följande: det är nödvändigt att applicera lokal terapi med enemas med örter, oljor och krage.
  • Baserat på epidemiologin av denna sjukdom kan en specialist utse mottagning av fördelaktiga bakterier, bakteriofager, enzymer, antibiotika och andra medel för att uppnå en normal tarmmiljö.
  • Behandling med antiinflammatoriska rektala suppositorier anses vara mycket effektiv.
  • Samtidigt med läkemedel som föreskrivs av en specialist, kan behandling med folkmekanismer göras. Du bör dock först samråda med din läkare om tillåtlighet och antal av deras användning. Medicinska växtbaserade läkemedel kan tas både inuti och i form av brickor i närvaro av en stark brinnande känsla i anusen.
  • Också i behandlingen av patologi praktiserad fysioterapi, mineralvatten och spa vila.

Kost och näring

Den viktigaste faktorn vid behandling av denna patologi är patientens näring. Patienter med denna diagnos måste följa en strikt diet. Det är nödvändigt att utesluta från kosten tung mat, kontraindicerad skarp och irriterande mat, såväl som alkoholhaltiga drycker, rökt kött, konserver, mjölk, gräddfil, färska frukter och grönsaker. Det är nödvändigt att använda soppor, gröt, kokta på vattnet, riven och luta mat flytande komposition. Frukt och grönsaker bör värmebehandlas innan de äts.

utsikterna

I händelse av försumlighet av sjukdomen, vägran av behandling är komplikationer av patologin oundvikliga. Ofta blir sjukdomen hemorrojder, det finns skador i ändtarmen, och dess förlust är också möjlig. Om lesionen har passerat till hela tarmen finns det möjlighet till paraproktit.

Komplikationer kan leda till utveckling av peritonit. Och det är farligt för patientens liv!
Ofta, som en följd av försumlighet av patologi, inträffar nya tillväxtar, inklusive maligna.

Tidig överklagande till en erfaren proktolog tjänar som garant för framgångsrik behandling och full återhämtning.

Överensstämmelse med rätt näring, upprätthålla en hälsosam livsstil, undvika alkoholmissbruk, lämplig behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen förhindrar sannolikheten för proctosigmoidit.

Förekomsten av sådana symtom som:

  • dålig andedräkt
  • buksmärtor
  • halsbränna
  • diarré
  • förstoppning
  • illamående, kräkningar
  • rapningar
  • ökad gasbildning (flatulens)

Om du har minst 2 av dessa symtom, indikerar detta att det utvecklas

gastrit eller sår.

Dessa sjukdomar är farliga genom utveckling av allvarliga komplikationer (penetration, magblödning etc.), varav många kan leda till

till slutet Behandlingen måste börja nu.

Läs artikeln om hur en kvinna blev av med dessa symtom genom att besegra huvudorsaken. Läs materialet...

Inflammation i två områden av samma system på en gång är en vanlig förekomst. Om ett område inte behandlas påverkar det de närliggande. Ibland börjar inflammation i två områden på en gång. Om en sådan sjukdom kommer att diskuteras i artikeln. Allt om proctosigmoidit kommer att ses över på vospalenia.ru.

Vad är det - proctosigmoidit?

Vad är det - proctosigmoidit? Detta är en inflammation i slemhinnorna i sigmoiden (kolon) och ändtarmen. Det har en återkommande karaktär. Det kan både ske på bakgrund av gastrointestinala sjukdomar och provocera dem (gastroenterit, kolit, enterit). Ofta manifesteras i akut form, särskilt hos kvinnor.

Liksom många andra inflammatoriska sjukdomar har proctosigmoidit två former:

Enligt de förändringar som observeras i sjukdomen, uppdelade i typer:

  • atrofisk;
  • hypertrofisk;
  • katarral;
  • purulent;
  • ulcerös;
  • Ulcerativ nekrotisk;
  • fibrinös;
  • erosiv;
  • Hemorragisk.

Av orsakssituationer, som kommer att diskuteras senare, är de indelade i typer:

  • infektion;
  • alimentary;
  • ischemisk;
  • stagnerande;
  • parasit;
  • toxisk;
  • Strålning.

För brott mot motorfunktion:

Komplikationerna som uppstår är uppdelade i:

gå till de främsta anledningarna

Baserat på klassificeringen av proctosigmoidit kan man dra slutsatsen att det finns många orsaker till förekomsten. Så förekomst av proctosigmoidit på grund av felaktig kost: en person konsumerar för många stekta, feta eller salta rätter. Vid stillastående proctosigmoidit observeras faktorer av stillastående natur: förstoppning, stagnation av venöst blod, slemhinnans trauma på grund av hårdhet av avföring. Iskemisk proctosigmoidit utvecklas ofta för ålder på grund av ateroskleros när olika störningar i matningen av rektum förekommer.

Separat bör man uppmärksamma infektiös proctosigmoidit, som utvecklas efter infektion har trängt in i rektummen. Hur kommer hon dit?

  1. Genom munnen, till exempel kolera eller dysenteri, som ofta påverkar tjocktarmen.
  2. Genom anala samlag eller onani, såsom infektion med syfilis eller gonorré.
  3. Genom blodet (hematogena vägen), som också utvecklar andra sjukdomar, till exempel paraproktit, cystit, vaginit, hemorrojder, prostatit, polyper, rektalcancer etc.

Närvaron av helminter i den stora eller tunna tarmen framkallar parasitisk proctosigmoidit.

Giftig eller strålnings proktosigmoidit utvecklas över missbruk av terapeutiska medel. Långvarig användning av antibiotika och andra droger kan störa mikrofloran i ändtarmen. Strålbehandling i onkologi kan överstiga normen, vilket kommer att påverka hälsan på andra områden.

Ytterligare faktorer som framkallar sjukdomen kan vara:

  • Den rektala speciella strukturen;
  • Tryck på tarmen av andra organ;
  • Venereal och infektionssjukdomar hos andra organ.

gå till toppen Symptom och tecken på proctosigmoidit av slemhinnan i sigmoid och ändtarmen

Symtom och tecken på proctosigmoidit i slemhinnan i sigmoiden och ändtarmen överväger sjukdomsformer:

Akut kännetecknas av följande symtom:

  • Manifestation av allmän förgiftning;
  • Öka temperaturen;
  • Ofta trängsel att avföring
  • Nedsättning av välbefinnande, kroppsvärk;
  • Känslan att något är i rektum är främmande;
  • Känsla av ofullständig tarmrörelse;
  • flatulens;
  • Fecal massor skumma och stötande;
  • Anfall av smärta i vänster sida av buken;
  • Förekomsten av blod eller slem i avföring
  • illamående;
  • Återkommande förstoppning;
  • När smärta uppträder är muskelspasmer i anusen.

Kronisk manifesteras i sådana tecken:

  • Symtomen liknar den akuta formen, men mindre uttalad;
  • Den värkande smärtan efter avföring, ger till sakrummet eller svansbenet;
  • Klåda i anuset;
  • Mukopurulent urladdning från anus;
  • Förändring av anusens färg och struktur
  • Återfall orsakas av alkoholintag och kostförändringar.

Symtomatologi på många sätt påminner om proktit, rektal cancer och ulcerös kolit, vilket utesluts då sjukdomen diagnostiseras.

Gå till toppen Proctosigmoidit hos barn

Proctosigmoidit hos barn kan utvecklas endast för smittsamma skäl som överförs via blod från andra organ. Kan utvecklas på bakgrund av sjukdomar i matsmältningssystemet.

Gå till toppen Proctosigmoidit hos vuxna

Hos vuxna ses proctosigmoidit ofta i åldern eller på grund av analsex. Det kan uppstå både hos kvinnor och män. Hos kvinnor sker det ofta på grund av hormonellt misslyckande eller konstant stress.

gå till toppen Diagnostik

Diagnos av inflammation i slemhinnan i sigmoid och rektum utförs genom allmän inspektion efter insamling av klagomål. För att klargöra diagnosen föreskrivna ytterligare test:

  • Rektoskopi.
  • Såande avföring.
  • Cytologisk undersökning av tarmens innehåll.
  • Sigmoidoskopi.
  • Biopsi i tarmslimhinnan.
  • Blodprov

gå till toppen Behandling

Behandlingen av proctosigmoidit börjar med att eliminera orsaken till sjukdomen: andra sjukdomar elimineras, strålbehandling, mediciner, etc. Därefter föreskrivs en särskild diet som inte kommer att irritera den inflammerade sigmoiden och rektal slemhinna:

  • Det utesluter kryddig, fet, salt, sura rätter, råa frukter och grönsaker, godis, choklad, alkohol.
  • Rekommenderad vätska till 2 liter, semolina, risgröt, kokt kött och fisk, soppa av grönsaker eller kött, köttbullar, stearinlökost, gammalt vitt bröd, tranbärsgelé, ägg, kefir, morötter, plommon, kål, potatis, äpplen, jordgubbar.

Hur man behandlar proctosigmoidit? Medicin, avkok och enemas:

  • Sulfonamider: sulfosalazin, salofalk;
  • Läkemedelskläder med kamille;
  • Preparat som korrigerar tarmmikrofloran
  • Salva för att lindra klåda i anusen;
  • Hormonala droger med ulcerös form;
  • Antibiotika för infektiös natur;
  • Symptomatisk terapi utförs: antispasmodik, gasbildningsreducerande medel, astringent och omslutande läkemedel, etc.;
  • antiseptiska medel;
  • Bakteriofager, eubiotika.

Fysioterapiprocedurer omfattar sådana aktiviteter:

  1. Terapeutisk träning.
  2. Massage.
  3. Mikrolysstrålar och ljus.

Kirurgisk ingrepp utförs praktiskt taget inte om det inte finns några komplikationer eller det finns ingen effekt av behandlingen.

Hembehandling är endast möjlig med användning av droger. Från folkmedicin är det möjligt att applicera enemas med en lösning av kamille eller oljor (majs, oliv, etc.).

gå till toppen Life Forecast

Livets prognos med proctosigmoidit är gynnsam med snabb och korrekt behandling. Hur många lever utan behandling? Allt beror på komplikationerna och deras kurs:

  • Endotation i ändtarmen.
  • Sprickor i anusen.
  • Paraproctitis.
  • Hemorrojder.
  • Ulcer perforering, vägg manifestation, blödning.

Det är nödvändigt att utföra förebyggande åtgärder, vilket kommer att bidra till att undvika proctosigmoidit:

  1. Balanserad och korrekt näring.
  2. Håll anan ren.
  3. Avslag på analsex.

källa: vospalenia.ru
Publicerad: 10 september 2015 kl. 16:51

Konsekvensen av obehandlad catarrhal proctosigmoidit blir övergången till en svårare form, som åtföljs av bildandet av erosioner, som gradvis omvandlas till sår på det oskyddade tarmslemhinnan. De uppstår på grund av epithelets förstörelse. Symtomen i sjukdomsförloppet, även om de förblir desamma, blir mer uttalade. Bland dem är följande de vanligaste:

Dessutom har avföring hos en patient med erosiv proktosigmoidit en mycket liten volym och fetid lukt. Under förstoppning finns de i små fragmenterade klumpar och under diarré sker utsöndringen i mycket små volymer. Men i vilket fall de åtföljs av blodiga föroreningar, vilket indikerar att erosion och sår på tarmmuren började blöda. Om du ignorerar dessa varningsskyltar, då inom en snar framtid, kommer denna typ av patologi att omvandlas till ulcerös proctosigmoidit.

För att förhindra en sådan situation, med de minsta symptomen som indikerar början av patologins utveckling, bör man kontakta en specialist. Endast i det här fallet är det möjligt att upptäcka sjukdomen i tid, liksom början på lämplig behandling. Även om erosiv proctosigmoidit är en kronisk sjukdom, med litet eller inget hopp om full återhämtning, är det ganska möjligt att uppnå längre perioder av eftergift om alla specialisters instruktioner är uppfyllda samt lämplig kost.

Vid behandling av denna patologi spelas huvudrollen av patientens korrekta näring, vilket är nödvändigt för att underlätta arbetet hos den inflammerade tarmarna. En diet med denna typ av proctosigmoidit kräver en tillräckligt strikt, som kan ge slimhinnan skadad av patologisk erosion och förhindra att de utvecklas till sår.

Från kost av en patient med ulcerös proctosigmoidit, kommer alla tunga livsmedel som försvårar matsmältningsprocessen, mat som irriterar tarmarna, och utan att missa några sprit, läsk, kvass, heta kryddor och kryddor är uteslutna. Alla kan orsaka ytterligare kemisk skada på inflammerad slemhinna.

Också i kosten med erosiv proctosigmoidit måste vissa regler observeras både vid beredning av rätter och vid användning. Utan detta kommer läkemedelsbehandling inte att ge den önskade effekten, och hennes framgång kommer att bli kortlivad:

  • Alla rätter bör ha en viskös och vattentät konsistens så att de kan täcka det skadade matsmältningsorganet och ge det ytterligare skydd mot eventuella skador.
  • De måste förberedas uteslutande för ett par eller genom kokning. I sällsynta fall med erosiv proctosigmoidit tillåts bakad mat, bör endast en skorpa avlägsnas från den;
  • Kokta produkter före användning bör krossas ytterligare så att inga klumpar kvarstår.
  • Den viktigaste maten för behandling av erosiv proctosigmoidit är temperaturen på maten som ges till patienten. Det bör bara vara lite varmt för att inte irritera tarmarna.

Många patienter, när de gör en sådan diagnos och föreskriver en obligatorisk 4 tabeller med sina multipla begränsningar, börjar oroa sig för vad som kan göras så att maten inte bara är hälsosam men också god. För att uppnå detta är det inte nödvändigt att använda kryddiga kryddor och smaksättningstillsatser som irriterar det skadade matsmältningsorganet och salt behövs inte. De kan väl ersättas med kryddiga växter som inte skadar tarmslimhinnan. Och de feta rostarna, som alla brukar använda när man lagar soppor, ersätter helt mjölet torkat i pannan.

Patienter får också kött- och fiskrätter. Glöm inte bara att för diettabellen som rekommenderas för behandling av erosiv proctosigmoidit, bör de bara hakas och kokas. Grönsaker och frukter som har värmebehandlats rekommenderas för konsumtion. Att dricka med denna sjukdom är nödvändig i stora mängder för att förhindra eventuell förekomst på grund av uttorkning av diarré.

Var noga med att komma ihåg att kosten med erosiv proctosigmoidit är en del av adekvat behandling, så alla rekommendationer för det bör bara komma från en specialist.

Proctosigmoidit är en inflammatorisk process som uppträder i sigmoid och rektum slemhinnor. Denna sjukdom uppträder i en form som är mer typisk för kolit. Det är återkommande i naturen och åtföljs av inflammatoriska lesioner som bildas i mag-tarmkanalen. Denna sjukdom är vanligast bland kvinnor. Det förekommer mot bakgrund av hormonella förändringar, fysisk och moralisk överbelastning och stress. Dessutom kan sjukdomen vara ett resultat av ett brott mot matsmältningsorganet eller bukspottkörteln. Människor som leder en hälsosam livsstil (HLS) lider sällan av denna sjukdom.

Ursprungen av sjukdomen

Så vad är en enkel sigmoidit och vad är orsakerna till sitt utseende? Proctosigmoidit kan förekomma av flera orsaker. Mycket ofta är det svårt att bestämma exakt. De faktorer som orsakar sjukdomen kan vara som följer:

  1. Ström. Äta stora mängder kryddig, stekt och salt mat.
  2. Skada. Regelbunden förstoppning bidrar till att tarmslimhinnan skadas av täta avföringsmassor och bildar sprickor.
  3. Livsstil Människor som leder en stillasittande livsstil är ofta utsatta för venös trängsel i rektalområdet.
  4. Ålder ändras. Dessa inkluderar aterosklerotiska plack på de kärl som blockerar blodets tillgång till ändtarmen.

Akut proktosigmoidit förekommer hos vuxna, främst genom infektion. Det orsakande agenset kan komma in på rektum på flera sätt. Oralt (genom munnen) - dysenteri, kolera bacillus, etc. Anally - under samlag eller onani: i detta fall kommer det att bli lesioner som är karakteristiska för syfilis eller gonorré. Kontakt kan bero på förekomst av andra sjukdomar - hemorrojder, prostatit, cancer, godartade tillväxtar etc.

Parasitisk proctosigmoidit särskiljs i en separat kategori. Det är orsakat av parietala parasiter eller helminths i lumen i de små och stora tarmarna.

Den akuta formen av sjukdomen är också möjlig vid förgiftning med gifter av något ursprung, exempelvis svamp. Dessutom kan det okontrollerade intaget av antibiotika orsaka skador på tarmslimhinnan.

En av de mest allvarliga och svåra att behandla sjukdomar är strålningsproctosigmoidit som uppstår under radioaktiv strålning.

Former av sjukdomen

Symptomen på proctosigmoidit och deras behandling beror på sjukdomsformen.

  • Erosiv proctosigmoidit. Det är en följd av underbehandlad catarrhal proctosigmoidit, det vill säga det anses vara ett återfall med en övergång till en mer allvarlig form. Samtidigt bildas omfattande sår gradvis på tarmslimhinnan. Symptomen på denna sjukdom är många, den främsta är allvarlig smärta under tarmrörelser och rörelser, vanligtvis lokaliserad på vänster sida. Stolen är oregelbunden, ofta ersatt av förstoppning och diarré. Falsk uppmaning till tarmstolar, med den karakteristiska urladdningen av blod som spridits med slem. Det finns en möjlighet att fekala massor utsöndras i en liten mängd med fet fet och blodig föroreningar, vilket innebär att det finns blödande sår på tarmmuren.
  • Kronisk proctosigmoidit. Sjukdomen orsakas oftast av bristen på förebyggande och behandling av kronisk kolit. Patologi utvecklas i sigmoid-kolon. Vid kronisk sjukdom finns smärta närvarande vid pall, onormal avföring, illamående och kräkningar, svaghet och feber. Det finns flera ytterligare orsaker till sjukdomen:
  1. Klämma i tarmarna under inverkan av täta bälten, smala kläder.
  2. Okontrollerat intag av laxermedel med regelbunden förstoppning.
  3. Tarminfektioner och parasiter.
  4. Bristande överensstämmelse med reglerna för hälsosam livsstil.
  • Catarrhal proctosigmoidit. Med utvecklingen av denna form av sjukdomen är symtomen särskilt uttalade. De viktigaste manifestationerna inkluderar feber, berusning, illamående och kräkningar, svaghet, närvaro av blod och slem i avföringen. Patienter indikerar kroppsvärk, smärta i bukhinnan, svår sjukdom. I fall av catarrhal proctosigmoidit, efter en tarmrörelse finns det en känsla av att avföring inte är helt ut eller det finns en känsla av en främmande kropp i anusregionen.
  • Ulcer proctosigmoidit. Om du ignorerar tecknen och förebyggande av erosiv proctosigmoidit, kommer den snart att omvandlas till ulcerös. Därför är det nödvändigt att snarast samråda med en läkare vid sjukdomens minsta manifestationer. Ytlig proctosigmoidit utvecklas i mer än ett år och kännetecknas av att patienten kan uppleva generell sjukdom med feber, ofta kräkningar och illamående.
  • Blandad proctosigmoidit har olika manifestationer (blandade symtom) av denna sjukdom beroende på vilka typer av patologi.
  • Hemorragisk - åtföljd av inflammation i slemhinnan med punktblödningar.
  • Akut proktosigmoidit börjar plötsligt och fortskrider snabbt. Det kännetecknas av allvarlig svaghet i hela kroppen, hög feber, frossa, illamående och kräkningar, svår smärta på vänster sida av bukhinnan, flatulens, lösa avföring, alternerande förstoppning, anal-sphincter spasmer och smärtsamma känslor under palpation. Atrofisk proktosigmoidit kännetecknas av skador på organen i mag-tarmkanalen, rektum och sigmoid-kolon och vävnadsdöd (atrofi). Inflammation uppstår både i tarmens och i motsatt riktning. Sjukdomen är ganska vanlig, eftersom stagnationen av fekala massor bildade foci av inflammation och erosion. Sjukdomens främsta symptom är en fullständig aptitlöshet och utgången, tillsammans med avföring, av en stor mängd osmält mat.

Diagnos av proctosigmoidit börjar med en allmän undersökning av patienten och den efterföljande studien av sigmoid och rektum. Följande tester är tilldelade:

  1. Allmän och biokemisk analys av blod.
  2. Analys av avföring (sådd) och urin.
  3. Tarmundersökning för cytologi.
  4. Sigmoskopi och rektoskopi.
  5. Ta biomaterial för analys (biopsi).

Läkaren måste först lyssna på patientens klagomål, ställa frågor om hälsosam livsstil och göra en övergripande bild av sjukdomsförloppet.

Oftast är kvinnor och flickor benägen för sjukdomen, särskilt vid hormonavbrott!

Sjukdomsterapi

Behandlingens komplexitet, antalet och effektiviteten av terapeutiska läkemedel beror på patologins form. För att korrekt diagnostisera och ordinera en effektiv behandling, är det nödvändigt att konsultera en läkare. Behandling av proctosigmoidit börjar med eubiotika och bakteriofager för att normalisera tarmmikrofloran. Enzymer, antikolinergika, antibiotika, metronidazol förskrivs beroende på sjukdoms komplexitet. Under förvärring av smärta och flatulens föreskrivs enzympreparationer. Av tabletterna kan användas:

  • Antibiotika. Bidra till förstörelsen av patogen mikroflora.
  • Spasmolytika. Dessa innefattar i synnerhet but-shpa. Dessa läkemedel eliminerar smärta och lindrar spasmer.
  • Antihistaminer slappnar av i tarmmusklerna.

Ett av de vanligaste terapeutiska läkemedlen för behandling av proktosigmoidit är Mesacol. Det har antimikrobiella och antiinflammatoriska effekter, finns i 6 typer av doser:

  1. Rektala suppositorier.
  2. Suspension för oral administrering.
  3. Rektal suspension.
  4. Tabletter utan skal.
  5. Tabletten beläggs med ett lösligt skal.
  6. Tabletter av långvarig verkan.

Utnämnd form och dosering av mesakol, beroende på sjukdoms typ och komplexitet. Vid vanliga former av sjukdomen används Mesacol tabletter, i distala former används Mesacol suppositorier och suppositorier.

Topisk behandling med terapeutiska läkemedel består av mikroclyster med Collargol och suppositorier innehållande prednisolon, sulfasalazin, hydrokortison. Dessa läkemedel används för allvarliga sjukdomsformer. Ljus verkar direkt på inflammerade tarmväggar, lindrar symtom och lokaliserar den vidare utvecklingen av sjukdomen.

Det finns många folkläkemedel som hjälper till att behandla proctosigmoidit hemma. Det är dock värt att komma ihåg att behandling med folkmedicin är effektiv endast i samband med terapeutisk behandling som föreskrivs av en läkare och upprätthåller en hälsosam livsstil.

Annars kan det förekomma återfall under självbehandling, och detta är livshotande. De kommer helt och hållet att eliminera inflammation och läka såren av tarmslimhinnan i ljuset på basis av internt svall, blandat med jordkalendula och yarrowpulver. På 3 teskedar av en torr komponent blandas från 10 g fett. Komponenterna blandas och får infusera detta medel i 2-3 timmar. Därefter smälter över ångbadet fettet och filtrerar genom gasbindet. Samlingen hälls i formar och läggs i kylskåpet. Stearinljus sätts in i anusen dagligen.

Med en stark uppblåst, aktiverad kol och mintinfusion hjälper det mycket bra. Calendula anses vara ett av de mest effektiva sätten för proctosigmoidit. För mikrokroppar och oral administrering kan infusion användas:

  • Calendula blommor - 2 matskedar.
  • Kokande vatten (vatten) - 250 ml.

Calendula häll kokande vatten och håll på ett vattenbad i 15-20 minuter. Infusionen ska druckas en tesked 2 gånger om dagen och användas som enema lösning.

Mycket effektiv för behandling av proctosigmoiditmummi. Namnet på detta verktyg är översatt som "sten tjära", det är effektivt för många allvarliga sjukdomar, särskilt för många typer av proctosigmoidit. Ämnet i en mängd av 10 g löses i 1 liter vatten och dricker ett glas av blandningen tre gånger om dagen. Behandling på detta sätt bör fortsättas i 20 dagar. Nästa är en tre dagars paus och kursen börjar på nytt.

Ingen diet någonstans

Diet för proctosigmoidit är en viktig faktor i behandlingen. Patienter med denna sjukdom bör strikt övervaka antalet och sammansättningen av sin egen meny. Rekommenderas inte tung, fet, kryddig och salt mat, det är strängt förbjudet att ta alkohol och kolsyrade drycker. Om laktosintolerans finns i patienten utesluts mejeriprodukter. Det är önskvärt att helt eliminera från kosten starkt kaffe och te.

Det bästa förebyggandet av proctosigmoidit och inte bara är en hälsosam livsstil och rätt näring!

Strömscheman kan vara olika, standardmenyn bör innehålla:

  • Gröt på vattnet - ris, havregryn, semolina.
  • Fettfria soppor, malda i en mixer.
  • Stugaost.
  • Kokt markfjäderfäkött.
  • Urtete.
  • Vattenbehandlad torkad frukt.

Grönsaker, särskilt kål, bör uteslutas från menyn helt. Detsamma gäller för baljväxter - bönor, ärter, linser, etc. Det är mycket viktigt för patienter med denna sjukdom att äta ofta, men små och små (delade måltider). Under dagen borde det finnas minst 6 fulla måltider och 3-4 mellanmål. Detta är nödvändigt för att inte överbelasta tarmen och det fungerade på ett enhetligt sätt.

Prognosen för återhämtning och liv beror direkt på aktuella åtgärder som vidtas och korrekt behandling. Det är möjligt att behandlas för denna sjukdom i många år, men ett positivt resultat beror endast på patienten. I avsaknad av medicinsk ingripande är allvarliga konsekvenser möjliga - förlust av rektum, multipla analfissurer, paraproctit, perforation av sår, sår i tarmväggarna, kraftig blödning. Allt detta är fylld med döden. För att undvika sjukdomen är det bara möjligt att få tillgång till en läkare i rätt tid, upprätthålla en hälsosam livsstil (hälsosam livsstil), med en balanserad kost, fullständig avvisning av analsex och personlig hygien.