Image

Fallhistoria
Kombinerade hemorrojder stadium II-III med prolaps av noder

Allmän information om patienten.

1. Efternamn, förnamn, mellannamn: 2. Ålder:, 42 år.

4. Bostadsort:

5. Civilstånd: gift

6. Social status: arbetare.

7. Datum för tillträde till kliniken: 16.03.06.

a) Direktläkare: kombinerad hemorrojder.

b) Vid inträde: kombinerade hemorrojder med prolaps av noder.

Huvudsjukdom: kombinerat hemorrojder stadium II-III med prolaps av noder.

9. Operationer: hemorrhoidektomi med återställandet av slemhinnan i analkanalen, 03/17/06, från 10:20 till 10:45.

10. Bedövning: allmän anestesi, in / i.

11. Blodtyp II, Rh-anslutning (+).

12. Resultatet av sjukdomen: återhämtning, förbättring.

Patient H, 42 år gammal, togs in på ett planerat sätt med klagomål om smärta, förlust av hemorrojder och ibland utseendet av blod i avföring under en avföring.

Han anser att han är sjuk i 2-3 år, då han började uppleva obehag under avföringens skull. Regelbundet noterade försämringen, åtföljd av skarpa smärtor under avföringens skull med utseendet av blodiga blodproppar i avföring. Sist noterar försämringen. Efter att ha hört en kolokrokolog, hänvisades han till förlossningsbehandling på City Clinical Hospital No.21 Undersökt av en koloproctologist, rekommenderad kirurgisk behandling på ett planerat sätt.

Född 1963 i en välmående familj. Växte och utvecklats efter ålder. Fungerar på maskinverktygsföretaget. Boendemiljöerna är tillfredsställande Nutrition regelbundet. Dåliga vanor - röker (från 20 år). Uppskjutna sjukdomar: HFRS (1985), akuta respiratoriska virusinfektioner, kronisk bronkit, dystoni. Kirurgi: TBI-avlägsnande av epiduralt hematom (1986). Tuberkulos, sexuellt överförbara sjukdomar, förnekar blodtransfusioner. Allergiska reaktioner är inte noterade. Ärftlighet är inte belastad.

Det allmänna tillståndet är relativt tillfredsställande. Rätt kroppsbyggnad. Positionen är aktiv. Medvetandet är tydligt. Ansiktsuttryck är normalt.

Hud och synliga slemhinnor med normal elasticitet och färg. Subkutan fettvävnad är måttligt utvecklad, smärtfri. Ödem observeras inte. Regionala lymfkörtlar är inte palpabla. Muskler med måttlig grad av utveckling, smärtfri vid palpation. Tonen sparas. Benen i rätt form, utan deformationer, när palpering smärtfri. Ledningarna i rätt konfiguration, smärtfri, rörelse i lederna i sin helhet.

Inspektion. Andning genom näsan är gratis. Rösten ändras inte, motsvarar ålder och kön. Thorax regelbunden form, symmetrisk. De supra- och subklaviska fosséerna är måttligt uttryckta, samma på båda sidor, de interkostala utrymmena är inte dilaterade. Typ av andningsbröst, andningsrörelser, rytmisk, mellandjup, båda halvorna på bröstet är lika inblandade i andningshandlingen. BH - 18 per minut. Förhållandet mellan inhalations- och utandningsfasernas varaktighet är inte störd. Andningen är tyst, utan deltagande av extra muskler.

Palpation. Palpation av bröstet är elastiskt, smidigt, smärtfritt. Röstskakning uttrycks måttligt, lika på symmetriska delar av bröstet.

Lungans slagverk. Jämförande slagverk: över hela bröstet i lungens utskjutning bestäms av ett tydligt lungljud.

Auskultation. Över hela ytan av bröstet i lungens utskjutning bestäms vesikulär andning. Inget andningsstörning. Bronchofoni är negativ på båda sidor.

Inspektion. Synliga atypiska pulsationer i hjärtat detekteras inte. Svullnaden i livmoderhinnorna, utvidgningen av stammen och extremiteterna i subkutan vener, liksom den synliga pulsationen av carotiden och periferartärerna är frånvarande.

Palpation. Vid palpation av de radiella artärerna, en tillfredsställande fyllpuls, samma på båda händerna, synkron, enhetlig, rytmisk, med en frekvens av 74 per minut, med normal spänning, är kärlväggen inte detekterbar utanför pulsvågan. Den apikala impulsen bestäms i det femte interkostala utrymmet längs mid-klavikulära linjen och sammanfaller i tid med pulsen på den radiella artären. Låg, måttlig styrka, 2 cm bred. Hjärtimpulser, diastoliska och systoliska tremorfenomen i prekardiområdet, retrosternala och epigastriska pulsationer är inte palpabla. Zoner av hyperestesi och palpation ömhet identifierades inte.

Pulseringen av de tidiga artärerna och de distala artärerna i underbenen bevaras, samma på båda sidor.

Auskultation. Med auskultation motsvarar antalet hjärtslag till pulsen. Rytmen är korrekt. HR = 78 per minut Muffled hjärta låter, inte delat, rena på alla punkter av lyssnar. Förhållandet mellan tonernas ljudstyrka ändras inte: den första tonen är högre än den andra över hjärtans topp och vid den första xiphoidprocessen är den andra tonen högre än den första över aortan och lungartären. Buller upptäcks inte på perifera artärer och lökar i jugularvenerna.

Blodtryck vid inspektionstidpunkten 120/80 mm Hg.

Inspektion. Munnhålan är fuktig, slemhinnor rosa, glänsande, oförändrad. Läpparna ändras inte. Tänderna är resistenta mot lossning, det finns inga kariously förändrade och förstörda tänder. Tandköttet är starkt, utan överlappning, blöda inte, passar snyggt mot tänderna på tänderna. Tungan är ren, fuktig, dess smaklökar är väl uttalade. Tonsils sticker inte ut från palatsbågarna, homogena, med en ren yta, lacunae är grunda, utan avtagbarhet. Att svälja är inte bruten.

När den ses från magen av normal storlek, deltar regelbunden form, symmetrisk, jämnt i andningsaktiviteten. Abdominal omkrets vid naveln 87 cm. Synlig peristalitet, hernial utskjutning och expansion av bukhinnens subkutana vener är inte definierad.

Palpation. Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtfri, buken är välutvecklade, divergensen av rektus abdominis muskler är frånvarande, navelringen är inte förlängd. Symtom på Mendel och Shchetkin-Blumberg negativ. Hud hyperestesi detekteras inte.

Med djup glidande palpation enligt Obraztsov-metoden i den vänstra iliacregionen sitter sigmoidkolonet över en längd av 15 cm i form av en slät, måttligt tät sladd med en diameter med tummen; Det är smärtfritt, lättskalat, skadar inte, trögt och sällan peristaltiskt. I den högra ilealregionen är cecum palperade i form av en slät, mjukt elastisk, något utsträckt till cylinderns topp med en diameter av två fingrar; Det är smärtfritt, måttligt rörligt, rubbande när det pressas. De uppåtgående och nedåtgående delarna av tjocktarmen är palpabla, i höger och vänstra flanken av buken. I form av mobila, måttligt täta, smärtfria cylindrar med en diameter av ca 2 cm. Tvärgående kolon bestäms i navelområdet i form av en tvärgående, bågformig, nedåtböjd, måttligt tät cylinder med en diameter av ca 2,5 cm; Det är smärtfritt, lätt förskjutet och uppåt. Vid 2-4 cm över naveln känns den större krökningen i magen i form av en mjuk, mjuk, stillasittande, smärtfri kudde som löper tvärs över ryggraden på båda sidor av den. 3 cm till höger om navelens palpabla pyloriska massa i magen. Tarmtarmen, mesenteriska lymfkörtlar och bukspottkörtel är inte palpabla. Palpation i Chauffard-zonen är smärtfri.

Vid palpation av levern sticker kanten inte utöver kullbenet; Kanten är skarp, jämn, mjuk konsistens, smärtfri. Gallblåsan är inte palpabel. Mjälten i positionerna på baksidan och på sidan är inte palperade. Symtom på Ragoza är negativ.

Ytterligare onormala formationer i bukhålan är inte palperade.

Lever perkussion enligt Kurlov:

längs den högra mittklavikulära linjen - 9 cm.

på främre mittlinjen - 8 cm.

på kanten av den vänstra kullbenet - 6 cm.

sprängbredd 5 cm.

blunting längd 7 cm.

Tecken på ackumulering av fri vätska genom slagverk och skakningar är inte bestämda.

Auskultation. När auskultation av buken avslöjade ljud av tarmmotilitet i form av periodisk rumbling och vätsketransfusion. Peritonealt friktionsbuller och systolisk murmur över aorta och mesentera artärer är frånvarande.

Anus område

Den perianala regionen utvecklas korrekt, sfinktertonen är förhöjd. I anusområdet vid 3, 7, 11 timmar bestäms förstorade hemorrojder, palpation smärtfri, vid spänning, prolapse av noder.

Inspektion. När man såg från ländryggsregionen detekterades inga synliga patologier i form av svullnad, smärta, rodnad. Närvaron av utsprång i den suprapubiska regionen detekterades inte.

Slagverk. Symtom på smärta vid palpation av njureområdet är negativ på båda sidor. Blåsans slagverk detekteras inte. Symptomen på att tappa i XII-ribban är negativ på båda sidor.

Palpation. Njurarna i den bakre positionen är inte palpabla. Palpation av ureterpunkterna (övre och nedre) på båda sidor är smärtfri. Blåsan är inte palpabel.

Auskultation. Under auskultation finns det inget ljud över njurartärerna.

Elevernas reaktion på ljuset och hudens känslighet är normalt. Smärta med tryck längs perifera nerver är frånvarande. Fysiologiska reflexer är livliga, patologiska observeras inte. Gången är normal. Talet är inte trasigt.

Huvudsjukdom: kombinerat hemorrojder stadium II-III med prolaps av noder.

Denna diagnos kan ställas ut på grundval av:

1. Patientklagomål: Smärta och förlust av hemorrojder under tarmrörelser, ibland blod i avföring.

2. Data om sjukdomshistorien (Han anser att han är sjuk i 2-3 år, då han började uppleva obehag under avföringens skull. Periodiskt noterade han exacerbationer, åtföljda av skarpa smärtor under avföringens skull med utseendet av blodiga blodproppar i avföring. Nyligen noterade han försämring. Koloproktologen hänvisades till klinisk behandling vid City Clinical Hospital № 21. En kolokroktolog undersöktes. Kirurgisk behandling rekommenderades på ett planerat sätt.).

3. Data om objektiv undersökning: Den perianala regionen utvecklas korrekt, sfinktertonen är förhöjd. I anusområdet vid 3, 7, 11 timmar bestäms förstorade hemorrojder, palpation smärtfri, vid spänning, prolapse av noder.

LABORATORIUM OCH ANDRA YTTERLIGARE FORSKNING

RESULTAT AV LABORATORIUM OCH ÖVRIGA YTTERLIGARE FORSKNINGSMETODER

Röda blodkroppar 10 12/1

Leukocyter 10 9/1

3. Blodgrupp Ab (II).

Microreaction med kardiolipid a / g är negativ

Huvudsjukdom: kombinerat hemorrojder stadium II-III med prolaps av noder.

Denna diagnos kan ställas ut på grundval av:

1. Patientklagomål: Smärta och förlust av hemorrojder under tarmrörelser, ibland blod i avföring.

2. Data om sjukdomshistorien (Han anser att han är sjuk i 2-3 år, då han började uppleva obehag under avföringens skull. Periodiskt noterade han exacerbationer, åtföljda av skarpa smärtor under avföringens skull med utseendet av blodiga blodproppar i avföring. Nyligen noterade han försämring. Koloproktologen hänvisades till klinisk behandling vid City Clinical Hospital № 21. En kolokroktolog undersöktes. Kirurgisk behandling rekommenderades på ett planerat sätt.).

3. Data om objektiv undersökning: Den perianala regionen utvecklas korrekt, sfinktertonen är förhöjd. I anusområdet vid 3, 7, 11 timmar bestäms förstorade hemorrojder, palpation smärtfri, vid spänning, prolapse av noder.

4. Laboratorieundersökning: OAK, OAM, gr. blod, Rh-faktor, mikreaktion med kardiolipid a / g

Behandling av hemorrhoid trombos beror på svårighetsgraden av sjukdomen och läget hos lesionen. När den första och andra svårighetsgraden av sjukdomen rekommenderas till patienter med läkemedelsbehandling för att minska inflammation. Det innefattar topisk applicering av salvor såsom heparin, proctosedyl, ultraproct, aurobin och andra; användning av rektala suppositorier: posterior, relif, proctosedil, anesthesin suppositorier. Anestesin och heparin ingår i sammansättningen av suppositorierna Nigepan, vilket ger en uttalad antiinflammatorisk, analgetisk, antispastisk och antitrombotisk effekt. Vi har noterat en bra effekt när vi använder novokainalkoholblocker enligt A.M. Amineva. Efter blockaden ses en minskning (upp till dess fullständiga lindring) av smärtssyndromet, svullnaden i omgivande vävnader minskar, och patientens allmänna välbefinnande förbättras. För blockaden användes en lösning av 1% novokain i en volym av 6 ml och 70% etylalkohol i en volym av 1 ml. Blockaden behandlas med klorhexidinalkohollösning. 3-4 ml novokain injiceras under basen av en tromboserad hemorrojd till ett djup av 0,5-1 cm, sedan utan att ta bort nålen (efter att sprutan har kopplats med novokain och fäst sprutan med en etanollösning) injiceras 1 ml etanol successivt, varefter Återstående 2-3 ml novokainlösning injiceras i nålen. Blockaden utförs inte mer än en gång var tredje till fyra dagar (3-4 blockeringar per behandlingskurs). Användningen av blockader måste kombineras med lokal användning av salvor med hypokoaguleringsegenskaper, som beskrivits ovan. Det är möjligt att kombinera novokainalkoholblockad med lokal applicering av salvor Levosin eller Levomekol i form av förband på området av tromboserade noduler.

Vid komplex behandling av akuta hemorrojder har en lokal effekt med lågintensiv laserstrålning en bra effekt. För detta ändamål används lågintensiv laserstrålning från en helium-neonlaser (våglängd: 0,63 μm, effekt 25 mW) och en lågintensiv halvledar galliumarsenidlaser (våglängd 0.83-0.89 μm, effekt 25 mW) av "Semicon" -typen, "Mönster", "Mustang", "Mulat". Laserstrålning genom vågledaren levereras till anus eller anala kanalen (rektal fastsättning). Det finns 5-7 sessioner av exponering med en exponering på 5-7 minuter. Vid den andra tredje sessionen noteras fenomenen att sänka den inflammatoriska reaktionen hos närliggande vävnader, minskning av ödem i perianala området. Tromboserade noder blir mindre smärtsamma, mjukare vid beröring. Smärtsyndromets intensitet minskar.

Vid behandling av hemorrhoid trombos är det nödvändigt att använda droger från den venotoniska gruppen, såsom aescin, ascorutin, venoruton, troxevasin, cyklo-forte-3. Så uttalade Aescinoblada kapillärskyddande aktivitet, har antiexudativ och antiinflammatorisk effekt. Den uttalade effekten av läkemedlet vid trombos av hemorrojder är också associerad med en ökning av venös ton, en minskning av utsöndring och en förbättring av lymfans cirkulation. Läkemedlets verkningsmekanism är associerad med inhibering av hyaluronidasaktivitet och en minskning av porstorlekarna i kärlväggen. Ökningen i venös vaskulär ton beror på bildandet av prostaglandin F2 och frisättningen av norepinefrin i synapserna i nervändarna som innervatar venösa kärl. Dessutom bidrar åtgärden av Aescin metaboliter också till en ökning av venus muskelton. Ytterligare effekter av läkemedelsanvändningen: antioxidant effekt (inhibering av lipidperoxidation), reduktion av leukocytmigration, samt ökad utsöndring av vatten och elektrolyter från kroppen. Läkemedlet är särskilt effektivt under behandling av hemorrojder. Läkemedlet administreras oralt två tabletter (40 mg) tre gånger om dagen.

Sedan 1999 har läkemedlet Diosmin använts i vår klinik. Mottagning av diosmin hos patienter med trombos av hemorrojder bidrar till att förbättra mikrocirkulationen i hemorrojder, öka venös ton och minska ödem. Den bästa effekten observerades med den kombinerade användningen av diosmin med lokal användning av hepatrombin G.

Med den tredje graden av sjukdomen endast vid uttalad perifokal inflammation kan kirurgisk ingrepp skjutas upp i flera dagar för att lindra inflammatorisk process. Förekomsten av blödning från tromboserade hemorrojder hos patienter är en indikation på operation i en nödsituation. Den vanligaste metoden för kirurgisk behandling av hemorrhoid trombos är hemorrhoidektomi med användning av Milligan-Morgan-metoden. Operationen utförs under intravenös anestesi eller under epiduralanestesi. Den senare typen av anestesi är enligt vår uppfattning av största intresse eftersom den har en längre period av analgesi i postoperativ period, vilket givetvis bidrar till lindring av smärta i patienten och under operationen relaxerar den rektala sphincten så mycket som möjligt och möjliggör maximal revision och radikalism vid operation. Användningen av läkemedel för lokalbedövning som lidokain, ropivakain och marcaine med epiduralanestesi bidrar till ackumuleringen av smärtimpulsblockad i 6-8 timmar från det att läkemedlet administreras, vilket signifikant minskar patientens behov av narkotiska analgetika i den tidiga postoperativa perioden.

Efter utövande av anestesi tas de tromboserade hemorrojderna alternerande på de fenestrerade klämmorna i Luer och den vaskulära pedikelen frigörs från den perianala huden med en akut väg. Knutbenet är sydat och bundet med en ligatur av icke-absorberbart material för att förhindra blödning under den postoperativa perioden. De resulterande defekterna i slemhinnan och huden sutureras i radiell riktning, slemhinnan sutureras med absorberbart material, huden kan sutureras med absorberbart eller oabsorberbart material. I Kirurgiska institutionen för akutproktologi avslutas det statliga vetenskapliga centret för hälsovårdsministeriet i Ryska federationen i den radikala kirurgiska behandlingen av patienter med akut trombos av hemorrhoidal hemorrhoidektomi genom att suturera de postoperativa såren tätt med hjälp av en kontinuerlig submukosal sutur. Operationen avslutas med införandet i tarmkanalen i ventilationsröret med en hemostatisk vattpinne, vilken avlägsnas 2-3 dagar efter operationen.

Vissa kirurger i utlandet föredrar att utföra Whitehead-operationen, som består i cirkulär excision av slemhinnan med tromboserade hemorrojder i submukosalaget, i en höjd av 2 till 5 centimeter från anusen, följt av att syftet brister i längdriktningen. Inte bara tromboserade hemorrojder, utan även kolvhålor i rektummet faller in i excisionszonen, vilket är förebyggandet av återkommande sjukdom. Men på grund av det uttalade smärtsyndromet i den postoperativa perioden och ganska frekventa komplikationer i form av postoperativa rektalsträngningar och intestininkontinens har denna teknik inte fått någon betydande fördelning och används praktiskt taget inte i vårt land.

Inspektion: patient N., 42 år gammal, togs in på ett planerat sätt, klagade på smärta och förlust av hemorrojder under avföring, ibland blod i avföring.

Status pr. communis: Patientens allmänna tillstånd är relativt tillfredsställande. Medvetandet är tydligt, aktivt. Rätt kroppsbyggnad, tillfredsställande näring. Hud och synliga slemhinnor med normal elasticitet och färg. Subkutan fettvävnad är måttligt utvecklad, smärtfri. Ödem observeras inte. Regionala lymfkörtlar är inte palpabla. Muskler med måttlig grad av utveckling, smärtfri vid palpation. Tonen sparas. Benen i rätt form, utan deformationer, när palpering smärtfri. Ledningarna i rätt konfiguration, smärtfri, rörelse i lederna i sin helhet. I lungorna vesikulär andning, H / D-18 / min. Under auskultation låter mjukt hjärta, vanlig rytm, BP-120/80 mm. Hg. Art., Hjärtfrekvens 78 / min. Tunga fuktig, roten ren. Magen är inte svullen, symmetrisk, deltar i andningsspridningen. På palpation är buken mjuk, smärtfri. Lever på kanten av costalbågen, infiltrationer är inte palpabla. Inga peritoneal tecken. Njurområdet är smärtfritt vid palpation, tillräcklig diurese.

Status localis: Det perianala området utvecklas korrekt, sfinktertonen ökas. I anusområdet vid 3, 7, 11 timmar bestäms förstorade hemorrojder, palpation smärtfri, vid spänning, prolapse av noder.

Diagnos: kombinerat hemorrojder stadium II-III med prolaps av noder.

Visad operativ behandling på ett planerat sätt - hemorrhoidektomi med återställandet av slemhinnan i analkanalen. Samtycke från patienten till kirurgisk behandling mottagen.

Namn: hemorrojder stadium II-III med prolaps av noder.

Operation: hemorrhoidectomy med återställandet av slemhinnan i analkanalen.

Datum, tid: 17.03.06 10:20 - 10:45

Operationsförloppet: Efter behandling av operativ fält med en lösning av klorhexidin tre gånger och rektum med furacillinlösning under intravenös anestesi, öppnas analkanalen i speglar vid 3, 7 och 11 i storlek hemorrojder med ett tunnt slemhinna som faller utanför analkanalen. En fasad hemorrhoidektomi av noderna utfördes med sömningen av katgut nr 5 och restaurering av rektal slemhinna. Hemostasskontrollen är torr. I det analkanala installerade ventilationsröret. Aseptisk dressing.

Hemorrojder skars ut, ärrvävnad skickades för histologisk undersökning.

Patienten har ett uttalat smärtssyndrom som inte kan stoppas av icke-narkotiska analgetika. För att lindra utnämnd Promidoli.

Patientens tillstånd motsvarar den postoperativa perioden. Klagomål av ökad smärta i sårområdet, feber. Bandage förändring.

Patientens tillstånd är oförändrat, motsvarar tidpunkten för den postoperativa perioden. Klagomål i såret. Smärtan intensifierades.

Prognos och resultat av sjukdomen

Prognosen är vanligtvis gynnsam. Med behandling i tidiga skeden kan processen stabilisera och till och med sluta. Efter kirurgisk behandling återhämtar de flesta patienterna. Efter 1-1,5 månader efter operationen är möjligheten att arbeta helt återställd,

med en diagnos av kombinerade hemorrojder med klagomål om smärta och förlust av hemorrojder under avföring, ibland blod i avföring. Efter undersökningen diagnostiserades:

Huvudsjukdom: kombinerat hemorrojder stadium II-III med prolaps av noder..

Denna diagnos kan ställas ut på grundval av:

1. Patientklagomål: Smärta och förlust av hemorrojder under tarmrörelser, ibland blod i avföring.

2. Dagshistoria för sjukdomen Patienter anser sig vara i 2-3 år, då han började uppleva obehag under avföringens skull. Regelbundet noterade försämringen, åtföljd av skarpa smärtor under avföringens skull med utseendet av blodiga blodproppar i avföring. Sist noterar försämringen. Efter samråd hänvisades koloproktologen till klinisk behandling vid City Clinical Hospital №. Undersökt av en koloproctologist, rekommenderad kirurgisk behandling på ett planerat sätt.

3. Data om objektiv undersökning: Den perianala regionen utvecklas korrekt, sfinktertonen är förhöjd. I anusområdet vid 3, 7, 11 timmar bestäms förstorade hemorrojder, palpation smärtfri, vid spänning, prolapse av noder.

4. Laboratorieundersökning: OAK, OAM, gr. blod, Rh-faktor, mikreaktion med kardiolipid a / g

Till följd av kirurgisk behandling finns en positiv trend.

1. Aminev A.M. Guiden till proctology, Kuibyshev, 1971, t. 2;

2. Didenko VV, Petrov m.fl. Kursens egenskaper och behandling av komplicerade former av hemorrojder hos äldre personer // Faktiska frågor om koloproktologi. Förhandlingar av den V-ryska konferensen med internationell deltagande, redaktionell ledning: G.I. Vorobev m fl. - Rostov-till-Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Proctology. - Samara, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Laserteknik i medicin, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Klinisk proctology. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Emergency proctology (en guide för läkare) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. och. Operativ behandling av akuta hemorrojder // Faktiska problem med koloproktologi. Förhandlingar av den V-ryska konferensen med internationell deltagande // Redaktion: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. Detralex applicering vid komplex behandling av akuta hemorrojder // Verkliga problem med koloproktologi. Förhandlingar av den V-ryska konferensen med internationell deltagande / redaktionell styrelse: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Erfarenhet av behandling av hemorrojder // Faktiska problem med koloproktologi. Förhandlingar av den V-ryska konferensen med internationell deltagande / redaktionell styrelse: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. och Kapuller LL Hemorrojder, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. och Dultsev Yu.V. Proctology. - M., 1984.

Medicinsk historia: hemorrojder

Andrey Atroshchenko
Kandidat av medicinsk vetenskap, coloproctologist oncologist, forskare, Department of Coloproctology, GBUZ

Inte bara truckers

Uppriktigt sagt trodde jag alltid att män möter detta problem oftare. Någonstans läser jag även att detta är en professionell sjukdom hos lastbilsförare och taxichaufförer. Men under den andra graviditeten konstaterades att alla kunde bli offer för hemorrojder. Och jag också.

Hemorrojder - en sjukdom som uppstår som ett resultat av blodflödet av venösa plexuserna i anuset. Dessa expanderade, ändrade vener kallas hemorrojida noder. Sjukdomen är kronisk när processen utvecklas gradvis och akut - i detta fall ökar noderna och trombos. Enligt statistiken har kvinnor som fött minst en gång haft ansikte hemorrojder 5 gånger oftare än kvinnor som inte har fött barn. Anledningen är att livmodern förstorad under graviditeten sätter trycket på bäckenet, främst på venösa plexusar, och allt detta mot bakgrund av frekvent förstoppning i denna situation.

Den första graviditeten var helt problemfri. Men den andra var svår. Förstoppning började från andra trimestern, jag försökte lösa problemet med laxermedel. Men det var lite förvirring. Det var smärtsamt, obekväma, när jag hittade en fläck av blod på toaletten. Små, men det var nog för att bli rädd och springa... nej, inte till doktorn, utan till datorn. På internet hittade jag snabbt en massa artiklar och diskussioner i forumet om ett spännande ämne. Det visade sig att smärta i anusen, en känsla av att det finns ett främmande föremål i tarmarna, klåda och blödningar är de första manifestationerna av hemorrojder. Kamrater i olycka skrev om noderna, som, åh, skräck! - kan falla ut om du trycker för mycket på toaletten. Jag hade lyckligtvis ingenting av den sorten. Jag bestämde mig för att se hur händelser kommer att utvecklas ytterligare. Jag använde inte några mediciner, jag antog bara rådet att tvätta med kallt vatten varje gång jag gick på toaletten. Obehagliga symptom gick snabbt, och jag trodde redan att jag hade blivit av med olyckan. Men efter att ha fötts, försvagade sjukdomen, en liten knut dök upp. Men när jag tog hand om barnet märkte jag knappast något obehag, jag köpte en av de annonserade salvorna på apoteket och några dagar senare glömde jag problemet.

Expert kommentar:

De vanligaste orsakerna till hemorrojder är förstoppning och diarré, vilket orsakar att hemorrhoidområdet överflödar med blod och i slutänden till dess trombos. Det händer att de obehagliga symptomen passerar, men nästan alltid återfall inträffar. Och ju tidigare en person går till en läkare, desto större är chansen att du kan göra utan operation. Om allt körs måste du ta bort problemnodarna. I de svåraste fallen, då hemorrojder ständigt släpper ut och inte slutar, kan otillräckligheten i obturatormusklerna i analkanalen utvecklas. Konsekvenserna blir det mest obehagliga flödet av avföring och oförmåga att behålla gaser. Det är därför inte nödvändigt att skjuta upp behandlingen för senare.

Ibland kommer han tillbaka

Efter en tid insåg jag att det var dags att seriöst ta hand om mig själv och återgå till "för gravid" -formen. I gymmet var det ingen tid, bestämde jag mig för att gå på en diet. Efter att ha studerat populära webbplatser med tips om hur man går ner i vikt snabbt och effektivt valde jag en radikal, som det blev klart senare alternativet. Den nya kosten utesluter nästan frukterna och grönsakerna som bara är nödvändiga för tarmarnas normala funktion. För att fira att vikten faller märkte jag inte att jag inte hade haft en stol i flera dagar. Dieten orsakade förstoppning och hemorrojder återvände.

Diagnostiska metoder

Anoskopi - utförs med hjälp av ett speciellt verktyg för anoskopet, som sätts i ändtarmen i 5 cm.

Rektoromanoskopi, eller rektoskopi - gör att du kan utforska ändtarmen och sigmoiden. Det utförs med hjälp av ett proctoskop - en anordning i form av ett rör, med en glödlampa och ett optiskt system.

Koloskopi är den mest informativa metoden för att diagnostisera olika prokologiska sjukdomar, inklusive hemorrojder. Studien låter dig granska änden i rektum och tjocktarmen och se inflammation, svullnad, skada. Du kan ta bitar av modifierad vävnad för biopsi.

Varje resa till toaletten blev en tortyr. Det fanns redan två knutar, och det förhindrade det för att leva. Salva, kallt vatten och andra råd från forumen hjälpte inte, bara något reducerade smärtan. Det fanns ingen styrka att uthärda, och jag gjorde en tid med proktologen. Som doktorn sa kan bara en av mina klagomål redan föreslå att sjukdomen är kronisk. Sjukdomen, som började under graviditeten, passerade inte, men bara gömde sig. Vågliknande flöde är generellt karakteristiskt för hemorrojder. Jag blev ombedd att ligga på soffan i sidled för inspektion. Det finns instrumentala diagnostiska metoder, men de behövs inte. Proktologen var nöjd: operationen är sannolikt inte nödvändig, vi kommer att försöka göra med konservativa behandlingsmetoder.

Expert kommentar

Bland orsakerna till förvärring av hemorrojder noterar jag styrketräning, kryddig mat, alkohol, liksom irritabelt tarmsyndrom och proktit. När det gäller diagnos skulle jag rekommendera om du misstänker att hemorrojder inte är begränsade till en visuell undersökning, utan att göra en rektoromanoskopi med en koloskopi. Vissa rekommenderar fortfarande behandling med leeches: faktiskt ger leeches antikoagulant gerudin, vilket leder till regression av trombos i hemorrojiden. Men denna metod ingår inte i normerna för behandling av hemorrojida sjukdomar.

hemorrojder skede

Första etappen. Oftast manifesteras av blödande hemorrojder efter tarmrörelser. Noder är förstorade, men faller inte ut.

Andra etappen. Noder faller ut under ansträngning under tarmrörelser, sätter sig själva.

Tredje etappen. Noder börjar falla ut med någon ansträngning - till exempel när man hostar eller försöker lyfta något tungt. Du kan bara skicka dem för hand.

Fjärde etappen. Noder återställs inte alls eller släpper ut direkt efter återställning. I detta skede är risken för trombos eller överträdelse hög.

Och livet blir bättre!

Det viktigaste som jag var tvungen att göra - att justera tarmens arbete, så att inte mer förstoppning och ansträngning. Menyn visade igen frukt och grönsaker, särskilt betor. Och russin, pommes frites och torkade aprikoser. Det var nödvändigt att vägra alkohol, salthalt, rökt kött och kryddor. Det visar sig att allt detta smaskigt framkallar en ökning av hemorrojder. Läkaren påminde om de goda gamla övningarna, vilket förbättrar tjocktarmen och blodcirkulationen i bäckenet. Allt mer arbete jag sitter. Förresten har specialisten godkänt tvätt och kall tvättning bort och rekommenderas att fortsätta. Badkar, lotioner, kommer också att gynna. Men det här räcker inte. Jag var ordinerad laxermedel och rektala suppositorier med anestetika, antiinflammatoriska salvor och läkemedel som förbättrar vaskulär ton.

Som ett resultat har smärtan gått, det finns ingen blödning längre. Det finns interna noder som läkaren rekommenderat att ta bort. Men jag bestämde mig för att vänta med det. Ja, det finns minimalt invasiva metoder, men det är fortfarande en operation...

Mina resultat

1. Kör inte problemet. För att förebygga hemorrojder, 2-3 gånger om dagen i 15 minuter att ligga på ryggen, lägg en liten kudde under skinkorna. Och, naturligtvis, rör dig mer, speciellt om du måste sitta på jobbet hela dagen.

2. Det är mycket viktigt att äta rätt. I kosten bör det finnas tillräckligt med fiber. Sitt inte på stränga dieter, särskilt om de begränsar grönsaker och frukter. Och du kan inte äta fastmat okontrollerbart. Proctologists säger att efter 15-20 år blir alla snabbmat-fans deras patienter...

Expert kommentar:

Konservativ behandling är effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen. Kirurgisk ingrepp kan erbjudas vid etapperna 2-4 av hemorrojder, såväl som i nödsituationer, till exempel med blödning. Det viktigaste - inte självmedicinera, och omedelbart kontakta en specialist. På tv annonserar de dyra och inte alltid effektiva droger, individuell intolerans mot drogen kan inte uteslutas. Olika manifestationer av akuta och kroniska hemorrojder behandlas annorlunda. Endast en koloproctologist kan ordinera den mest korrekta och effektiva behandlingsregimen. Den behandling som startas i tid leder i regel till en stabil remission. Återfall inträffar, men sällan.

Historia av hemorrojder

Sjukdomshistoria

Vid tidpunkten för antagning till sjukhuset klagade av långlivade och dorgayuschie värkande smärta i perineum, värre promenader och sittande, ökning i kroppstemperatur till 38 C på natten, trötthet, muntorrhet.

Vid tidpunkten för härdning: smärtan i det postoperativa såret. Noterar förbättring av välbefinnandet.

Hon anser sig vara en patient sedan hon var 39 år gammal, när hon efter födseln började märka en känsla av obehag i grenområdet i sittande läge.

Undersökad av kirurgen i tjänst. Rekommenderad kirurgisk behandling som brådskande. Hospitalized i avdelningen för coloproctology.

03/19/2014 kirurgisk ingrepp. Livshistoria

Född 1943 i byn. Anna, i hela familjen. Växte och utvecklats i enlighet med ålder. Av de sjukdomar som förekommer i barndomen noteras catarrhal, infektioner i barndomen. Sekundär teknisk utbildning.
Hon började sin karriär på 24 år. Nu arbetar inte i pension.

Boendemiljöerna är tillfredsställande Nutrition regelbundet. Pubertet efter ålder. Operationer: Appendektomi, leverans av kejsarsnitt. Venereal, psykisk sjukdom, tuberkulos, hepatit, blodtransfusion - förnekar. Ärftlig och allergisk historia - inte belastad.

Dåliga vanor förnekar.

  • Allmän objektiv status hos patienten.

Det allmänna tillståndet är relativt tillfredsställande. Patientens position är aktiv. Ansiktsuttryck lugnt. Utseende motsvarar åldern.

Konstitutionen är korrekt, konstitutionen är hyperstenisk. Kroppstemperatur 36.8C.

Huden är varm, blek, måttligt fuktig, synlig utslag, ärr, tumörer är frånvarande. Turgorvävnad och hudelasticitet sparas. Naglarna är friska. Synliga slemhinnor av blek rosa färg, fuktig, utan synligt utslag. Det finns inget ödem, ömhet till palpation är inte definierad. Hypodermisk cellulosa utvecklas måttligt (tjocklek på en vik under en bladvinkel 1 cm), är jämnt fördelad.

De inguinala lymfkörtlarna är palpabla, upp till 1 cm i storlek, oval i form, elastisk, smärtfri, inte vidhäftad i huden, omgivande vävnader och bland dem själva; huden över dem ändras inte. Occipital, BTE, submental, submandibular, främre och bakre livmoderhalscancer, supraklavikulära, subclavia, armhålan, armbågen, knävecken lymfkörtlar inte påtaglig.

Muskelsystemet är välutvecklat, jämnt, symmetriskt. Ton- och muskelstyrkan bevaras, det finns ingen ömhet på palpation, och ingen komprimering är palpabel. Det finns inga synliga förändringar i benens form och storlek, ytan är jämn, det finns ingen ömhet på palpation. Fogkonfigurationen ändras inte, det finns ingen synlig svullnad, huden över lederna ändras inte, den känns varm vid beröringen, det finns ingen smärta på palpation av lederna. Rörelse i höftledet begränsas av smärta som uppstår vid aktiva och passiva rörelser i denna led. I andra fogar är rörelserna aktiva, i sin helhet.

Formen på skallen är normal. Det finns inga synliga tecken på skador. Visionen är försämrad. Lukt, smak uttryckt. Hörsel, tal är inte kränkt. Rörelserna är samordnade. Tungan blekrosa, fuktig, ren, smaklökar tydligt synliga. Carious tand förändringar detekteras inte. Gummi rosa, tätt, utan tecken på blödning. Mjuk och hård gom rosa, utan raid, sår och blödningar. Tonsils inte förstorad, rosa färg, lacunae ren.

Undersökning och palpation av sköldkörteln visade ingen ökning av storlek. Järn mjuk konsistens, smärtfri, mobil. Pulsationen av nackkärlen är inte synlig för ögonen.

  1. Andningsorganen

Undersökning och palpation.

Andas genom näsan, fri, djup, rytmisk, ingen andnöd. NPV - 18 / min. Typ av bukspray. Bröstets form: normostenicheskoe, smärtfri vid palpation, resistent. Båda halvorna av bröstkorgen är jämnt involverade i andningshandlingen. Röstskakningen är måttlig, utförs lika på båda sidor.

När man utför en jämförande slagverk över lungans yta störs är slagljudet klart, lungt, detsamma på båda sidor.

Den övre gränsen till höger och vänster lunga är densamma: höjden på toppen av toppen är 3-4 cm över kragebenet, baksidan är 7 livmoderhals vertebra.

Den undre gränsen för höger lunga: genom okologrudinnoy linje av den övre kanten 6 ribbor vid mitten klavikulära linje 6 ribba utmed den främre axillarlinjen 7 ribba vid mitten av axillära linjen 8 kant bakre axillarlinjen 9 en kant av bladlinjen 10 revbenet på paravertebrala linje 11 kant.

Den nedre gränsen på den vänstra lungen på okologrudinny-linjen och på den median-klavulära linjen är inte definierad. För resten av linjerna samma.

Andningsrörlighet i lungens nedre kant: På midklavikulära linjer: 4-6 cm till höger, ej definierad till vänster; i mitten av axillärlinjen: 6-8cm höger och vänster; på axellinjen 4-6 cm till höger och till vänster.

Vesikulär andning hörs, wheezing och pleural friktion detekteras inte.

  1. Kardiovaskulärt system.

Undersökning och palpation.

Cyanos av läpparna, fingertopparna, öronloppen är inte markerade. Synlig pulsering av artärer och vener i nacken är inte synlig, synliga utskjutningar och pulsation i hjärtat detekteras inte heller.

Palpation av artären är tät, inte krympad, utan patologiska förändringar. Lokaliserad apikal impuls palperas 5 interkostalrummet vid den vänstra mitt klavikulära linje, en yta på 2,5 cm. Systoliskt och diastoliskt shake detekteras inte. På de radiella artärerna är pulsen densamma på vänster och höger sida, med en frekvens på 72 per minut, rytmisk, motsvarar hjärtfrekvensen, full och intensiv. Blodtrycket 120 till 80 mm Hg i båda händerna.

Gränser av relativ dugghet: höger - 4 interkostalutrymme 0,5-1 cm till höger om bröstkanten. vänster - 5 intercostal space 1,5-2 cm medial till vänster mid-clavicular linje; övre - 3 interkostala utrymmet längs den parasternala linjen.

Bredden på kärlbunten är 7 cm.

Hjärtljud är tydligt, rytmiskt. Accenten av min ton över aortan hörs. Cordial noise och pericardial gnid hörs inte.

  1. Bukhålan

Magen av den vanliga konfigurationen, symmetrisk, inte svullen, utsprång, retraktioner, inga synliga pulsationer, deltar aktivt i andning.

Synlig på peristaltis öga, dilaterade saphenösa vener, finns ingen patologisk pigmentering.

Över bukhålan bestäms tympaniskt slagverksljud, högre över tarmen och lägre över magen.

Överflödig palpation av buken.

Magen är mjuk, smärtfri. Spänning av den främre bukväggen detekteras inte. Avvikelsen i bukmusklerna, brok, ytliga tumörer är inte bestämda.

Djup metodisk glidande topografisk palpation av tarmarna i Obrazcova-Strazhesko:

Colon sigmoideum palperas i den vänstra iliaca området i form av en slät, tät strängen, smärtfri, inte revved palpation, den rörliga ytterligare bildningen inte hittades;

Caecumet palperas i den högra ileal regionen i form av en slät elastisk cylinder, smärtfri, grusande, mobil, inga ytterligare skador upptäcktes;

Den nedåtgående delen av tjocktarmen - palperas i den vänstra höftområdet i form av en sträng av elastisk konsistens, smärtfri, inte morrande, mobil, ytterligare utbildning hittas inte;

Den stigande delen av tjocktarmen palperas i den högra ileal regionen i form av en smärtfri ledning, elastisk, mobil, skadar inte ytterligare formationer upptäcktes inte;

Större krökning av magen bestäms 4 cm över naveln i form av en rull med elastisk konsistens, smärtfri, mobil, pylorus är inte palpabel.

Tvärgående kolon palperas i vänster ilealregion i form av en cylinder med måttlig densitet, mobil, smärtfri, skadar inte;

Symtom Shchetkina-Blumberg negativ. ·

Svagt intestinalt brus i samband med intestinal motilitet. Peritonealt friktionsbuller är inte buggat.

Leveransgränsen Kurlov.

Den övre gränsen för leverens absoluta dugghet: på höger mittklavikulär linje - 6 ribb, på höger främre axillär-8-ribben, på höger okolovrudnoy-6 ribb. ·

Den undre gränsen för den absoluta dumhet: rätt mitt klavikulära linje - den nedre kanten av den högra costal båge, på framsidan av mittlinjen - vid 3-6 cm från den nedre kanten av xiphoid processen, den vänstra costal arch - sträcker sig inte bortom den vänstra okologrudinnoy linjen.

Leverstorlek enligt Kurlov: 9 cm längs den högra midclavikulära linjen, 8 cm längs den främre mittlinjen, 7 cm längs den vänstra kostbågen.

Palpation av levern, gallblåsan, bukspottkörteln och

Leveren är palpabel längs kanten av costalbågen: kanten är skarp, ytan är jämn, smärtfri. Leverans storlek ökas inte.

Bukspottkörteln, gallblåsan är inte palpabel, smärtfri.

Milten är inte palpabel, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diameter - 5 cm.

En vanlig stol, förstoppning, tenesmus, diarré stör inte. Excrements med vanlig lukt, utan föroreningar av slem, pus, rester av osmält mat.

Periodiskt orolig för bränning, klåda, smärta i ryggen

  • Urinsystem.

Njurarna är inte palpabla. Blåsan utan funktioner. Tryck på urinpunkterna orsakar inte smärta. Symptom tappning - negativ. Det finns inga klagomål om smärtsam urinering. Det finns inga dysursfenomen.

  • Neuropsykisk sfär.

Medvetandet är tydligt. Orienterad i rymden, tiden och situationen. Stämningen är lugn. Sömn är rastlös. Motoraktivitet är begränsad. Rörelserna är samordnade. Känslighet är inte bruten.

X. Särskild status

03/19/2014 07:40 p.m.

Staten med måttlig svårighetsgrad. Klagomål med svår smärta i det postoperativa såret, sluta inte använda NSAID. Illamående och kräkningar inte. Vesikulär andning. Puls 84 slag / min, helvete 130/80 mm. Hg. Art. Hjärtljud är högt, rytmiskt. Tungan är våt. Magen är mjuk, smärtfri vid palpation. Peritoneala symptom är negativa, peristaltis hörs. Diuresis sparades. Det fanns ingen stol. Gaser rör sig borta. Förbandet i sårområdet är torrt.

03/20/2014 1: a dagen efter operationen.

Det allmänna tillståndet är tillfredsställande, stabilt. Klagomål i värk i anus och perineum. Illamående, kräkningar inte. Temperaturen är normal. NPV - 16 per minut. Vesikulär andning på båda sidor, ingen wheezing. Puls 68 slag per minut, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning, Helvete 130/80 mm. Hg. Art. Tunga våt, ren. Magen är symmetrisk, inte svullen, deltar i andningshandlingen, palpation är mjuk, smärtfri. Peritoneala syndrom, ingen dullhet i flankerna. Peristalsis torkad, tillfredsställande. Symtom knackar negativt på båda sidor. Urinering oberoende, smärtfri, diurese är normalt. Det fanns ingen stol, gaserna flyttade bort.

03/21/2014 2: a dagen efter operationen.

Det allmänna tillståndet är tillfredsställande, stabilt. Klagomål av smärtsmärta i anus och perineum, förvärras av att gå. Illamående, kräkningar inte. Temperaturen är normal. NPV - 16 per minut. Vesikulär andning på båda sidor, ingen wheezing. Puls 68 slag per minut, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning, Helvete 130/80 mm. Hg. Art. Tunga våt, ren. Magen är symmetrisk, inte svullen, deltar i andningshandlingen, palpation är mjuk, smärtfri. Peritoneala syndrom, ingen dullhet i flankerna. Peristalsis torkad, tillfredsställande. Symtom knackar negativt på båda sidor. Urinering oberoende, smärtfri, diurese är normalt. Det fanns ingen stol, gaserna flyttade bort

2014/03/25

Det allmänna tillståndet är tillfredsställande, stabilt med positiv dynamik. Klagomål av smärtsmärta i anus och perineum, förvärras av att gå. Illamående, kräkningar inte. Temperaturen är normal. NPV - 16 per minut. Vesikulär andning på båda sidor, ingen wheezing. Puls 68 slag per minut, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning, Helvete 130/80 mm. Hg. Art. Tunga våt, ren. Magen är symmetrisk, inte svullen, deltar i andningshandlingen, palpation är mjuk, smärtfri. Peritoneala syndrom, ingen dullhet i flankerna. Peristalsis torkad, tillfredsställande. Symtom knackar negativt på båda sidor. Urinering oberoende, smärtfri, diurese är normalt. Stolen var, utan föroreningar, går gaserna bort.

XI. Laboratorium och speciella forskningsmetoder

Fallhistoria: Hemorrojder

REPUBLIKEN VÄRLDENS HÄLSA MINISTERI

VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY

Institutionen för fakultetskirurgi

Head. Institutionen - Professor Shilenok V.N.

Student 12 gr., 4 kurser föreläsade. -Prof. Fakulteten

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Hemorrojder - en av de vanligaste mänskliga sjukdomarna. Hemorrojder lider mer än 10% av den vuxna befolkningen, och dess andel bland rektumssjukdomarna är cirka 40%.

Termen hemorrojder finns i skrifter av Hippokrates och vperevode grekiska betyder "blödning", vilket avspeglar endast naiboleeyarky tecken på sjukdom. Med modern nosologisk ställning till hemorrojder raznoobrazieklinicheskih bör omfatta alla yttringar av sjukliga förändringar av hemorrojder (blödning, förlust av intern, trombos, och svullnad i externa noder nekros och varig fusion av dem, maceration, tillsammans med klåda).

Det finns ett antal teorier om utvecklingen av hemorrojder:

teori om medfödd insufficiens

trängsel i ådrarna i ändtarmen, ett brott mot utflödet av venös trunkar, som passerar genom musklerna i slemhinnan i anusen;

påverkan av mekaniska faktorer (förstoppning), lågaktiv livsstil, karaktär av arbete, graviditet etc.

teorin om exogena och endogena förgiftningar (missbruk av alkohol, kryddig mat, etc.), förgiftningsmedel;

neurogena, endokrina, allergiska teorier etc.

Alla dessa teorier försöker förklara utvecklingen av hemorrojder förändringar i venös systemet. Som det är känt är sjukdomens karakteristiska tecken emellertid frisättningen av rött blod, vilket uteslutande av venetysystemets patologi är omöjligt att förklara.

Notera den moderna obyasnenierazvitiya hemorrojder, som bygger på brott mot utflödet av blod från mullrande venoler celler varierar i stenkepryamoy tarmen som är substrat haemorrhoid.

Med tanke på etiologin hos hemorrojder är det nödvändigt att skilja mellan rektumets primära och sekundära åderbråck.

Sekundären inkluderar:

dilatering på grund av hjärtsvikt och stagnation

portalhypertension (med levercirros, då är det en portalanastomos)

med tumörer i det lilla bäckenet, när venerna komprimeras, delvis under graviditeten

Det viktigaste är att behandla sådana hemorrojder - en värdelös och ibland skadlig händelse (brott mot portokavalanastomoser).

Kapuller fungerar (1969-1973) visade att hemorrojder är soboygiperplasticheskoe ändra IHÅLIG vävnad i rektum, obuslovlennoeusilennym arteriellt blodflöde i IHÅLIG kalven på ulitkovymarteriyam och svåra utflöde avleda hennes venulam.Ulitkovye artär, som ligger i väggarna i de kavernösa vener och trabekulahkavernoznyh luckor, nedgång in i de cavernösa kropparna, utan att bryta upp i kapillärer. Närvaron av cavernös rektalvävnad är ett normalt tillstånd. Onazakladyvaetsya 7-8 veckors embryonal utveckling i den distala pryamoykishki avdelning i submukosala lagret vid polerna Morgagni nivå och under huden nära anus. I 23 fall bildar de cavernösa kropparna grupper lokaliserade vid 3, 7 och 11 timmar (position på baksidan) enligt fartygets placering. I 13 fall är de diffusa. Interna hemorrojder är kopplade till det överlägsna rektala artärsystemet. Yttre hemorrojder bildas izarteriovenoznogo plexus lägre hemorrhoidal fartyg ravnomernoraspredelyayuschihsya under perianala huden runt zadnegoprohoda. I detta avseende finns det ingen tydlig lokalisering av yttre hemorrojder. Mellan de inre och yttre noderna är fibröst tvärstycke som skiljer dem.

Det finns tre former av hemorrojder:

Hemorrojder börjar med en period av prekursorer (obehag i anusområdet, lätt klåda, vissa svårigheter vid avföring).

förlust eller läckage av hemorrojder (ibland med klämning)

buksmärtor

Blöder oftare efter en avföring, i form av droppsprutor eller föroreningar av rött blod. Ibland är det 100-150 ml. Anledningen är knutpunktsbrottet vid tidpunkten för spänning och passage av avföring Scarlet färg - närvaron av arteriovenösa anastomoser. Sällan uttryckte anemi. Att utesluta en tumör i den vänstra hälften av tjocktarmen.

Interna hemorrojder faller ut oftare, och då kan deras överträdelse börja. Det finns tristadii fallout.

Steg 1 Noder prolabyruyuz av anus under avföring och självständigt inställd.

Steg 2 Det är nödvändigt att ställa ner nedrullningsnoder.

Steg 3 Noder faller ut vid den minsta fysiska belastningen.

Orsaken till smärta kan vara överträdelse av platsen, inflammation i den, trombos. Lokalt: stor, spänd, täckt med slemhinnor, smärtsam knut - med knipning. Tät, blåaktig, smärtsam med trombos. Hyperemi, ibland purulent urladdning, skarp smärta, spänning - under inflammation. Det kan vara sårbildning.

Diagnos av yttre hemorrojder är relativt enkelt. Privnutrennem - viktig studie finger (bestämd ömhet dess väggar, deras abnorm motilitet, närvaron av något patologiska förändringar voblasti dentate linje där oftast lokaliserad inre öppningar adrectal sveschey, analnyetreschiny), examination recto - anoskopom.Pri och trombos av hemorrojder rektoromanoskopiyuvypolnyayut efter eliminering av akut process.

Hemorrojder bör differentieras från analfissur, polyp, paraproctit, villösa tumörer, rak cancer.

Det är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet att innan man behandlar en patient för blödande hemorrojder är det nödvändigt att utesluta cancer i rektus och kolon.

Konservativ behandling av mjuka icke-tromboade noder:

dietterapi, varning förstoppning, med undantag för kryddig, salt mat och alkohol. Diet är viktigt, särskilt rytmen.

rengöring och medicinska enemas.

fysisk terapi (cykel, simning, löpning).

fysioterapi (varmt sitzbad med KMnO42-3 en gång om dagen).

Trombos och inflammation visas sängläge, diet, adstringerande medel, antiinflammatoriska lotion kylning (bly, Burovsky med rivanol, permangansyra), suppositorier med belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotika, mikrolavemang med fiskolja, vaselin, havtorn olja, Nypon olja.

Med trombos - utnämning av antikoagulantia.

Vid blödning - ljus med trombin, adrenalin.

Skleroterapi - för kroniska hemorrojder, manifesteras endast genom blödning utan förlust av noder (kontraindikationer: prostata sjukdomar, hypertoni, infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i rektum):

införandet av novokain med etylalkohol i varje nod på 5 ml och 0,5% novokain + 1 ml 70% alkohol under sessionen högst tre noder.

mentol med karbonsyra, vattenlösning eller solrosolja.

uthållig blödning, inte mottaglig för konservativ behandling.

Förekomsten av stora noder som kränker tarmrörelsen, komplicerad av blödning, inflammation, intrång.

Nyligen var det rekommendationer att arbeta under den akuta perioden (efter 5-6 dagar på sjukhuset). Egenheten hos operationen är det noggranna urvalet av den trombaterade knuten av efterbehövlig blinkning och ligering av benet och inte fullständigt men partiell suturering av de perianala såren efter att knutarna avlägsnats. I den postoperativa perioden dubbla dagliga förband med användning av sittande bad och förband med Vishnevsky salva.

Med undantag för glödgning av hemorrojder, kända sedan Hippokrates tid, kan alla kirurgiska metoder delas in i tre grupper:

plastikkirurgi (Whitehead metod), som emellertid inte var utbredd på grund av komplexiteten i exekveringsmetoden.

Hastningen av hemorrojder, som föreslogs första gången 1829, blev utbredd bland utländska kirurger och blev en av de vanligaste operationerna för hemorrojder i Ryssland. Metoden är inte radikal, eftersom därmed elimineras den cavernösa vävnaden, från vilken hemorrojden utvecklas, inte helt. Återfall - hos 20-30% av patienterna, såväl som perianalt vävnadsödem och hos 30% av patienterna - urinretention (på grund av smärta - en spasm av smarta muskler i urinröret).

Blödande hemorrojder - en mer progressiv metod för kirurgisk behandling av hemorrojder. Den vanligaste modifieringen av nodernas excision här är enligt H, A, Red, som bygger på den metod som föreslogs av Martynov (1907). Funktionsteknik: Knuten dras ner med en Luer-klämma, slemhinnan är skuren runt halsen, knuten sys ihop med silke, binds upp och klippas av. Under stubben av varje nod - 1 ml av en 2% lösning av novokain (förebyggande av postoperativ smärta och biblioteket).

Hemorrhoidectomy till Miligan - Morgan.

I operation sker det ofta att läkare empiriskt, mycket tidigare än teoretiker, utvecklar och tillämpar operationer som senare finner patogenetiska resonemang. Så det hände med hemorrojder. Tillbaka 1919 skrev W. Miles ned de hemorroida knutarna, och senare på 1930-talet utvecklade E. Miligan och C. Morgan en "hemorrhoidectomy outside", som syftade till att utesluta dessa tre noder placerade klockan 3,7 och 11 på klockan på baksidan). Denna rationale för denna operation har funnits mer än ett halvt sekel efter dess empiriska utveckling. Denna operation av Milligan-Morgan fortsätter att ändras.

I modifieringen av Proctology Research Institute: efter revideringen av portalkanalens vägg, som kan utföras med hjälp av en rektal spegel, grips den inre noden överst vid slutet av luerlåset klockan 3 på klockan. Exposed ben (nacke) på noden, belägen något ovanför den analoga kanalen. Billroth-klämman appliceras på mantlarna så att ändarna på klämgrenarna når vascular pedicleen (Figur 1). Sedan med en skalpell, direkt ovanför klämman, dissocieras den hemorrhoida nodulen till vaskulär pedikel (Figur 2). Den sistnämnda är sysatt med katgut 5, först från klämsidan och sedan från motsatt sida så att ligaturplatsen är belägen på sårets motsatta sida (fig 3). Vanligtvis är detta tillräckligt för att säkerställa tillförlitlig hemostas i hemorrojdens kärlfot. För ytterligare hemostas, direkt vid sårets övre kant, under basens knutpunkt, lägger man skovketgut 00, som två gånger blinkar slemhinnan med en submukosa av den raka kattväggen (fig 3). Därefter suturerar sårklyftan söndra sårkattsömmar. Sömmen fångar kanterna av slemhinnan och såret (Figur 4). Efter suturing är hela såret av ligaturen avskuret. Ovanför ligationsstället skärs benen från den hemorrhoida nodulen (fig 5), vilket ger en stump som inte är mer än 0,5 cm tjock. På liknande sätt avlägsnas de inre hemorroida knutarna klockan 7 och 11 på ratten. Efter avlägsnande av tre inre hemorrhoida ställen i anala kanalen återstår med stumpen, från basen av vilken de suturerade såren av en linjär form är belägna i radiell riktning (fig 6). Kärnan i operationen är således excisionen av noderna vid 3, 7 och 11 timmar med återställandet av slemhinnan i den analkanalen (knutbädden och sårets huddel sutureras separat) vilket ger mindre procent av kirurgisk blödning men tekniskt är det svårare. Efter behandling av torkade sår med 1% alkoholisk tinktur av jod införes ett gasutloppsrör med en innerdiameter av 0,5 cm, insvept med en Vishnevsky-salva, in i lumen i ändtarmen.

Efter operationen appliceras ett bandage med en gummiblåsare med is. Smärtstillande medel - de första två dagarna. Gå nästa dag efter dressing. Hålla sig vid ett mer aktivt beteende hos patienter i den postoperativa perioden. Ward-läge är tilldelat dagen efter postoperativt.

Klädsel: toalett, behandling av perianalt område med jodonatlösning, sätt in 10 ml Vishnevsky salva genom ångröret och ta bort röret tillsammans med en servett. Ett ljus sätts in i anus med smärtstillande medel. Ligation - dagligen. På den 4-5: e dagen och den 7: e dagen - en fingerstudie för att kontrollera tillståndet av anusmurarna. Stolen kallas på dag 3, 30 ml kvartsolja föreskrivs natten före och på morgonen den 3: e dagen. I avsaknad av ett ställning på den 4: e dagen, sätts en rensningsema in (medicinsk manipulation). Efter den första stolen före klädsel och i framtiden varje dag, ordineras patienterna obshcheevanny. På 1: a och 2: a dagen - buljong, ägg, spannmål, från 3: e dagen - kokt kött, fisk, kyckling. Inom 1 månad utesluter kryddig, salt, alkohol. Observation av en vvraka inom 1 månad efter operationen, under denna period 2-3 gånger fingerforskning. Funktionshinder återställs efter 20-30 dagar postoperativt.

blödning (tandvård eller glidande ligatur).

perianal dränering (på grund av ofullständig avlägsnande av de yttre hemorroida noderna, upphör utflödet från de cavernösa formationerna kvar i perianala regionen praktiskt taget - ett stabilt avlopp som kan ta upp till 1,5-2 månader).

akut inflammatorisk process inom operationsområdet som ett resultat av sårinfektion.

cikatricial förändringar i analkanalen

Sålunda är i de etiologiska och patogenesen av hemorrojder de hyperplacerade cavernösa rektala kropparna som ska avlägsnas av primär betydelse. Detta är just den radikala hemorrhoidektomi. Efter att noderna behandlas, skapas de optimala förhållandena för sårläkning genom fullständig tillslutning av sårytorna. Med ett palliativt mål hos patienter med hög operativ risk kan man tillgripa ligering av avvikande medel med latexbrickor.