Hemorrojder är en sjukdom som påverkar venerna i anuset. Detta är en ganska vanlig patologi, som drabbar mer än 10% av vår befolkning över 50 år gammal. Hos män utvecklas denna sjukdom 3-4 gånger oftare än hos kvinnor.
Konservativ behandling och diagnos av denna sjukdom utförs av kirurger i polykliniker. Om operation är nödvändig, bör patienter med hemorrojder hänvisas till koloproktologer vid specialiserade regionala centra.
Typ av hemorrojder
Denna sjukdom har tre typer, beroende på lokaliseringsprocessen:
- Externa hemorrojder - hemorrojder är belägna under rektumets dentatlinje och finns i endast 10% av fallen.
- Interna hemorrojder - noder belägna ovanför dentatlinjen.
- Den kombinerade typen hemorrojder är den vanligaste varianten, förekommer hos hälften av patienterna.
Avskilja även akuta och kroniska hemorrojder. I de flesta fall sker denna sjukdom i kronisk form, vilket möjliggör planerad konservativ eller kirurgisk behandling. Akut hemorrojder är en indikation för akut inhalation på ett kirurgiskt sjukhus, eftersom det är ett livshotande tillstånd.
hemorrojder skede
Den kliniska kursen av hemorrojder har en fasisk karaktär. Stage bestäms av läkaren enligt svårighetsgraden av förlust av noder ut:
- Steg I Det kännetecknas av närvaron av noder som inte faller ut ur ändtarmen. Efter avföringens skull finns skarlet blod ofta på avföring.
- Steg II De utvidgade noderna faller ut ur ändtarmen under en tarmrörelse, men "återvänder" till sin plats på egen hand, utan hjälp av patientens händer.
- Steg III. På grund av den stora storleken och den försvagade ligamentapparaten är de hemorroida noderna inte inställda oberoende, och de måste ompositioneras med fingrarna genom anusen. Vid detta stadium av sjukdomen faller noderna ut inte bara under tarmrörelserna, men även med liten fysisk ansträngning, hosta, nysning, skrattar.
- Steg IV. I slutändan kan de enorma hemorrojderna inte längre vända inåt, de ligger ständigt ute och orsakar smärta och obehag.
symptom
De viktigaste klagomålen hos patienter med den kroniska formen av sjukdomen är följande:
- Blödning - förekommer i sjukdomens första steg och åtföljer nästan alla handlingar av avföring till det fjärde steget. Oftast går patienterna till läkare med detta klagomål och ser blodets skarpa streck i avföring. Blödningsintensiteten är individuell och beror till stor del på stadium av hemorrojder och avföringstäthet.
- Förlust av hemorrojder är det andra och huvudsymptomen vid diagnos och bestämning av behandlingstaktik som patienter märker från sjukdoms andra etapp.
- Smärta i anusen är inte särskilt uttalad, försvårad av avföring och motion, promenader.
- I de senare skeden av sjukdomen, när noderna är länge utanför tarmarna, är de ofta skadade, macererade, vilket leder till lokal inflammation, en ökning av kroppstemperaturen. I sådana fall krävs också behandling med öppenvård.
Akut hemorrojder uppträder på grund av överträdelsen av utvidgade noder eller trombos av sina bihålor. Symtom i denna form uttalas - allvarliga smärtor uppstår i anusområdet, åtföljt av feber och tecken på berusning. Vid undersökning avslöjar kirurgen en lila-blåaktig förstorad hemorrojder, liksom uttalad rodnad och svullnad i perianalområdet.
diagnostik
Undersökning av hemorrojder är inte svårt, särskilt i senare skeden, när de utfallna noderna är synliga när de undersöks av en läkare. Komplexet av undersökningar vid diagnos av hemorrojder innefattar:
- Undersökning i knä-armbågsställning (eller på gynekologisk stol) med en fingersökning. I de flesta fall är det även tillräckligt att göra en korrekt diagnos. Under den digitala undersökningen testas Rossolimo också för att bestämma funktionen hos anal-sphincter-musklerna.
- Anoskopi är en speciell endoskopisk metod för undersökning, som utförs av proktologen med hjälp av anoskop. Denna metod kräver särskild träning och har vissa kontraindikationer för användning. Fördelarna med denna metod inkluderar hög säkerhet, informativitet, liksom förmågan att ta en biopsi i tarmarna och vid behov utföra småoperationer.
- När svårigheter i diagnosen hemorrojder, och för att identifiera andra sjukdomar i rektum, producerar proktoskopi, koloskopi och irrigoskopi.
Laboratoriemetoder för diagnos av hemorrojder inkluderar komplett blodtal och coprogram. Ett blodprov, i detta fall, är nödvändigt för att detektera anemi, vilket orsakas av blödning, såväl som att bestämma närvaron av en inflammatorisk process.
behandling
Behandlingsmetoder för hemorrojder bestäms av kirurgen (proktologen) efter undersökningen och etableringen av sjukdomsfasen.
I de första och andra etapperna av hemorrojder utförs i de flesta fall konservativ behandling, vilken innefattar:
- Dieting - det är nödvändigt att utesluta förstoppning, äta livsmedel hög i fiber, utesluta produkter som irriterar tarmslimhinnan.
- För förstoppning måste du använda laxermedel. Det mest föredragna i detta fall är de preparat som mjuknar avföringen och förbättrar sin passage genom tjocktarmen - Duphalac, Guttalax, som tas oralt, liksom Microlax i form av mikroclyster.
- För att förbättra blodcirkulationen i de venösa bihålorna av hemorrojder de senaste åren, är läkemedlet Venarus eller Detralex ofta ordinerat.
- Vid upprepad blödning används rektala suppositorier med fenylefrin (Relief) eller natriumalginat (Natalcide).
- För förebyggande och behandling av inflammation i rektal slemhinna (proktit) med hemorrojder används olika suppositorier av kombinerad verkan - Ultraprokt, Proctosedil, Relief Pro, Nefluan.
- För smärta i anuset, vilket är typiskt för sjukdomens sena stadier, används ljus med anestetika - Relief Advance, suppositorier med novokain (ett billigt och effektivt botemedel).
Det bör förstås att konservativ behandling inte eliminerar sjukdomen, men bara lindrar symtomen. Denna behandling används endast för sitt avsedda syfte och under den praktiska övervakningen av den behandlande läkaren.
I de senare skeden av sjukdomen, liksom ofta med återkommande blödning, tillgriper de kirurgisk behandling. Det finns många metoder för kirurgisk behandling av hemorrojder. Minimalt invasiva polikliniska ingrepp innefattar:
- Skleroterapi - utförs med hjälp av ett speciellt läkemedel Ethoxisclerol, som injiceras i hemorrojder, varefter de dör.
- Elektrokoagulering - en elektrokoagulator injiceras genom anoskopet i ändtarmen, och under videoövervakning bränns noderna och därmed förstör dem.
- Ligation av hemorrojder med speciella latexringar används vid stadium 3-4 av sjukdomen. Det utförs under lokalbedövning med hjälp av ett anoskop. På de ökade noderna kastar en speciell ring. Cirka 10-14 dagar finns det en avvisning av knutar tillsammans med en ring. Effektiviteten av denna metod når 90%.
Den mest effektiva metoden för behandling av hemorrojder anses vara en kirurgisk operation - hemorrhoidektomi i Milligan och Morgan. Under operationen avlägsnas hemorrojder fullständigt. Hemorrhoidektomi har tre, signifikant olika i tekniken av typen av kirurgisk ingrepp:
- Closed hemorrhoidectomy med att återställa integriteten i rektal slemhinna med katgut kontinuerliga suturer. Det används vid stadium 3 och 4 i sjukdomen, när det är omöjligt att bestämma gränserna för de interna och externa noderna.
- Öppen hemorrhoidektomi används vanligare, i fall där det finns komplikationer av hemorrojder - proktit, analfissur etc. Under operationen tas alla noder helt bort, men tarmslimhinnan sys inte upp.
- Submucös hemorrhoidektomi - denna teknik används vid 2-3 etapper av hemorrojder. Fördelarna med denna metod inkluderar låg invasivitet, eftersom tarmslimhinnan inte avlägsnas tillsammans med noderna.
Taktiken för den kommande operationen väljs av proktologen på ett specialiserat kirurgiskt sjukhus.
förebyggande
För att undvika utveckling av sjukdomen är det nödvändigt att följa enkla krav:
- När stillasittande och stillasittande livsstil bör göras periodiskt går, gör gymnastik. När du kör mer än 3 timmar ska föraren sluta, gå runt bilen, sträcka benen för att förbättra blodcirkulationen i grenområdet.
- Det är nödvändigt att följa kosten, som beskrivs i behandlingen.
- Det är nödvändigt att undvika förstoppning och lindra behovet av "första samtalet", och inte när det händer, vilket ofta lider många yrkesförare.
- Forskare har funnit att män av okonventionella sexuella orientering hemorrojder utvecklas mycket oftare, på grund av försvagningen av sphinctens muskler och skada på slemhinnan. När de första tecknen på sjukdomen, från sådana sexuella handlingar bör avstå.
Hur sjukdomen fortskrider - beskrivning av faserna av hemorrojder
Hemorrojder är den vanligaste proktologiska sjukdomen, som kännetecknas av dilatation av alla lager av väggarna i slutkroppen i ändtarmen. Det finns flera klassificeringar av denna sjukdom. Således innefattar klassificeringen av hemorrojder, beroende på processens gång, akuta hemorrojder och kroniska hemorrojder. Enligt formen av hemorrojder allokera externa, interna och kombinerade. Klassificeringen av hemorrojder beroende på svårighetsgraden av sjukdomen innehåller fyra olika etapper av hemorrojder, och vi kommer att prata mer om det här.
Ursprung av hemorrojder
I den kliniska bilden finns tre grader hemorrojder: perioden av prekursorer, akuta och kroniska former. Kroniska hemorrojder (där de inre venerna är dilaterade) innefattar fyra etapper av hemorrojder. För förekomsten av hemorrojder finns det många anledningar, de vanligaste:
- medfödda strukturella särdrag hos anus och rektumets venösa system;
- frekvent ökning av venöst tryck under inverkan av mekaniska faktorer;
- exogena och endogena förgiftningar (dvs orsaken till vilken är inne i kroppen);
- försvagning av venös väggton som ett resultat av en av smittsamma sjukdomar.
Mekaniska faktorer inkluderar:
- hårt fysiskt arbete
- övervägande sitta position;
- mestadels står eller går;
- godartad och malign tumörbildning i bukhålan;
- sjukdomar i bukorganen som förändrar trycket inuti venesystemet;
- hypertoni (särskilt i senare skeden);
- sjukdomar i det genitourära systemet;
- graviditet;
- kronisk förstoppning och så kallad. tvåstegs avföring
- okonventionella sexuella lutningar;
Prodromal period
Prodromalperioden eller prekursorerna börjar oskarp, dess längd kan vara från flera veckor till flera år utan att bli en kliniskt uttryckt form av hemorrojder. Subjektivt upplever patienten i prodromalperioden en känsla av oro, som är förknippad med en konstant känsla av en främmande kropp i anusen.
Tidigare eller senare av ovanstående symtom kan klåda också förekomma i anusområdet. Oftast uppmärksammar patienter inte sådana manifestationer, och det enda sättet för en läkare att identifiera dem är att intervjua patienten i detalj. Under perioderna av prekursorer kan sådant obehag observeras ständigt och kan endast uppträda under inverkan av negativa faktorer: under svår fysisk ansträngning eller när defekation försämras (diarré eller förstoppning).
Sjukdomens början
Övergången av prodromalperioden till den faktiska kliniska bilden av hemorrojder utförs gradvis: en ökning i symtomens intensitet - föregångare av sjukdomen uppträder. Faktum är att diagnosen hemorrojder kan ställas in vid första blödningen från anusen. Blödning kan vara av varierande intensitet och uppträder vanligen som en följd av en provocerande faktor: det kan vara försök till avföring, överdriven alkoholförsök, fel i kosten (överdriven konsumtion av kryddig, stekt, rökt och för salt mat) och andra.
Det finns emellertid en mindre vanlig variant av sjukdomsuppkomsten: en anfall av hemorrojder börjar akut och åtföljs av svullnad, inflammation och kvävning av hemorrojder. Från och med det tredje blödande hemorrojderna kan anses vara kronisk; i det här fallet kommer varje efterföljande blödning att kallas en förvärring av kroniska hemorrojder, och interictalperioden kommer att kallas en remission av sjukdomen.
Stages av kroniska hemorrojder
Eftersom akuta hemorrojder är i huvudsak ett enda beslag, har det inte några steg; scen - karakteristisk för den kroniska processen. Externa hemorrojder är i huvudsak en av stadierna av inre hemorrojder; Således indikerar närvaron av denna form i en patient svårighetsgraden av processen.
Diagnos är det viktigaste skedet av vård: valet av den optimala behandlingsmetoden beror på graden av sjukdomsprogression. Så, överväga allvaret av kroniska hemorrojder.
Första etappen
Kliniskt karaktäriseras scenen av periodisk blödning från rektumets lumen. Hemorrojder faller inte ut. På grund av dystrofiska förändringar i muskelskiktet på väggarna i anusens åder och - som ett resultat - minskar elasticiteten hos väggarna i de enskilda "områdena" av vener ut i kaviteten i den slutliga delen av ändtarmen. Sådana "områden" kallas hemorrojida noder. På detta stadium detekteras sjukdomen under anoskopi; Förutom utskjutande hemorrojder kan den läkare som utför undersökningen vara uppmärksam på det ökade venösa mönstret på slemhinnan - igen, till följd av en minskning av elasticiteten hos musklerna i venväggen.
Andra etappen
Hemorrojder i andra etappen kännetecknas av en prolaps av hemorrojder med möjlighet till självreducering av dessa noder. Tap av knutar får inte åtföljas av blödning. Som ett resultat av den växande utvecklingen av dystrofa förändringar i venernas glattmuskelfibrer kan noderna falla ut ur analkanalen under intensiv fysisk ansträngning eller under avföring (eftersom defekation är en kraftfull faktor vid förändringen i intra-abdominalt tryck). Efter slutet av provokationsfaktorn återvänder hemorrojderna själva till rektalhålan.
Tredje etappen
Från och med tredje etappen kan hemorrojder kallas extern, även om det i själva verket är en progressiv inre. Detta stadium av sjukdomen fick ett sådant namn på grund av dess särskiljningsförmåga: hemorrojida noder ställer sig inte in oberoende efter det att verkan av den faktor som orsakat förvärringen har upphört. Patienten måste återställa kärlen till kaviteten i den slutliga delen av ändtarmen med egna händer. Scenen kännetecknas också av obligatorisk och mer kraftig blödning och periodisk inflammation i hemorrojderna, subjektivt följt av en känsla av akut smärta och brinnande i anusen. Dessa manifestationer av sjukdomen kan provoceras av faktorer med mindre intensitet: till exempel klättringssteg.
Fjärde etappen
Detta är det svåraste skedet av hemorrojder; det kan också referera till ytterformen. Hemorrojder faller ut ur tarmhålan även med minimal förändring av intra-abdominaltryck. Dessa förändringar kan orsakas av en förändring i kroppsställningen (förflyttning från ett sittande till en stående position, till exempel), ett slöseri med tarmgaser och till och med hosta. Efter att patienten självständigt anpassat kärlen "på plats", håller noderna inte alltid hålrummet och faller ut igen. Naturligtvis, som en följd av sådana skador och friktion av venös väg, lider patienten av frekvent stor blödning från anuset. Hemorrojder är ofta inflammerade och försämrade. Som ett resultat av riklig blodförlust utvecklar patienten allvarlig anemi så snart som möjligt, vilket kan orsaka andningsfel, hjärtsvikt och andra allvarliga komplikationer.
Hemorrojder klassificering
I den filistiska uppfattningen är hemorrojder en ganska enkel strukturell sinsjukdom, vars huvudsakliga betydelse är följande: Till följd av överdriven blodfyllning av ändtarmen minskar tonen, väggarna blir gradvis tunnare och ett utskjutning uppstår som kallas hemorrojder i medicin.
Men i verkligheten är allt inte så enkelt. Förlopp av hemorrojder med liknande symtom hos olika människor förekommer på olika sätt. Detta beror på det faktum att, beroende på orsakerna till orsaken, hemorrojder skiljer sig från lokalisering och form av kliniska manifestationer.
Hur man klassificerar hemorrojder?
1. Genom lokalisering:
- Interna hemorrojder
- Externa hemorrojder
- Kombinerade hemorrojder
2. Under kroniska hemorrojder är följande:
- Exacerbation (akuta hemorrojder)
- eftergift
3. Enligt förekomst av komplikationer kan hemorrojder vara:
- okomplicerade
- Blötande hemorrojder
- thrombosed
- blödning
- Infringed (förlust av interna noder)
Kroniska hemorrojder. I de flesta fall, om han diagnostiseras med hemorrojder, är det ett kroniskt hemorrojder. Kroniska hemorrojder kännetecknas av att sjukdomen ständigt förekommer i kroppen, som ändå ändrar kursens gång beroende på om den går in i det aktiva skedet (exacerbation) eller är i "vilande" tillstånd (remission).
För det mesta uppstår sjukdomen oftast oväntat för en person. Varaktigheten av den akuta perioden kan variera från flera dagar till flera veckor. Det beror på tillståndet hos det mänskliga immunsystemet, förekomsten av andra sjukdomar, faktorer som leder till utseende av hemorrojder, liksom sjukdomsstadiet.
Kroniska hemorrojder har fyra steg i flödet:
- Inledningsskedet karakteriseras av utseendet av de första symptomen på sjukdomen. Detta kan vara klåda, brinna i perianala regionen, svullnad runt anusen. Dessa icke-specifika kliniska manifestationer tvingar inte alltid en person att gå till doktorn, men det är i första etappen att det finns möjlighet att vända sjukdomen tillbaka med relativt enkla metoder: förändra livsstilen och eliminera förstoppning, huvudkörningen av hemorrojder.
- Andra etappen Under denna period expanderar sortimentet av hemorrojidsymtom. Mycket palpabel smärta i rektum och blödning, som förekommer huvudsakligen under tarmrörelser, läggs till redan befintliga. Det andra steget hänvisar till det reversibla scenen, när processen för tillväxt av hemorrojder fortfarande kan stoppas.
- Den tredje etappen. I tredje etappen observeras en signifikant tillväxt av hemorrhoida noder och deras förlust kan redan observeras vid omplacering vid första oberoende och senare endast manuellt.
- Det fjärde steget (sista). Musklerna och ligamenten i analkanalen vid detta stadium av sjukdomen blir tunna och svaga så att de äntligen förlorar sin förmåga att hålla förstorade hemorrojder. Patienten är orolig för frekventa exacerbationer och signifikant obehag när man sitter och går. Det är möjligt att bli av med sjukdoms manifestationer under denna period endast på ett sätt - genom kirurgisk excision av de skadade vävnaderna och suturering.
Akut hemorrojder. Förstöring av hemorrojder är farlig, först och främst genom trombotiserande hemorrojder - en situation som är välkänd för patienter som lider av sena (tredje och fjärde) etappen av hemorrojder. I denna situation kan du också prata om tre scenarier:
- Blodproppar bildas i både interna och yttre hemorroida noder, men det finns ingen signifikant inflammatorisk reaktion.
- Trombos av hemorrojder förekommer i närvaro av inflammation.
- Omfattande trombos av yttre och inre hemorrojder med lesioner av subkutan vävnad och nekrotisering av slemhinnorna.
Interna hemorrojder. Som regel representeras denna form av hemorrojder med 3-4 noder inom rektalutrymmet. Det akuta stadium av sådana hemorrojder uttrycks i proliferation av hemorrojder och blödning (i senare skeden av sjukdomen kan blödning vara svår).
Externa hemorrojder. Noder är belägna nära anusen, ofta rätt under huden. För yttre hemorrojder som kännetecknas av trombosproblemet. Men om man fortsätter från patientens känslor överförs de yttre hemorrojderna i de flesta fall lättare än de inre, trots att de yttre noderna kan skapa vissa besvär när man sitter, går och på grund av effekten av att gnugga underkläder med en trasa. På många sätt beror detta också på att noderna, på grund av extern lokalisering, är mer tillgängliga för penetration av droger av lokal åtgärd, vilket också underlättar patientens tillstånd.
Kombinerade hemorrojder. Ganska frekvent förekomst kan kombineras hemorrojder. Det här är en kombination av både interna och externa funktioner. Om sjukdomen uppträder i denna form kan det akuta scenen uttryckas med ganska allvarliga kliniska manifestationer, vilket inkluderar (ibland samtidigt) trombos av de yttre noderna, smärta och blödning inuti. I de flesta fall, med kombinerade hemorrojder under akut tid, är effektiva analgetika oumbärliga.
Hemorrojder - Klassificering och typer
Klassificeringen av hemorrojder är som följer.
Vid sjukdomsförloppet: - Kronisk; - Skarp.
Enligt sjukdomsformen: - Internt; - Utomhus; - Kombinerad.
Kroniska hemorrojder
Den kroniska kursen är uppdelad i fyra steg.
Steg 1 bestäms kliniskt genom frisättning av blod från anus utan förlust av hemorrojder.
Vid det första steget förändras musklerna i det submukosala skiktet i rektum och ligamentapparaten obetydligt, men bland de elastiska muskelfibrerna finns redan enstaka dystrofa muskelceller. Blodstasis i de cavernösa kropparna leder till en ökning av hemorrojder, vilket orsakar en liten dysfunktion i det fibrösa muskelskelettet, vilket resulterar i att de inre förstorade hemorrojderna bara släpper ut i lumen i den analkanalen och periodiskt blöder. Kliniskt manifesteras detta stadium av blödning från noden, och det kan endast bestämmas av anoskopi.
Steg 2 kännetecknas av prolaps av noder med självreposition i analkanalen (med eller utan blödning).
I det andra steget fortsätter dystrofa processer att utvecklas i muskel- och ligamentapparaten, men elastiska muskelfibrer kvarstår i de flesta muskler. Under påverkan av negativa faktorer (förstoppning, långvarig belastning under avföring, tungt fysiskt arbete, graviditet, etc.) ökar storleken på hemorrojder. Därför återställs de nedrullningsbara inre hemorrojderna självständigt på grund av bevarande av fibromuskulärskelettets elasticitet. Kliniskt kännetecknas detta stadium av proliferation av hemorrojder med deras oberoende omplacering till analkanalen. Ökningen i storleken på de inre hemorrojderna leder till en uttunning av väggarna i slemhinnan i hemorrojden och hemorroidblödning.
Steg 3 kännetecknas av periodisk prolaps av noder med behovet av att manuellt omplacera analkanalen (med eller utan blödning).
I den tredje etappen av hemorrojder, misslyckas musklerna i det submukosala skiktet i rektum i stor utsträckning sin elasticitet, dystrofa förändringar förbättras däri, men det behåller delvis sina funktioner. Vid detta skede håller den ligamentapparaten endast hemorrojderna i analekanalen, men de uttalade dystrofa förändringarna tillåter inte att denna muskel fullständigt sammandrags, och de hemorroida noderna kan oberoende omfördelas till den analkanalen. Kliniskt manifesteras detta stadium av prolaps av hemorrojder och deras reduktion i analkanalen endast med manuell hjälp. Tunnning av slemhinnan hos förstorade hemorrojder leder till periodisk blödning.
Med en ökning av hemorrojder behåller den longitudinella muskeln i det rektums submukosala skiktet och det fibröst elastiska ramverket av hemorrojder fortfarande sina funktioner men förlorar signifikant deras elasticitet. Muskeln blir tunn, den har flera bindvävsceller, dystrofa förändringar intensifieras och det finns flera muskelbrott. Därför orsakas i detta stadium av sjukdomen endast hemorrojder av manuell hjälp.
Steg 4 kännetecknas av permanent prolaps av hemorrojder med rektal slemhinnor och oförmåga att återplacera i analkanalen (med eller utan blödning).
I det sista, fjärde skedet av sjukdomen förstörs den ligamentösa muskelapparaten i den analkanalen som håller hemorrojder. Muskeln blir tunnare, det är nästan fullständigt ersättning av muskelelastiska celler med bindväv. I ligamentapparaten finns det flera raster. Som ett resultat av dessa processer finns det ett permanent förlopp av hemorrojder med omöjligheten av deras omplacering i analkanalen.
hemorrojder
RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013
Allmän information
Kort beskrivning
Hemorrojder är en akut eller kronisk sjukdom som karakteriseras av nodulär (varicose) dilatation av venerna (cavernous bodies) i nedre rektum [1]. Hemorrojder är lika vanliga hos män och kvinnor i mitten och åldern. Förekomsten av hemorrojder är cirka 120 fall per 1000 vuxna, vilket gör att den anses vara den vanligaste sjukdomen. Bland proctologiska sjukdomar står hemorrojder för mellan 34 och 41% [2]. Utanför drabbas hemorrojder 75% av befolkningen. Medelåldern för patienterna är 45-65 år [3,4]. I Storbritannien drabbas hemorrojder av 4,4% till 24,5% av befolkningen. Faktorer som stillasittande livsstil, graviditet och förlossning, långvarig förstoppning, tungt fysiskt arbete i samband med tyngdlyftning, vanan att äta kryddig och kryddig mat, sjukdomar i bäckenorganen, vilket orsakar kompression av venerna, samt frånvaro av ventiler, predisponera för sjukdomen. abducerande ådror i rectus plexus [2].
Protokollnamn: Hemorrojder
klassificering
Klinisk klassificering:
Klassificering av hemorrojder (enligt A.N. Ryzhykh, 1956)
Enligt etiologi:
1. Medfödd (ärftlig)
2. Köpt: Primärt
3. Sekundär (symptomatisk)
Genom lokalisering:
1. Internt
2. Utomhus
3. Kombinerad
Enligt klinisk kurs (Thomson W 1975):
- Kroniska hemorrojder (4 steg)
I. Steg - manifesteras av blödning, hemorrojder faller inte ut
II.stadiya hemorrojder faller ut under ansträngning och ställs in oberoende (med eller utan blödning)
Steg III - hemorrojder faller ut och återställs endast med manuell hjälp (med eller utan blödning)
Steg IV - hemorrojder faller ut i vila och återställs inte eller faller ut igen omedelbart efter omplacering (med eller utan blödning)
- Akut hemorrojder (3 grader) (SSC Coloproctology) (AM Aminev, 1977)
1. Hemorrhoid trombos, utan inflammation
2. Trombos, komplicerad av inflammation av hemorrojder
3. Trombos, komplicerad av inflammation i subkutan vävnad, ödem i perianal hud, nekros av slemhinnan av hemorrojder
Den kliniska studien av akuta hemorrojder har tre steg (Vorobyev, GI et al., 2001).
1. Trombos av yttre och inre hemorrojder utan inflammation.
2. Trombos, komplicerad av inflammation av hemorrojder.
3. Trombos av hemorrojder, komplicerad av inflammation i subkutan vävnad och perianal hud.
diagnostik
Förteckning över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder
De viktigaste diagnostiska åtgärderna:
1. Rådgivning av proktologen (insamling av klagomål, anamnese, undersökning, rektal undersökning)
2. Anoskopi
3.Rektoromanoskopiya
4. Koloskopi
5.Irrigoskopiya
Ytterligare händelser:
1. Allmänt blodprov
2. Allmän urinanalys
3. Biokemiskt blodprov
4. ELISA för parasitos
5.Kal för i / g
6.Saharblod
7. Coagulogram
Diagnostiska kriterier:
Klagomål och historia:
Blödning och förlust av hemorrojder. Anal klåda, obehag i analkanalen, utsläpp av slem.
fysisk undersökning
hemorrojder definieras som svullnad i lumen i den analkanalen, mörk körsbärsfärg, mjuk-elastisk konsistens, täckt med slemhinnor. Nedbrutna inre knutar fördröjer tydligt från anus under ansträngning. Externa hemorrojder är synliga vid extern undersökning. I en fingerstudie bestäms smärtan av ankanalens väggar och deras patologiska rörlighet. Undersök det funktionella tillståndet för låsanordningen i ändtarmen
Laboratorietester:
Allmänt blodprov
Reaction Gregersen
i kroniska hemorrojder med frekvent blödning är tecken på kronisk anemi möjlig, en minskning i prestanda (männenas norm är Hb 140-160 g / l, kvinnor Hb är 120-130 g / l, mannen är Er-4,1-5,1х10 12, fruarna Er är 3,7-4,7x10 12)
i akuta hemorrojder kan det finnas tecken på inflammation, ökade nivåer av leukocyter i blodet, ESR (normal L-4-9x10 9, ESR man 1-10, fruar 2-15 mm / h)
Instrumentstudier:
anoscopy
sigmoidoskopi
fibrocolonoscopy
irrigoscopy
Indikationer för expertråd
Konsultation av en onkolog för detektering av neoplasmer i distal kolon
Konsultation av en hudläkare för att utesluta dermatologiska sjukdomar i perianalområdet
Differentiell diagnos
Behandlas i Israel, Korea, Turkiet, Tyskland och andra länder.
Välj en utländsk klinik.
Gratis samråd om behandling utomlands!
Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08
Kontakta läkare
Att genomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Ring, vi hjälper: 8 747 094 08 08
Kontakta läkare
behandling
Behandlingsmål:
Vid akut trombos: att uppnå regression av tromboskliniken
Vid kroniska hemorrojder: förebyggande av komplikationer, avlägsnande av rektala åderbråck
Behandlingstaktik
Akut hemorrojder behandling konservativ
Kroniska hemorrojder, akut stadium:
1. Blödning - konservativ behandling: hemostatisk terapi
2. med ineffektiviteten av konservativ terapi
a. minimalt invasiv behandling
b. kirurgisk behandling Milligan-Morgan, Ferguson
Kroniska hemorrojder med frekventa exacerbationer.
1. minimalt invasiva behandlingsmetoder
2. Operation Milligan-Morgan, Ferguson
Icke-läkemedelsbehandling
Akuta hemorrojder
Säng eller halvbädd 7-14 dagar
Skålfri diet: protein omelett, köttbuljong, kokt kött, vevlat genom köttkvarn, risslimhinna eller långvarig gröt (på vatten med lite smör), vita kakor (3-4 kakor per dag) och mycket dryck (4-6 glas knappt sötat te).
Kroniska hemorrojder
Diskfri diet
Reglering av tarmfunktionen, kost, livsstilsförändringar, användning av laxermedel.
Drogbehandling
Akut tromboflebit hemorrhoida vener
Poliklinisk stadium:
1. Rektala suppositorier med lokala antikoagulanter: Natrium heparin + Prednisolonacetat + Lauro Macrogol (Hepatrombin B), Heparin Natrium + Bensokain (Nigepan)
2. Salva med antikoagulantia: Troxerutin (troksevazin), natrium heparin.
3. Vattenlösliga salvor med antiinflammatoriska egenskaper: Kloramfenikol + Metyluracil (Levomekol), Kloramfenikol + Sulfadimetoxin + Metyluracil + Trimekain (Levocin)
4. Eliminering av smärta: NSAID, spasmolytika
5. Laxermedel
- på grundval av laktulos
- på basis av kostfiber: ovalt växtfröskal + hjälpämnen (mukofalk)
Inpatientbehandling
1. Perianal blockad
2.Rektala suppositorier med lokala antikoagulantia: Natrium heparin + Prednisolonacetat + Lauro Macrogol (Hepatrombin B), Heparin Natrium + Bensokain (Nigepan)
3. Salva med antikoagulantia: Troxerutin (troksevazin), natrium heparin.
4. Vattenlösliga salvor med antiinflammatoriska egenskaper: Kloramfenikol + Metyluracil (Levomekol), Kloramfenikol + Sulfadimetoxin + Metyluracil + Trimekain (Levocin)
5. Laxermedel
- på grundval av laktulos
- på basis av kostfiber: ovalt växtfröskal + hjälpämnen (mukofalk)
kronisk
I-II Art. kroniska hemorrojder behandlade med konservativa metoder
1. Applicering av flebotonics (detralex, phlebodia 600), rektala suppositorier (ultraprodukt, nigepan, natalcid, relyf, proktozan, anuzol)
2. Järnberedningar
3. Angioprotektorer
II-III St-skleroterapi, ligering med latexringar, proximal ligering, infraröd fotokoagulation, radiofrekvenskoagulation
Typer, former, typer av hemorrojder, vad är hemorrojder?
Nyligen har folk börjat vända sig oftare för kvalificerad hjälp till anställda i vårdinrättningarna. En av de typer av sjukdomar som påverkar människokroppen är hemorrojder.
Cavernösa formationer kan förekomma hos både män och kvinnor. Sjukdomen är inflammation eller trombos av hemorrhoida ådrar som finns i ändtarmen. 15 av 100 personer lider av denna typ av sjukdom. Bland rektumssjukdomar finns hemorrojder i 40% av fallen om man inte delar upp det i olika typer.
Innan behandlingen startas är det nödvändigt att diagnostisera, eftersom det finns olika typer av hemorrojder. Behandlingen av sjukdomen kommer också att bero på dess typ och form.
Hemorrojder klassificering
Innan du räknar ut klassificeringen av sjukdomen bör du förstå vilka symtom som signalerar sjukdomen. Oftast är patienten:
- Prolapse av den cavernösa sacen;
- Blodpartiklar i avföring
- I tömningsprocessen framträder smärta;
- Klåda i anuset;
- Känsla av fullhet i tarmarna;
- Hållbar obehag, förvärrad av tarmrörelser.
Patienterna bör vara medvetna om att det finns olika former av hemorrojder:
Symtom på varje typ av sjukdom kan skilja sig något från varandra. När det gäller den yttre cavernösa massan kan den diagnostiseras efter en visuell inspektion, som för blandade och inre hemorrojder, diagnostiseras de i ultraljud och koloskopi.
Många patienter vet inte vilka hemorrojder är. Det kan skilja sig inte bara i utseende, men också i typ. Sjukdomen kan vara:
I de flesta fall finns kroniska hemorrojder. Den liknande sjukdomen utvecklas ganska långsamt, men från tid till annan förvärras. Patientens tillstånd försämras. Med denna typ av sjukdom går människor inte till en specialist förrän nyligen.
Akut hemorrojder är sällsynta. Med en liknande sjukdom förföljer allvarliga smärtor och brännande i perianala området patienten. Sjukdomen utvecklas snabbt. Det rekommenderas att kontakta proktologen så att han kan ordinera behandling inom 2-3 dagar efter symptomstart.
Steg och former av hemorrojder
Flera grader ingår i klassificeringen av sjukdomen. Varje art skiljer sig i grader av sjukdomsförloppet. Kroniska hemorrojder kan delas in i fyra steg:
- Inledningsskedet. Detta är den mildaste formen av hemorrojder. Patienten har en brännande känsla och klåda i perianalzonen vid tidpunkten för tarmrörelsen. I vissa fall kan det finnas svullnad i anuset. Med dessa symtom sänder patienter sällan till specialister;
- Andra etappen Detta är hemorrojder av typ 2. Antalet symtom ökar. Förutom de tecken som redan existerade läggs smärta och liten blödning. Dessa symptom uppträder under tarmrörelserna. Detta stadium kan fortfarande stoppas, eftersom hemorrojder fortsätter att växa;
- Den tredje etappen. Cavernous sacs ökar väldigt mycket i storlek. Många patienter har sin förlust. I början kan noderna anpassas oberoende;
- Sista etappen Ligament och muskler i anusen är kraftigt försvagade. De kan inte begränsa kavernösa formationer. Under gången upplever patienten obehag. Bli av med denna typ av hemorrojder kan bara vara i drift.
Den akuta formen av hemorrojder är mycket mer komplicerad än den kroniska. Hon har också klasser:
- Första graden I denna form fortsätter hemorrojder utan inflammation i rektumets slemhinnor;
- Avancerad nivå Trombos av de cavernösa formationerna åtföljs av inflammation i slemhinnan;
- Tredje graden Detta är den svåraste formen av akuta hemorrojder. Det finns en inflammatorisk process i slimhinnan i rektum såväl som i den perianala huden. Det kan också finnas förlust av kavernformationer.
Om du konsulterar en specialist tidigt, kommer behandling av en akut typ av hemorrojder att göra det möjligt att eliminera inom en vecka. Vad gäller den kroniska formen av sjukdomen kan den fortsätta utan komplikationer under 5 år.
Vad är hemorrojder?
I själva verket kan den kavernösa bildningen, oavsett klassificering, inte orsaka död. De orsakar inte allvarliga former av sjukdomen, så det är inte nödvändigt med brådskande ingrepp från en specialist. Trots detta kan kavernösa formationer provocera utseendet av allvarligare sjukdomar.
För det första stiger patientens temperatur och sedan klåda och svåra smärtsamma attacker. Den cavernösa massan blir tät och blir blå.
Om du inte startar behandlingen kommer patienten att visas:
- Infringement nodule. När bildningen komprimeras avslutas dess näring och området utsätts för nekros. Symtomen är desamma som för trombos;
- Blödning. Under avfasningsprocessen finns det en liten blödning. Vid första anblicken sker inget allvarligt. Om en liknande situation uppstår ofta, kommer sjukdomsformen att gå vidare till ett annat stadium och patienten kommer att få anemi
- Infektion. Med utseendet av inflammatoriska processer försvagar människokroppen. Som ett resultat kan infektion sprida sig genom den cavernösa massan, som sprider sig i hela kroppen. Infektion börjar oftast efter trombos.
Oavsett vilka hemorrojder som förekommer hos människor, måste de kasseras, trots att det finns milda former av sjukdomen. Det är bäst om trombosen av cavernösa formationer inte förekommer i någon person alls.
Det är nödvändigt att göra daglig gymnastik, eftersom en modern person spenderar mycket tid på datorn och på hjulet. Allt detta väcker uppkomsten av sjukdomen.
Ett annat problem är näring. På grund av deras anställning har många inte tid att äta normalt. De kostar snabbmat. Denna typ av mat har en negativ effekt på hälsan. I framtiden kan kroppen inte klara sig och det finns en typ av trombos av cavernösa formationer.
Hemorrojder klassificeringstabell
Kronisk anses vara hemorrojder kännetecknad av periodisk ojämn blödning och förlust av hemorrojder.
Astrakhan-doktorer fortsätter att berätta för eleverna om.
Nyheter 2018-11-29 03:01:21
I 2018 täckte dagarnas cancerskyddssäkerhet sju.
Nyheter 2018-11-29 03:01:12
Situationen med virussjukdomar hos minderåriga i Saratovs stad.
Nyheter 2018-11-29 03:01:03
Kroniska hemorrojder.
1 grad. Hemorrojder faller inte ut, men symptom på blödning eller sällsynta exacerbationer i form av trombos är karakteristiska.
2 grader. Hemorrojder faller ut med en stark ansträngning eller avföring, och avger sig oberoende, oberoende av blödning eller trombos.
3 grader. De hemorrojida knutarna som föll ut under töjning eller tarmrörelser ställer sig inte in oberoende, de måste återställas. Det ska inte förväxlas med akuta tromboserade hemorrojder, där de tromboserade noderna är smärtsamma, täta och inte återställs.
4 grader. Omanövrerade hemorrojder. Ryggmärgets bindväv och muskelskelettstrukturer är så försvagade att tillsammans med noderna en del av slemhinnan eller till och med rektumets vägg sjunker, sväller tonen i den analfinkteren och prolapse slemhinnan börjar att utföra stängningsfunktionen.
Klassificering av akuta hemorrojder.
Akut hemorrojder åtföljs av inflammation och trombos av ett eller flera hemorrojder. Fall av intensiv hemorrojida blödning, liksom trombos, bör ses som en komplicerad akut behandling av hemorrojder.
1 grad. Trombos av yttre och inre hemorrojder utan inflammatoriska förändringar i slemhinnan.
2 grader. Trombos med lokal inflammation i slemhinnan över hemorrhoidnoden.
3 grader. Trombos av hemorrojder, komplicerad av inflammation i subkutan vävnad och perianal hud.
Beroende på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen kan slemhinnan ovanför noden tunna, nekrotisera och åtföljas av antingen blödning eller ganska aktiv blödning.
Typ av hemorrojder
Hemorrojder - en sjukdom som orsakas av att det venösa nätet är otillräckligt i rektalområdet. Det finns stagnation av blod i vaskulär plexus och sträckning av dess väggar med utveckling av varicose förlängningar. De resulterande hemorrojderna blir inflammerade, vilket ger patienten stor ångest.
Typ av hemorrojder
Klassificeringen av hemorrojder utförs enligt ett antal kriterier. Den kliniska formen, typerna, behandlingsalternativet för sjukdomen, framtidsprognosen beror på den. Det valda tabellen, inklusive typer av hemorrojder, behandlingsmetoder.
Klassificering genom etiologiska faktorer
På grund av förekomsten av sjukdomen är uppdelad i:
Förvärvad sjukdom är indelad i:
- primärt - när hemorrojder utvecklas som en oberoende nosologisk enhet
- sekundär - fungerar som en komplikation av andra sjukdomar.
Lokalisering av den patologiska processen
Beroende på lokalisering av hemorrojder är det vanligt att skilja mellan varianter av sjukdomen:
- Subkutan eller extern.
- Submukosa eller inre - utvecklas i lumen i ändtarmen.
Beroende på form och lokalisering av den patologiska processen kommer behandlingen att skilja sig.
Naturen hos sjukdomen
Sjukdomsförloppet är uppdelat i akut eller kronisk. I det senare fallet fortskrider utan allvarliga symptom.
Akut hemorrojder är olika typer:
- Akut trombos av hemorrhoida vener utan inflammation. Måttligt ödem och smärta i anus utvecklas. Noderna ökade något. Palpation av noderna bestämda i form av täta kottar.
- Trombos av hemorroida formationer med utvecklingen av inflammatorisk process. Patienten är orolig för akut allvarlig smärta. Förstärkt vid låg belastning, besöker toaletten. Skrotområdet är inflammerat. Mjuka vävnader svullnar, börjar skadas dåligt.
- Trombos med paraproktit eller proktit. Den inflammatoriska processen fångar området runt anusen. Vid inspektion av anusen, finns nedbrytbara cyanotiska lila noder, väldigt förstorade. Palpation är omöjligt - patienten upplever akut utarmande smärta.
Akut hemorrojder kräver akut behandling. Annars leder sjukdomen till ett antal allvarliga komplikationer.
Kliniska stadier av sjukdomen
Klinisk betydelse hör till klassificeringen av sjukdomen enligt utvecklingsgrader. Behandlingsmetoderna beror på scenen i den patologiska processen. Den kroniska sjukdomsförloppet kommer att innehålla 4 stadier av utveckling av den patologiska processen.
- Den första etappen. Hemorrojder små. Lokaliserad runt anusen. Noder ger inte patienten någon anledning. Fast suddig smärta under avföringens skull. Ibland hittade blod urenheter i avföringen. Subjektivt känner patienten en brännande känsla i anusen. Slimhinnan i ändtarmen och huden runt anusen är svullen. Symtom uttalas inte, patienten upplever inte subjektivt obehag.
Klassificering enligt sjukdomsgraden används ofta i praktiken - valet av behandlingsmetod beror på det.
Behandling av akuta hemorrojder
Akut hemorrojder kräver komplex behandling. Förutom lokala läkemedel som föreskrivs antiinflammatorisk behandling, läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper.
Lokala åtgärder - rektala suppositorier, salvor för extern användning. De har antiinflammatorisk och lokalbedövningseffekt. Sammansättningen av ljus innehåller en direktverkande antikoagulant - heparin. Innehållet är bredspektrum antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel och disaggreganter förskrivna.
För att minska smärta och svullnad, lindra en akut inflammatorisk process, kortikosteroida preparat, hydrokortison, finns i suppositorier och salvor.
När hemorrojiden åsidosätts, ordinerar läkaren alternerande kompresser av kontrasterande temperatur på anusområdet för att slappna av sphincter-musklerna. Smärtan, ödem minskar, en gradvis omposition av den prolapsed noden i rektum uppstår.
För oral administrering föreskrivs smärtstillande medel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Nise eller Movalis.
Utvändiga förband appliceras med Levomekol salva. För att förhindra utvecklingen av trombos tar läkemedlet Detralex. Om en blodpropp har bildats representerar den ett omedelbart hot mot hälsa och liv och tillgriper operation - trombektomi. En obduktionsplats, avlägsnande av blodpropp. Läkning sker utan suturering.
Konservativ behandling av de första stadierna av kroniska hemorrojder
Konservativ behandling är effektiv i början av sjukdomen. Syftar till att eliminera inflammatorisk process, borttagande av smärta, svullnad. En obligatorisk del av behandlingen är en strikt efterlevnad av en speciell mild kost. Utsedda mjuka laxermedel. För att stärka kärlväggen rekommenderas speciella preparat - Flebodia, Detralex.
Topisk behandling innebär användning av antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande medel - speciella salvor, suppositorier. Förbättra lokalt blodflöde och blodcirkulation.
Med blödningsutvecklingen ordineras hemostatiska medel. För hemorrojder rekommenderas att man inte lyfter laster som väger mer än 2 kg. Kontrollera avföringen, undvik förstoppning, diarré. För att förbättra tonen i blodkärlen och blodcirkulationen i bäckenet, gör fysisk terapi, låt oss måttlig motionera.
Kirurgiska behandlingar
Kirurgisk behandling ordineras för kroniska hemorrojder i tredje eller fjärde etappen. Konservativ behandling ger inte önskat resultat. Postoperativ användning återupptas för att påskynda läkning, lindra ödem och inflammation.
I steg 2-4 ordineras en operation för att avlägsna inflammerade och blödande noder, hemorrhoidektomi. En fullständig kirurgisk avlägsnande av venösa plexus i rektum utförs. Detta kommer att skydda mot återkommande sjukdom.
Kirurgisk behandling av hemorrojder utförs på ett planerat sätt. Undantaget blödar från hemorrhoidligamentet med utvecklingen av allvarlig anemi. Patienten erbjuds ett val av ett antal behandlingar. Det slutliga beslutet förblir för patienten. Läkaren ger en detaljerad beskrivning, en förklaring om metoderna för det kirurgiska ingreppet. Medicin presenterar för patienten en prognos vid operation och vid fel.
Det slutgiltiga beslutet om behandlingsmetod som läkaren gör är efter att ha undersökt patienten. Medicin presenterar de typer av kirurgisk behandling med varierande grader av trauma.
Ligation operation
Ligation - operation för hemorrojder. En speciell sutursling appliceras på hemorrojiden. Du kan snabbt ta bort åderbråck. Kirurgisk ingrepp skadar inte den intilliggande mjukvävnaden. Återhämtning är snabb. Behandling är inte tillämplig på alla former av sjukdomen.
Dezarterizatsiya
Metoden för behandling av sjukdomen betraktas som effektiv säker. Under kontrollen av ultraljudssensorn sutureras de drabbade kärlen i analområdet. Behandlingen används för externa former av sjukdomen.