Image

Hur funktionell förstoppning uppträder hos barn - förebyggande och behandling

Ett sådant problem som funktionell förstoppning hos barn är bekant för nästan alla föräldrar. Denna typ av förstoppning förekommer i mer än 90% av alla fall av avföring. Funktionell förstoppning har fått detta namn eftersom det inte är associerat med patologiska förändringar i matsmältningssystemet (dolichosigma, Hirschsprungs sjukdom).

Kriterier för förstoppning

Hos spädbarn fram till året har avföring en grumlig konsistens.

Enligt de kriterier som antogs av året i Rom vid den europeiska gastroenterologiska veckan anses en sällsynt rytm av tarmrörelser som stannar i mer än tre månader betraktas som kronisk förstoppning hos barn.

För barn under 3 år anses pall vara en avvikelse som uppträder mindre än 6 gånger i veckan och för äldre barn mindre än tre gånger i veckan. Samtidigt bör kronisk avföring vara åtföljd av följande symtom:

  • avföringen är tätare än vanligt och för mycket (eller för lite)
  • barnet måste pressa hårt
  • äldre barn hävdar att de inte har tömt tarmarna helt.

Hos spädbarn upp till ett år bör avföring ha en mjuk, pastig konsistens. Före introduktionen av den första komplementärmatningen sammanfaller avföringen i de flesta fall med antalet matningar, förutsatt att barnet äter endast bröstmjölk.

Barn som får konstgjord eller blandad mat från de första dagarna i livet har en sällsynt avföring - inte mer än två gånger om dagen. Med början av komplementär matning blir stolen mindre frekvent även hos barn som ammar (upp till 2 gånger per dag).

Stolen hos barn äldre än ett år borde helst vara dagligen. Hos spädbarn upp till ett år kan pseudondamp diagnostiseras, när en sällsynt avföring orsakas av brist på mjölk hos mamman, eller barnet suger svagt, spetsar ofta upp.

Förstoppning hos unga barn kan uppstå tillfälligt under hypertermi, då fekalmassorna är kraftigt dehydrerade på grund av förhöjd temperatur. Samma situation kan uppstå med ett överskott av kalcium i barnets diet eller med vitamin D-hypervitaminos.

Varför funktionell förstoppning förekommer hos spädbarn och förskolor

Brist på matsmältningsenzymer kan orsaka förstoppning.

Orsakerna till funktionell förstoppning vid tidig ålder skiljer sig från orsakerna till förstoppning hos barn i högre förskoleålder eller hos yngre skolbarn. Orsak till avföring hos barn:

  1. I tjocktarmen stör mekanismerna för peristaltik och utsöndring av avföring.
  2. Kondition efter hypoxi och CNS-skada, dysfunktion.
  3. Prematuritet, omotet hos barnet och, som ett resultat, sen produktion av intestinala enzymer.
  4. Muskulär hypotoni efter rickets och perinatal hypoxi.
  5. Brist på mat L-karnitin, vilket leder till en minskning av tonen i sfinkteren.
  6. Brist på matsmältningsenzymer på grund av tidig introduktion av komplementära livsmedel.

För barn i förskole- och grundskolans ålder kan orsakerna till funktionell förstoppning vara:

  • Depression eller brist på reflex (den så kallade psykogena förstoppningen) inträffar under barnets anpassningsperiod till dagis eller skolan.
  • Neuros på grund av separation från mamman.
    Brist på vana med regelbunden tarmrörelse.
  • Undertryck av uppmaningar.
  • Bröstkorgsbrott och rädsla för smärta under avföring.

Långtidsbehandling: muskelavslappnande medel, diuretika, antikonvulsiva medel och psykotropa läkemedel, antikolinergika. De hämmar arbetet i det subkortiska centret som styr tarmrörelsen, leder till en blockad av nervbanorna som leder till tarmmotilitet, till förlusten av kalium, vilket stabiliserar främjandet av fekala massor genom tarmarna.

Tarmdysbios, som en komplikation av dysenteri.

Hypodynami, som uppstod efter att barnet låg på sängen vilar länge.

  1. Barnets rörelse är begränsad på grund av skador på nervsystemet (cerebral pares, multipel skleros, hjärntumörer).
  2. IBS (irritabelt tarmsyndrom).

Titta på videon om hur funktionell förstoppning manifesterar hos barn:

Kliniska manifestationer av funktionell fördröjd avföring

Ett karakteristiskt kliniskt symptom på förstoppning är avsaknaden av gasutsläpp.

I de flesta fall utvecklas funktionell förstoppning konsekvent, i tre eller flera månader finns det stoelskador.

En plötslig långvarig avföringsfördröjning på mer än tre dagar anses vara en akut manifestation av förstoppning.

Varje sådant fall kräver noggrann uppmärksamhet för att inte missa en patologi som är farlig för barnets livs-tarmobstruktion på grund av inflammation, eventuell ackumulering av helminter eller tumörer.

Ett karakteristiskt kliniskt symptom vid obstruktion är avsaknaden av utsläpp av gaser. För att differentiera denna patologi från organisk förstoppning är det nödvändigt att utesluta kolonavvikelser direkt efter undersökning.

Det är viktigt att diagnostisera tarmobstruktion i tid för att inte missa tiden för rationell behandling eller operation.

De kliniska symptomen på funktionell förstoppning beror på orsaken till händelsen, hur lång tid och hård det går och hur tarmfunktionerna försämras. Symtom på funktionell förstoppning på grund av hypomotorisk dyskinesi:

  • stor fecal cylinder;
  • överträdelse av avfekningsfrekvensen;
  • anorexi;
  • hudfärg, utseende av pustler på den;
  • buksmärta i form av attacker, sluta efter avföring
  • obehag vid undersökning av tjocktarmen;
  • furred tunga.

Symtom på funktionell förstoppning med förlust av en reflex till avföring:

  1. en avföring från den andra skiljer sig upp till 5-7 dagar;
    utvidgningen av distal tarmen, utseendet av megacolon;
  2. rektal överflöde med avföring (ett symptom detekteras genom rektal undersökning);
  3. lindring och försvinnande av smärta efter en rensningsema;
  4. proctosigmoidit, som en komplikation av processen.

Symtom på spastisk funktionell förstoppning:

  • "Får av får" i form av fragment;
  • intensiv tarmkolik hos spädbarn
  • smärta hos äldre barn, under stress, de ökar, och efter en tarmrörelse försvinner
  • barnet är irriterat, avföringens skull orsakar honom ångest;
  • ofta är det bukdistension, åtföljd av ökad gasbildning.
  • Det finns hudfärg, en tendens till utseendet av pustler.

Symptom på förstoppning med irritabelt tarmsyndrom:

  1. växelverkan av förstoppning och diarré
  2. känslighet för stress, användning av grov fiber;
  3. barnet känner att tarmarna inte är helt tömda;
  4. utseendet av en blodrem i avföringen;
  5. barn märkbart gå ner i vikt
  6. låg hemoglobininnehåll.

Barnundersökning

En specialist i förstoppning föreskriver en omfattande undersökning.

När en förälder går till en läkare med ett barn som lider av kronisk förstoppning, kommer en specialist att förskriva en omfattande undersökning.

Ursprungligen samlas en gastroenterologisk historia från föräldrarnas och barnets ord.

Läkaren är intresserad av utvecklingen av en liten patient, eventuella kränkningar av hans beteende, stressiga faktorer för familjeutbildning, barnets diet, tidigare behandling.

Därefter utförs en undersökning för att identifiera de kliniska symtomen på förstoppning: bestämning av hudens färg och elasticitet, bukstorleken och tungan. På palpation noteras närvaron av avföring i tjocktarmen, dess ömhet.

Inspektion av området nära anusen gör att du kan se hudirritation, förekomst eller frånvaro av sprickor. Genomförda laboratorie- och instrumentstudier:

  • Kopiering av avföring för närvaro av slem, blod, röda blodkroppar, leukocyter;
  • Roentgenoskopi av tjocktarmen med bariumsuspension - för att bestämma överträdelsen av dess passage, förlängning, förändring av platsen;
  • Irigoskopi - för att bestämma tarmförändringar, typen av förstoppning.
  • Rektoromanoskopi - för att bestämma ton och parametrar i tjocktarmen;
  • Koloskopi - att utesluta cancervärden eller inflammatoriska processer.
  • Blodtest för hemoglobin;
  • Analys av avföring för dysbios.

Hur man hjälper barn

Använd inte emalj för spädbarn.

Rationell behandling av funktionell förstoppning beror på vad som orsakade förstoppningens utseende, samtidiga sjukdomar hos barnet och förekomsten av komplikationer.

Målet med behandlingen är att normalisera graden av passage av avföring i kolon och mildra dess konsistens.

Hos spädbarn är det oacceptabelt att använda för behandling av förstoppningslidor. Detta kan bara vara ett botemedel mot akut hjälp, eftersom enemas orsakar tarmspasmer och utseende av sekundär och vanlig förstoppning.

Spädbarn som ammar och får kompletterande livsmedel ska dricka tillräckligt med vatten (cirka 100 mg per dag). Förbättrar peristaltisk introduktion till locket av grönsaker och spannmål. En omvårdnadsmors diet ska inte innehålla livsmedel som stimulerar gasbildning i barnet.

Dysbacteriosis stoppas genom introduktion av pre- och probiotika, med en tät avföring, en förberedelse som innehåller laktos är föreskriven. Ytterligare terapeutiska åtgärder hos barn i det första året av livet:

  1. massera magen, ryggen och huden runt anusen,
  2. terapeutiska övningar
  3. användningen av glyceroljus,
  4. dillvatten eller te med fänkål med ökad gasproduktion,
  5. med konstgjord matning - en blandning med laktulos, oligosackarider.

I förskolebarn bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att utveckla en reflex till avföring. För detta används en stegvis metod:

  • Kalldryck på tom mage.
  • Mottagning laxerande.
  • Breakfast.
  • Använd kalla glycerinsuppositorier för att stimulera tarmrörelser.
  • Avföring.

För spastisk förstoppning, antispasmodik, varma bad och smärtstillande ljus med papaverin används.

För förstoppning orsakad av hypomotorisk dyskinesi, föreskrivs prokinetik och vitaminer i grupp B.

Barn ska kunna träna. Deras diet bör vara mättad med mat rik på växtfiber, innehåller tillräckligt med vätska. Mängden kolhydrater (socker, vitt bröd, muffins), tvärtom, bör minskas.

Särskilt viktigt för att eliminera funktionell förstoppning är en speciellt utvald kost. Det innehåller rågbröd, grönsaksoppa, flingor, ägg, olivolja, mejeriprodukter. Färska frukter är välkomna: körsbär, äpplen, meloner, vattenmeloner, svampar. Rekommenderade grönsaker: gurkor, rädisor, rovor, morötter, betor.

Funktionell förstoppning hos barn har många symptom. Endast en specialist - barnläkare, pediatrisk gastroenterolog kan bestämma orsaken till deras förekomst, en typ av förstoppning, utföra en kompetent undersökning och förskriva behandling. Genom att följa läkarens rekommendationer, efter den diet som rekommenderas av barnet, kan du bli av med denna patologi så snart som möjligt.

Varför uppträder funktionell förstoppning hos vuxna och barn? Hur är sjukdomen manifesterad och vilken behandling är möjlig?

Funktionell förstoppning är ett felfunktion i tarmarna, varigenom intervallen mellan defekationstakterna förlängs och det finns en känsla av ofullständig tömning. Den främsta orsaken till att funktionell förstoppning uppträder är ett brott mot den tarmmekaniska peristaltiken, inte orsakad av organiska faktorer.

Etiologin för denna sjukdom förklaras av en förändring i rektumets ton, antingen av sin separata del eller av orgeln som helhet. Med denna typ av förstoppning sker ingen intestinal dislokation, endast viss irritation kan vara närvarande. Funktionell förstoppning uppträder främst hos äldre och spädbarn.

Orsaker till sjukdom hos vuxna

Avföring är delvis en ofrivillig handling, eftersom kroppen är så ordnad. När en person går upp efter en sömns sömn börjar innehållet i rektum att lägga på sina väggar, vilket orsakar trängseln att defekera. Om avfekningsreflexen undertrycks, krävs en mer tät fyllning av rektum varje gång trängseln bildas.

Det finns ett antal huvudorsaker till denna typ av förstoppning hos vuxna:

  1. Minskad aktivitet i tarmen, det vill säga inertiteten i tjocktarmen och avmattningen i transplantationen av fekala massor.
  2. Byt bäckenbotten.
  3. Frånvaron eller minskningen av uppmaningen att defekera.
  4. Svårighetsavverkning (det finns smärta, det kräver stress).
  5. CNS-störningar.
  6. Ökad nivå av ångest.
  7. Sedentary livsstil.
  8. Störningar i det endokrina systemet.
  9. Medfödda sjukdomar i ändtarmen.
  10. Förekomsten av en tumör eller cancer.

Funktionell förstoppning kan provocera ett antal komplikationer, såsom:

  • sekundär kolit (inflammation i slemhinnan i tjocktarmen);
  • proctosigmoidit (inflammation av sigmoid och rektum);
  • hemorrojder;
  • analfissurer;
  • paraproctit (purulent inflammation i vävnaderna som omger ändtarmen);

Varför förekommer det hos spädbarn och förskolor?

Mellan funktionell förstoppning hos barn och vuxna finns en signifikant skillnad i orsakerna till dess förekomst.

Till exempel, hos nyfödda och spädbarn förekommer förstoppning på grund av:

  1. hypoxi;
  2. prematuritet;
  3. rakit;
  4. omogna matsmältningssystemet;
  5. CNS-skada och L-karnitinbrist.

Förskolebarn har ett antal stora orsaker till förstoppning:

  1. utseende av psykogen förstoppning (till exempel när ett barn anpassar sig till dagis, är han generad att gå till den delade toaletten)
  2. undertryckande av uppmaningar;
  3. splittring i ändtarmen från långvarig ansträngning;
  4. brist på daglig behandling
  5. långvarig användning av vissa läkemedel (psykotropa, antikonvulsiva och diuretika).

För att förstå att barnet förstoppas är det nödvändigt att fastställa den kliniska bilden:

  • rastlöst barn
  • vaknar ofta;
  • gråter;
  • böjer benen till magen;
  • groans och stammar;
  • Skyddsuppgiften är frånvarande för mer än en dag.

Vanliga symptom på förstoppning i förskolebarn:

  • Trötthet.
  • Dålig aptit.
  • Irritabilitet.
  • Huvudvärk.
  • Illamående.
  • Ökad hjärtslag.
  • Smärta i kramptypen, lokaliserad i underlivet och nära naveln.
  • Uttalade flatulens.
  • Misslyckad uppmaning att tömma tarmen.

Kliniska manifestationer av fördröjd pall

Symtom på funktionell förstoppning utgör grunden för en korrekt scenad diagnos. Dessa inkluderar:

  1. Lång fördröjning i avföringens handling (mer än 2-3 dagar).
  2. Ömhet.
  3. Förekomsten av slem och blod i feces.
  4. Analfissurer eller hemorrojder.
  5. Stolen är svår, det är en ofullständig rengöring av tarmarna från innehållet.
  6. Behovet av manipulation för att tömma tarmen.

diagnostik

Om det finns förstoppning, är det nödvändigt att tydligt fastställa orsaken till dess närvaro. För detta ändamål föreskriver läkaren ett antal tester och manipuleringar:

  • avföring analys
  • identifiering av historien;
  • rektal undersökning
  • Ultraljudsdiagnos av bukhålan;
  • koloskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • bakposev.

Behandlingsmetoder hos vuxna

De huvudsakliga anvisningarna för behandling och förebyggande åtgärder för förstoppning:

  1. Eliminering av negativa faktorer, livsstilsförändringar, återställande av den naturliga defekationsreflexen.
  2. Organisation av regelbunden måttlig övning.
  3. Äta korrigering (inklusive fiber i kosten).
  4. Läkemedelsterapi med laxermedel.
  5. Fysioterapeutiska medel (tarmmassage, elektrostimulering).

Trots det stora utbudet av icke-receptbelagda laxerande läkemedel bör man komma ihåg behovet av sitt ordinarie urval och använda strikt enligt indikationer, och endast i första behandlingssteget.

För att klara av funktionell förstoppning hos vuxna måste du ändra din dagliga kost och tillgripa kost. Prevalens ges till produkter som kan öka volymen av avföring och göra strukturen mjukare, för att undvika belastning under tarmrörelser.

Dessa produkter inkluderar:

  • bär: hallon, körsbär, plommon, äpplen, vildrosa;
  • kli;
  • torkade aprikoser, fikon;
  • tång;
  • baljväxter;
  • svamp;
  • Röda grönsaker, rädisor, Zucchini, Gurka.

Men vissa livsmedel behöver bara tas bort från ditt bord, till exempel:

  • mannagryn;
  • ris;
  • rökt kött
  • stekt, kryddig mat;
  • vitt bröd och bakning;
  • sötsaker.

Begränsa förbrukningen av följande drycker:

För att undvika kryddor:

  • senap;
  • majonnäs;
  • peppar;
  • pepparrot;
  • kryddiga och feta såser.

Det är också önskvärt att använda den dagliga hastigheten av rent vatten (30 ml per 1 kg vikt).

Den närvarande specialist kan välja laxermedel som skiljer sig åt i sättet att handla. De är uppdelade i fyra grupper:

  1. Ämnen som inte smälts och normaliserar konsistensen av avföring (linfrön).
  2. Läkemedel som ökar trycket i tarmarna, ökar volymen av avföring (förlopp).
  3. Läkemedel med laktulosa som främjar tillväxten av bakterier och normalisering av mikroflora (Duphalac).
  4. Medicin för att förbättra tarmmotiliteten (bisacodyl).

Hur hjälper du ditt barn till sjukdom?

Ibland kan förstoppning orsakas av ett barns brist på vätska. För uppslutning av ett rikare protein än en blandning av humant mjölk krävs en ökad mängd vätska. Glöm inte att föda barnet, särskilt under den heta årstiden, när vattenförlust genom huden och andningsorganen ökar. Vid behandling av spädbarn måste du först och främst ändra kosten hos en ammande mamma. Det är nödvändigt:

  1. Att utesluta godis, alltför feta rätter.
  2. Extra måltider med produkter som innehåller mycket fiber:
    • havregryn;
    • kli;
    • zucchini;
    • gurka;
    • pumpa;
    • bär.

Vid nödsituation kan enema placeras. Vatten för enema bör vara varmt, tillsätt en eller två skedar av farmaceutiskt glycerin till det. Glycerinljus hjälper till att klara av förstoppning, flatulens eliminerar avkok av dillfrön, kamomillblommor eller fänkål.

Massage i magen är också mycket effektiv för att bekämpa barns förstoppning.

  1. Innan du utför detta förfarande, tvätta händerna noggrant med tvål, se till att naglarna är korta, ta bort ringarna.
  2. Det är nödvändigt att ta bort babyens blöja och lägga den på ryggen.
  3. Massagerörelserna ska vara försiktiga och smidiga. Använd inte petroleumgel, pulver.
  4. Stryk magen medurs, eftersom denna riktning sammanfaller med tarmarnas riktning. Det är vanligtvis tillräckligt med 5-7 minuter för att uppnå ett resultat.
  5. Tarmarna frigörs omedelbart från avföring och gas, och barnet lugnar sig omedelbart.

slutsats

För att bli av med funktionell förstoppning måste du observera rätt kost och upprätthålla en hälsosam livsstil. Ät så mycket fiberrika livsmedel som möjligt, tömma tarmarna regelbundet, om så önskas.

Försök att inte ta ett laxermedel för ofta, eftersom vana uppstår och tarmarna förlorar sin förmåga att naturligt defekera, och i de allvarligaste fallen visar det sig att en person inte längre kan tömma tarmarna utan lakmedel.

Funktionell förstoppning - dess tecken och metoder för behandling

I dag blir en hälsosam livsstil mer populär. Pojkar och flickor är intresserade av näring, fysisk aktivitet och god sömn. Många använder vitaminer, är engagerade i att förebygga deras hälsa. Utan att ta hänsyn till detta är en absolut frisk person en sällsynthet. Varje sekund person har idag en funktionell förstoppning.

Artikeln beskriver i detalj funktionell förstoppning (enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar, ICD-10-kod: K59.0).

Typer av funktionell förstoppning

Det finns två typer av funktionell förstoppning: spastisk och atonisk. Den första förstoppningen detekteras som tarmkramper på grundval av neuralgi.

I andra fall är orsaken sköldkörtelproblem eller hemorrojder.

Atonisk förstoppning har inaktiva människor, med fel livsstil eller brist på vattenbalans.

Symtom på funktionell förstoppning

Ursprungligen är detta en lång frånvaro av avföring (i två dagar eller mer). Med långvarig förstoppning klagar patienter på smärta och uppblåsthet i magen. Riklig gasning sker ofta. Detta beror på att man i hjärnan vill maximera fyllningen av en av tarmsektionerna. Det är en minskning av aptiten.

Med funktionell förstoppning uppträder avföring från får avföring. Förstoppning åtföljs av frekvent uppblåsthet och buksmärta.

Ofta förstoppning leder en person till trötthet, slöhet. Det finns en minskning av effektiviteten, provocerad cyklisk kräkningar.

Ofta orsakar funktionell förstoppning några komplikationer:

  • sekundär colit;
  • aerofagi (sväljande luft);
  • främjar manifestationen av olika sjukdomar i ändtarmen.

Recept E. Malysheva från förstoppning

Mina kära, för att normalisera matsmältning och avföring, för att avlägsna förstoppning, inte dyra piller kommer att hjälpa dig, men det enklaste populära, långglömda receptet. Skriv ner snart, brygg 1 msk. en sked.

orsaker till

Funktionell förstoppning uppstår på grund av en överträdelse av processen att bilda och främja avföring genom tarmarna. Störningar i tarmmotilitet, brist på lust att defekera, förändringar i anorektalområdet och bäckensgolvet fäster med massfaktorer.

Hos barn och spädbarn

Riskfaktorer för förstoppning hos barn i en tidig ålder inkluderar:

  • liknande sjukdomar hos föräldrarna
  • dålig näring hos en ammande mamma
  • muskelhypotoni
  • rakit;
  • brist på järn i kroppen;
  • ko mjölkallergi;
  • brist på vatten i kroppen;
  • abrupt övergång till artificiell utfodring
  • matar barnet med en konstgjord blandning innehållande järn;
  • förändring av blandning från en till en annan;
  • hypotyreos.

Hos vuxna

Detta problem hos vuxna är förknippat med en hel lista med problem:

  • depression, sexuella övergrepp
  • ignorerar strävan att avvärja
  • brist på kostfiberintag, otillräckligt vätskeintag;
  • graviditet (hos kvinnor);
  • inert tarm eller långsam intestinal transitering;
  • funktionell tarmsjukdom;
  • Ogilvy syndrom;
  • problem med ryggmärgen, Parkinsons sjukdom, multipel skleros.

Orsaken till funktionell förstoppning kan vara läkemedel, såsom opiater, NSAID, antidepressiva medel, preventivmedel, kemoterapeutiska medel, metalljoner.

Funktionell förstoppning kan utvecklas med långvarig användning av laxermedel och deras avskaffande.

Behandling av funktionell förstoppning

Vi försäkrade om att funktionell förstoppning är mycket olägenheter, aptitproblem och några andra symtom. A priori sådana fenomen kan leda till rektal prolaps, själv infektion i tunntarmen, liksom de vävnader som utgör ändtarmen själv och dess omgivning.

Det är inte känt vilka bakterier som kan orsaka en sekundär sjukdom. I rektum i det normala tillståndet finns både aeroba och anaeroba bakterier.

Många patienter lyckas uppnå resultat genom användning av icke-specifika behandlingsmetoder.

Med okonventionella metoder för behandling av tarmarna ingår kostråd. Det är allmänt erkänt att mat, som består av fiber och näringstillskott, väl hjälper till vid behandling av funktionell förstoppning.

Ett annat alternativ är att stimulera receptorerna i tarmslimhinnan med fasta partiklar. Det är lämpligt att rekommendera till vuxna och barn att inkludera i kosten livsmedel som innehåller oförstörbar fiber.

I avsaknad av effekten av en förändring i kosten är det nödvändigt att använda laxermedel. Primärt använda laxermedel, vilket ökar volymen av avföring.

Ett exempel på denna grupp är mukofalken.

Hydrofila fibrer är på det yttre skalet av psyllium, en del av beredningen, kan kvarhålla vatten runt dem i en mängd av flera gånger sin egen vikt. Med detta blir fekala massor mjukare och ökar deras volym.

Vad säger israeliska proktologer om förstoppning?

Förstoppning är mycket farlig och det är ofta det första symptomet på hemorrojder! Få människor vet, men att bli av med det är väldigt enkelt. Endast 3 koppar av detta te om dagen kommer att lindra dig från förstoppning, flatulens och andra problem med mag-tarmkanalen.

Funktioner vid behandling av spädbarn

På grund av felaktig näring hos barnet är det ett problem med avföringsfördröjning. Det är nödvändigt att fokusera på det:

  • Om barnet uteslutande ammas, då mor kosten, förstoppning hos barn, måste du eliminera dessa livsmedel: ris, vitt bröd, kaffe, kakao, svart te och gröt.
  • Om barnet har en spasm i tarmen medföljande uppblåsthet, mödrar behöver för att eliminera livsmedel som utlöser förstoppning hos barn med saftiga frukter (aprikoser, plommon, äpplen, apelsiner, persikor), kolsyrade drycker, frukt och bönor brygga.
  • Om barnet är på artificiell näring utlöses funktionell förstoppning hos barn av en blandning som inte passar barnet eller brist på vatten i kroppen. Vattenbalansen är 40 ml / kg kroppsvikt.
  • Om barnet förbrukar tillräckligt med vatten, är problemet med avföring kvarhållet blandningen. Du måste ge ditt val till dem som har dietfibrer i kompositionen. De förbättrar tarmfunktionen och reglerar avföring.
  • Om kosten inte ger några resultat och barnets avföring inte återställs, måste problemet med funktionell förstoppning hos barn lösas med hjälp av läkemedel.

Behandling av barn med läkemedel skiljer sig från vuxenbehandling:

  1. Något botemedel mot förstoppning som irriterar barn är förbjudet!
  2. En kvalificerad barnläkare Komarovsky erbjuder att eliminera problemet med hjälp av glycerindelar. De är ofarliga för nyfödda.
  3. Duphalac och andra siraper, gjorda av laktulos - ur situationen. De kan användas under lång tid och har inga kontraindikationer för barnet.

förebyggande

Utseendet av förstoppning påverkas av mängden tarminnehåll, vilket beror på den mänskliga kosten. Livsmedelinnehåll är svårt att smälta produkter som passerar genom tarmväggen i vatten och salter. Att äta mat rik på kostfiber ökar mängden avföring och stimulerar tarmaktiviteten.

Förebyggande av funktionell förstoppning innebär en aktiv livsstil. Kontrollera reglerna för dagliga toalettbesök samtidigt efter måltider (helst efter frukost), liksom alltid i tid för att behandla sjukdomar som framkallar förstoppning.

Att ligga i sängen på morgonen är inte acceptabelt.

recensioner

Vladislav, 32 år gammal.

Ganska nyttig information, visste inte mycket tidigare. Mycket kompetent och ganska lakonisk allt är målade.

Verkligen användbar information. Barnbarnet hade ett problem med förstoppning, men med ditt råd gick allting tillbaka till det normala.

Under mitt vuxna liv hade jag ett problem med funktionell förstoppning. Min tarm vägrade att fungera ordentligt. Med hjälp av ditt råd valde jag rätt sätt att bota tarmarna. Resultatet är positivt.

Mycket tillgänglig och tydligt angiven information. Jag har själv problem med förstoppning. I ca 2 månader har jag behandlat tarmarna, till denna dag till ingen nytta. Jag hoppas att ditt råd hjälper mig.

Även försummade förstoppning och flatulens kan botas hemma, utan dieter och sjukhus. Glöm inte att dricka en gång om dagen.

Funktionell förstoppning

Funktionell förstoppning uppstår på grund av nedsatt tarmmekanisk bearbetning, men organiska faktorer påverkar inte det. Genom sin etiologi orsakas sjukdomen av en förändring i tarmens ton. Problemet kan omfatta hela kroppen eller delar av dess delar. En liten irritation i tarmarna är acceptabel, men det ändras inte. Förstoppning av denna typ förekommer ofta hos barn efter nyfödd och äldre.

Funktionell förstoppning: symptom och typer

Det finns två underarter av funktionell förstoppning: spastisk och atonisk. Den första manifesteras som tarmspasmer på grundval av neuralgi. Mindre vanligt är endokrina eller hemorrojida problem orsaken. Atonisk förstoppning är karakteristisk för inaktiva personer, med dålig näring eller otillräcklig vattenmättnad.

Symptomen på sjukdomen är:

  • hård konsistens av avföring
  • obetydlig massa av avföring
  • överdriven stress under avföring
  • utseendet av tomma uppmanar.

Funktionell förstoppning hos barn manifesteras av en långvarig frånvaro av tömning. Upp till ett år anses en dag redan vara en betydande period. För barn efter ett år indikerar frånvaron av avföring i mer än två dagar vanligen att sjukdomen är närvarande.

Hos vuxna ökar förekomsten av sjukdomen med åldern. Övning visar att hos vuxna orsakar diagnosen funktionell förstoppning svårigheter, så de förskrivs ett antal procedurer:

  • avföring analys
  • identifiering av historien;
  • rektal undersökning
  • koloskopi;
  • barium lavemang.

Behandling av funktionell förstoppning

Funktionell förstoppningsbehandling som fortsätter i etapper kan undvikas med den ordentliga konstruktionen av den dagliga behandlingen. Huvudfokuset på terapi är patientens kost och riklig dricks. En vuxen ska dricka upp till två liter vätska om dagen, äta mat rik på fytonäringsämnen. Vid utnämningen av behandlingen rekommenderas att berika kost måltider, stimulerar tarmarna, minskar spasmer och mjukgörande avföring. För produkter, en positiv effekt på stolen innefattar kli, baljväxter, mandel, linfrön, hallon och nypon.

Integrerad behandling innefattar laxermedel, men de måste ordineras av en terapeut, med inriktning på individuella egenskaper. När du tar medicin måste du strikt följa kursen på grund av risken för snabb missbruk. Tabellen visar gruppen droger.

Funktionell förstoppning hos barn i olika åldersgrupper

Om artikeln

För citering: Dumova NB, Kruchin M.K. Funktionell förstoppning hos barn av olika åldersgrupper // BC. 2012. №15. S. 792

En av de vanligaste patologiska tillstånd i mag-tarmkanalen (GIT) hos barn i olika åldrar är förstoppning. De är bland de 10 faktiska problem som tas upp av allmänläkare, barnläkare, och avgör, i enlighet med den internationella fonden för problem gastrointestinala funktionsstörningar (International Foundation för funktionella gastrointestinala störningar - IFFGD), 3-5% av besöken till barnläkare. Förstoppning har rapporterats i 30-50% av den arbetsföra befolkningen i de utvecklade länderna, bland patienter med gastrointestinala besvär - 70%.

Ett av de vanligaste patologiska tillstånden i mag-tarmkanalen (GIT) hos barn i olika åldrar är förstoppning. De är bland de 10 faktiska problem som tas upp av allmänläkare, barnläkare, och avgör, i enlighet med den internationella fonden för problem gastrointestinala funktionsstörningar (International Foundation för funktionella gastrointestinala störningar - IFFGD), 3-5% av besöken till barnläkare. Förstoppning har rapporterats i 30-50% av den arbetsföra befolkningen i de utvecklade länderna, bland patienter med gastrointestinala besvär - 70%.
Enligt olika författare lider 10-40% av barnen i befolkningen av förstoppning. Däremot kan inte fastställas den verkliga förekomsten av förstoppning hos barn, som en följd av den låga nivån på medicinsk kultur av befolkningen och bristen på sanitära propaganda upptag till läkare i detta avseende är fortfarande låg [2]. I de flesta fall förekommer de första klagomålen av förstoppning i åldern 2-4 år, men det patologiska komplexet börjar sig att bilda mycket tidigare. Inte rastsenivaya förstoppning hos ett barn som en sjukdom, är föräldrar till ett lavemang används ensam, laxermedel och söka läkarvård även vid utvecklingen av vissa komplikationer av sjukdomen. Så, 35% flickor och 55% av pojkar i åldern 6 till 12 år, som lider av förstoppning, bildade anal inkontinens (encopresis), vilket leder till deras social utslagning. Trots det faktum att i 95% av fallen av kronisk förstoppning initialt är funktionell och kan dockas drogfria metoder, förseningar i att söka medicinsk vård, till motvilja hos patienten ändrar karaktären av kraft och motorisk aktivitet, dålig efterlevnad av patienter på behandlingen leder till dekompensation och utveckling av organisk patologi kolon tarmen.
Förstoppning - en kränkning av tarmfunktion, uttryckt i urezhenii (jämfört med individuell fysiologiska norm) ålder avföring rytm, hans svårigheter systematiskt otillräcklig avföring och / eller förändringar i form och karaktär av stolen. Man tror att under fysiologiska förhållanden är frekvensen av avföring hos barn som ammar är 1 till 6-7 gånger om dagen, hos barn under 3 år - minst 6 gånger i veckan, äldre än 3 år - minst 3 gånger i veckan. Den viktigaste faktorn som bestämmer begreppet "förstoppning" anses emellertid vara full av tarmrörelser. I fall av ofullständiga, ineffektiva tarmrörelser diagnostiseras förstoppning även vid lämplig ålder av tarmrörelser. Sällsynt avföring anses inte som en patologi förutsatt att tarmarna är helt tomma, vanliga konsistens av avföring, frånvaron av tecken på kronisk förgiftning och näringsbrist, kräkningar och uppstötningar, andra tecken på sjukdom, tillfredsställande fysisk utveckling och intakt aptit.
Enligt kliniska observationer är det ofta missförståndet av begreppet "förstoppning" bara som en "sällsynt avföring" som leder till en sen ansökan om medicinsk hjälp redan vid dekompensationsstadiet med utveckling av komplikationer.
Genom etiologi kan all förstoppning delas in i två grupper: funktionell och organisk. Organisk förstoppning orsakas av strukturell tarmsjukdom. Sådana lås är utvecklade i medfödda anomalier och missbildningar av tarmen (Hirschsprungs sjukdom och andra former av neuronal intestinal dysplasi - och dis- gipoganglioz; Payra syndrom, tarm och rotation anomali fastställande, idiopatisk megakolon och megarektum; fistulous former av rektal atresi, isolerade hypertrofi av den inre analsfinktern, onormal kolonfixering med embryonala ledningar (fig 1), såväl som med anorektal patologi (hemorrojder, analfissur), tumörer, strängningar som leder till nedsatt patency kolon (även i form av stenoserande Crohns sjukdom lim). kan också observeras Kronisk förstoppning hos cystisk fibros och celiaki.
Följande orsaker (eller snarare riskfaktorer) med funktionell förstoppning utmärks:
• genetisk predisposition
• Psykofysiologiska skäl: Undertryck av uppmaningen att defekera på grund av "rädsla för potten" (med nuvarande smärta av avföring), neuroser av olika etiologier; depressiva tillstånd bristen på "bekväma förhållanden" för genomförandet av avfasningslagen (i skolan, dagis), den nödvändiga utbildningen av toilett färdigheter (för ett barn på 1-2 år), etc.;
• systemisk dysplasi hos bindväven, som ofta observeras med hypermobilitet och förlängning av tjocktarmen, en förändring i murens morfologi med den snabba utvecklingen av hypotension och hypokinesi;
• störningar i nervös och endokrin reglering på olika nivåer: funktionell omotid i tjocktarmen och ett otillräckligt antal ganglier i intramurala nervplexet (hos barn under 1,5 år); omörmågan hos de högre vegetativa och kortikala centra för reglering av avföring hos småbarn (upp till 2 år), perinatala skador i centrala nervsystemet; vegetodistonii; ryggradssjukdomar endokrina sjukdomar (hypotyroidism, hyperparathyroidism, kronisk bihålsinsufficiens);
• hypodynami (med otillräcklig fysisk ansträngning, långvarig sängstöd)
• överförda tarminfektioner (på grund av nedsatt mognad eller utveckling av dystrofa förändringar av intramurala ganglier efter tidiga tarminfektioner, inklusive stafylokock enterokolit, dysenteri);
• Matallergier, med förstoppning kan vara den enda manifestationen av den senare.
• smaksättning: kvantitativ undermatning brist på dietfibrer; otillräckligt vätskeintag, vilket resulterade i ökad absorption i tjocktarmen; överträdelse av kosten, vägran av frukost;
• sjukdomar i andra organ (reflex förstoppning);
• Metabola sjukdomar och kronisk förgiftning: Kroniskt njursvikt; vatten - elektrolytskador (hypokalemi, hyperkalcemi, acidos); Förgiftning med tungmetallsalter;
• Iatrogen: hypervitaminos D, anestesi, diuretika, muskelavslappnande medel, antikolinerger, sulfonamider, fluokinoloner, psykotropa och antikonvulsiva medel, aluminiumhaltiga antacida, järnberedningar etc.
I de flesta fall kan ett komplex av predisponeringsfaktorer identifieras hos en patient (fig 2 och 3). Förstoppning som utvecklats på grund av systemisk bindvävsdysplasi, det vill säga i närvaro av ett visst anatomiskt substrat, är det svåraste för korrigering och prognostiskt ogynnsamt. Det är i dessa barn, enligt våra observationer, ofta bildade kalomazanie, förstoppning debut ständigt otillräcklig avföring när den skenbara daglig avföring, vilket är orsaken till underskattning av svårighetsgraden av barnets tillstånd inte bara föräldrar, utan också för hans barnläkare. När det gäller psykofysiologisk förstoppning som ofta observeras hos barn 1-3 år uppmärksammar föräldrarna att när ett lust att defekera framträder, försöker barnet att undertrycka det, gömma eller tömma tarmarna på ett ovanligt ställe ("rädsla för kruken"). En sådan situation uppstår vid våldsam vana vid potten och / eller när den smärtsamma avföringen observerade, ens en gång, att barnet kommer ihåg länge och är förknippat med användningen av potten.
De vanligaste orsakerna till uppkomsten av funktionell förstoppning hos unga barn (0-4 år) är:
• överföra till artificiell utfodring
• bildandet av livsmedelsallergier (främst till ko mjölkproteiner);
• Tvingande skoltoalettförmåga (hos barn 1-2 år);
• smärtsam avföring med utvecklingen av "rädsla för potten";
• börja besöka ett barnhem;
• brist på "bekväma" förutsättningar för genomförandet av avföringstexten.
Grunden för patogenesen av funktionell förstoppning är en obalans av hämmande och stimulerande neurohumorala effekter på tarmmotorfunktionen, ett brott mot förhållandet mellan framdrivande och retrograd motorisk förmåga i avsaknad av synliga morfologiska förändringar i tarmarna. Det kan finnas en minskning av framdrivningsaktiviteten och en avmattning i transit genom tjocktarmen (hypomotorisk cologenisk förstoppning) eller försämrad innehållsfrämjande längs den rektigritiga regionen med nedsatt exilfunktion (proktogen förstoppning). Patogenesen rectoanal förstoppning definierad roll för att höja tröskeln till upphetsning rektalslemhinnan receptorer fyllning, ändra reservoarfunktion rektal kramp i de interna analsfinktern muskler bäckenbotten dysfunktion, reflex förlust för handling av avföring, så att evakuering av tarminnehållet är bruten.
Hos unga barn är funktionell förstoppning ofta proketogen på grund av mekanismen, på grund av omörmågan hos den neuroendokrina reglering av samordning vid olika stadier av avföringslagen. I klinisk praxis är barn med funktionell förstoppning mer benägna att ha kombinationer av olika alternativ för nedsatta tarmrörelser, inklusive kologeniska och proktogena dysfunktioner, där den mest envisa förstoppningen är proktogen eller blandad. Som ett resultat av en kränkning av passagen genom den rektomigmoida avdelningen med en konstant kvarhållande av fekala massor och deras komprimering ökar tröskeln för känslighet av rektala receptorer till volymen vilket kräver en ökad ackumulering av avföring för uppmaningen att få en tarmrörelse.
Med tiden utvidgas kolon med bildandet av en sekundär megakolon eller megadolicholon (fig 4). När tryckkraften i avföringsmassan överstiger ankanens hållkraft, utvecklar inkontinens av avföringsmassan (encopresis eller analinkontinens). Förvärra situationen förekomsten av sekundära störningar microbiocenosis kolonslemhinnan traumatisering rektum under defekation (analfissurer), utveckling av reaktiv slemhinneinflammation (proktit, proktosigmoidit), vilket leder till smärta av tarmrörelser provocera en ytterligare konstant fördröjning psykogen stol. Permanent obstruktion av fekala massor i rektum vid proktogen förstoppning kan leda till införandet av dess proximala del i distal under avföring (inre invagination av rektum), vilket också förhindrar adekvat koagulering [6,10].
Dessutom är det en förändring i funktionen hos fixeringsapparaten i tjocktarmen med utvecklingen av dess patologiska rörlighet, vilket ytterligare stör passagen, förvärrar befintlig motor och dysbiotiska störningar. Framkallad högersidig kolonostas, dilatation av de högra delarna av kolon, inklusive cecum och appendix (risk för appendicit), vilket leder till relativ insufficiens av bauhiniaventilen (fig 5). Detta åtföljs av kolon-intestinal (cecileal) reflux med utvecklingen av överdriven bakteriell tillväxt syndrom i tunntarmen. Faktum är att initialt funktionella förstoppningar omvandlas till organiska sådana, vilket bidrar till bildandet av en ond cirkel och försvårar evakueringsstörningar.
I allmänhet finns det tre huvudsakliga patogenetiska varianter av bildandet av funktionell förstoppning:
• minskning av framdrivningsmotilitet
• kränkningar av rektumets viscerala känslighet
• Funktionellt hinder för evakuering av avföring [5].
Minskad propulsiv motilitet är ofta genetiskt bestämd eller associerad med mikrostrukturella abnormiteter i tjocktarmen. Förstoppning uppträder 6 gånger oftare i monozygot än i heterozygotiska tvillingar. Hos vissa barn med fördröjd intestinal transitering har ett minskat antal excitatoriska nervfibrer innehållande substans P i kolonens cirkulära muskler hittats [14]. I dessa situationer kontrolleras hypotonisk förstoppning vanligtvis mot bakgrund av kolonutvidgning, vilket är det svåraste att behandla.
Reduserad visceral känslighet hos rektummet kan vara neurogen genesis mot bakgrunden av segmentella innervärdsskador (skada på ryggmärgen, dysplastiska förändringar i lumbosakral ryggrad). Enligt I.A. Komissarova et al., Dessa barn har ofta spina bifida av sakralområdet och förstoppning är förknippad med neurogen blåsdysfunktion [3].
Ett funktionellt hinder för evakuering kan bero på spasm m. levator ani eller avslappningsstörning puborektalis loop. Dock är oftast orsaken till förseningen evakuering aktiva fördröjnings stol barn i samband hos små barn med brist på rätt kompetens avföring, smärtsam avföring (analfissur, inflammation, tjocka avföring), äldre -. Med obekväma förhållanden i tarmrörelser eller brist på tid [5]
De kliniska manifestationerna av kronisk förstoppning hos barn är extremt olika. Å ena sidan kan det bara vara ett brott mot avföring, å andra sidan - en hel komplex av tarm- och extraintestinala manifestationer. Svårighetsgraden och kliniska manifestationer beror på många faktorer, bland dem - barnets ålder vid symtomdebut, varaktighet av sjukdom, orsaker och patogenes av förstoppning i denna patient, patientens ålder, de anatomiska funktioner i tjocktarmen, vilken typ av tillämpad terapi och andra yttringar av symtomatisk (sekundär). Förstoppning kan maskeras av ett komplex av kliniska symptom på den underliggande patologin.
"Intestinala" manifesteringar av kronisk förstoppning är först och främst smärta, flatulens och defekationsstörningar. Smärta kan lokaliseras i någon del av buken, men oftare - i hypogastrium, vänstra hälften av buken, den rätta ileal regionen eller i projiceringen av ändtarmen. Ibland (speciellt när överträdelser begåtts eller töjning av tjocktarmen med bildning av ytterligare slingor) arten och bestrålning av smärta kan kräva differentiell diagnos av akut kirurgisk patologi (akut appendicit, biliär kolik, akut pankreatit), med patologin för det kardiovaskulära systemet (cardialgia). Beroende på vilken typ av förstoppning buksmärtor kan ha spastisk karaktär typ kolik (ofta med gipermotornaya cologenic förstoppning) eller vara trubbig, övergripande, pressning (distenzionnye smärta) för stel förstoppning. Ett utmärkande drag av abdominal smärta i samband med förstoppning är en anslutning till pallen (ofta - en lättnad, särskilt när hypokinetiskt typ), flatulens och flatulentsiey, samt ta muskelavslappnande medel eller sorbenter, vilket minskar intensiteten av smärta.
Flatulens förknippad med kronisk förstoppning, ofta lokal, i projiceringen av lever- och mjältböjningarna i tjocktarmen eller i projiceringen av cecum och / eller sigmoid-kolon.
Störningar av defekation kan manifesteras eller retardation, eller förändring i naturen av avföring "ovint" stolen när hyperkinesi, täta fekala massorna med stor diameter, ibland blandat med den flytande avföring ( "låsning diarré", när förlängd magtömning fördröjning inträffar kondensering av slem avföring) vid hypokinesi. Avföringen kan vara bönformad, bandetliknande, sladdliknande, smalare i slutet. Vid proktogen förstoppning ser vanligen endast de första delarna täta ut, och de följande har normal eller mjuk konsistens. I vissa fall saknas en oberoende stol.
Patienter i de flesta fall observerade brott mot lagen av avföring: avföring i små portioner flera gånger om dagen utan känslan av fullkomlighet tarmrörelser minskade lust att uträtta sina behov, svårigheter att avföring, ytterligare lager ner ansträngningar, ibland - tenesmus. Det bör noteras att sällsynt tarmtömning (upp till 3 gånger i veckan), förutsatt att det är helt tomt, kan vara en individuell fysiologisk egenskap av defekation och anses inte som förstoppning.
Som "extraintestinala" manifestationer hos barn med kronisk förstoppning kan olika reflexsymptom observeras: smärta i korsletet, skinkorna, låren (fekalt tryck på de sakrala nervrotsarna); hjärtsmärta, hjärtklappning, andfåddhet, huvudvärk, yrsel, vilket kräver en differentiell diagnos med liknande patologi i kliniken. En särskiljande egenskap av "extra-intestinala" manifestationer av förstoppning är deras försvinnande (lättnad) efter avföring. Det finns en ökning av autonom dysfunktion, utveckling av hypokondriac och depressiva tillstånd. I vissa barn minskad aptit, det rapningar luft, en obehaglig smak i munnen, tungan beläggning, illamående, trötthet, sjukdomskänsla, viktnedgång, låggradig feber (fekala manifestationer av kronisk toxicitet). Det kan också finnas olika hudförändringar, tecken på polyhypovitaminos, anemi, en försening i graden av fysisk utveckling. Överträdelser av urinering, enuresis, bildandet av analinkontinens, sekundär bildning av analfissurer kan betraktas som komplikationer av kronisk förstoppning som försvårar de existerande symtomen. I samband med ökningen av intrakolonisk, inklusive intra-duodenal tryck, bildandet av kombinerade motoriska störningar, villkoren för kolestas (risk för kolelitiasis), minska magtömning, vilket manifesteras symptom på gastroesofageal refluxsjukdom, kan också observeras återkommande kräkningar syndrom. En sådan polymorfism kliniska manifestationer ofta svårt att isolera kronisk förstoppning som den viktigaste patogena länk befintliga symptom och läkare kräver en grundlig analys av anamnestiska och kliniska data, för att undvika onödiga diagnostiska procedurer.
Diagnostiska kriterier för funktionell förstoppning föreslås i ett konsensusdokument ("Rom Criteria III"), som antogs 2006 i Los Angeles av den internationella arbetsgruppen för utveckling av kriterier för funktionsstörningar. Funktionell förstoppning diagnostiseras om minst 2 av följande symtom föreligger hos ett barn med förstoppning efter uteslutning av organisk patologi:
• 2 eller mindre tarmrörelser per vecka;
• minst en gång i veckan, en episod av fekal inkontinens eller comacomas;
• långa avföringar i historien;
• smärtsam eller svår avföring
• långvarig töjning under tarmrörelser, ytterligare ansträngningar, känsla av ofullständiga tarmrörelser;
• En betydande mängd avtagbara avföring på projiceringen av tjocktarmen efter en tarmrörelse.
• En ökning av fekalmassans diameter.
• En förändring i avföringens art och konsistens (tjock, klumpig eller av betydande diameter);
• symtom uppträder minst en gång i veckan i 2 månader. innan diagnosen är etablerad, underkastas observation av patienten i minst 6 månader. [12,13].
Syftet med diagnostiska åtgärder för förstoppning är eliminering av organisk patologi, inklusive de som kräver kirurgisk behandling, liksom specifikationen av provokerande ögonblick i manifestationen av tarmsymptom och dess dynamik i varje enskilt fall. Krävs diagnostiskt komplex för förstoppning inkluderar klinisk och anamnes och laboratoriescreening, digital rektal undersökning undersökning och barium, som kan utföras fördröjd (varaktighet observation -. Om en månad), efter svikt på konservativ terapi.
När samla historia är viktigt att klargöra barnets ålder vid uppkomsten av förstoppning, för att bedöma dynamiken i kliniska symptom i kosten för barnet tillräckligt antal produkter som innehåller kostfiber och en vätska, sannolikheten för psykogen fördröjnings stol tillgång till en bekväm toalett och en tillräcklig tid för sitt besök, fysisk aktivitet hos patienten, effektiviteten av tidigare applicerade laxerativa åtgärder, smärtsam avföring, förekomst av patologiska föroreningar i fekala massor, känslan av "tillfredsställelse" med handlingen av fekatsii. På grund av den vanligtvis ganska snäv tolkning av barnen och deras föräldrar begreppet "förstoppning" bara som en sällsynt tarmrörelser är det lämpligt att klargöra vilken typ av stolen, som korrelerar med längden på transit använda den utvecklade hittills den så kallade Bristol pall formen skalan (Fig. 6). Prognostiskt ogynnsam och misstänkta till den organiska uppkomsten av patologi (kongenitala anomalier i kolon) anses förstoppning debut mot bakgrund av amning, ökar de med införandet av tilläggskost och bristen på effekt laxerande dietary ingripanden i framtiden, liksom frånvaron av en oberoende ordförande. Tvärtom, den positiva dynamiken av symptom mot införandet av tilläggskost, några "säsongs" kliniska manifestationer (försvinnandet av förstoppning på sommaren, när barnet är mer rörliga och får i en kost rik på fiber), effektiviteten av laxerande kost, förstoppning debut på grund av psykisk stress (oftast - början på besöket på dagis) vittnar om funktionell förstoppning.
I ytterligare studier utförs komplex ultraljud av buken, njurar och små bäckenet, sigmoidoskopi, biopsi av fibrocolonoscopy med submukosal, histokemisk bestämma aktiviteten av acetylkolinesteras (misstänkt dys- eller aganglioz inklusive Hirschsprung sjukdom) och histologisk undersökning av biopsiprover, studera kolodinamicheskoe, endosonografi av den inre analfinkteren, sfinkterometri, elektromyografi, scintiklodefiografi, anorektal manometri etc. Med int sannolikhet stinalnoy för differentiell diagnos av ischemi med användning av Doppler celiaki artären och, om så anges, angiografi, buken fartyg. Om du misstänker att uppkomsten av neurogen förstoppning (en indikation på ryggmärgsskada historia, tecken på dysplasi av lumbosakrala ryggraden) att konsultera en neurolog, röntgen av lumbosacral ryggrad, enligt vittnesmål - MRI denna avdelning. Om det behövs (psykofysiologisk förstoppning) innehåller undersökningskomplexet en djupgående neurologisk och psykologisk undersökning av barnet med hjälp av speciella tekniker, samråd med en psykiater och en neuropatolog.
Omfattningen av differentialdiagnosen beror på patientens ålder. Således enligt Michigan State University College of Human Medicine, för barn från 1 års åldern diagnostiserad patologi (i fallande ordning) är: Hirschsprungs sjukdom, missbildningar, neurologiska sjukdomar, encefalopati, onormal ryggmärgen, cystisk fibros, metabola sjukdomar, förgiftning av salter av tungmetaller, biverkningar av läkemedel; i den äldre åldersgruppen: Funktionell förstoppning, Hirschsprung sjukdom, metabola sjukdomar, cystisk fibros, gluten enteropati, missbildningar eller skador på ryggmärgen, neurofibromatos, förgiftning genom tungmetallsalter, biverkningar av läkemedel, försenad utveckling, raps [11]. Således diagnostiseras förstoppning av organisk natur oftare hos nyfödda och spädbarn, medan hos barn äldre än ett år är 95% av förstoppningar funktionella.
Behandling. Huvudprinciperna för behandling av funktionell förstoppning hos barn är komplexiteten och det individuella tillvägagångssättet beroende på förstamningen av förstoppning, typen av kolonmotilitetsstörning och avföringens agerande, förekomsten av komplikationer och arten av den åtföljande patologin.
Non-drug treatment är grunden för behandling av funktionell förstoppning. Vid det första skedet, med en lång historia av förstoppning och närvaron av uttalad kolonostas (palpabel fecalis enligt projiceringen av uppstigande tarm), är det lämpligt att förtvätta tarmarna med ett rengörande emalj. Vid sekundär förstoppning behandlas huvudpatologin. Efter det primära avlägsnandet av "rektalpluggen" från tjocktarmen utförs ytterligare behandling av förstoppning enligt uppstartsprincipen. De försöker eliminera de möjliga orsakerna till bildandet av förstoppning, identifierad genom att analysera anamnestic data, vilket innebär att:
• modifiering av patientens livsstil (dagbehandling, frukost, avföringstest, eliminering av tillstånd för psykisk avföring, korrigering av ätbeteende, kostförhållanden, ökad fysisk aktivitet);
• normalisering av mentala och emotionella tillstånd: avskaffande av stressiga situationer, vilket begränsar skola och extracurricular belastning, skapa förutsättningar för avföring i barnomsorgen, olika typer av psykoterapeutisk korrigering, skapa en bekväm miljö för avföring, fysiologisk hållning under avföring, med undantag av brådska, yttre störningar under avföring, och så vidare. d.
Regime händelser. Barnläkaren måste göra sina föräldrar till sina allierade och uppnå överensstämmelse med behandlingen. Det är nödvändigt att utföra förklarande samtal med föräldrarna om vikten av att övervaka regelbundenhet av avföring hos ett barn och uteslutande av villkor för psykogen avföring. Det är tillrådligt för föräldrarna att komma överens i barnens institution, som barnet närmar sig, om samma kontroll av vårdgivaren, för att säkerställa tillgängligheten av en bekväm toalett, för att utesluta "gruppen" plantering på barnpottens krukor, distraherande stunder under tarmrörelsen. Det är nödvändigt att utveckla barnets vana att regelbundet besöka toaletten, för att uppmuntra produktivt sittande på toaletten. Barnet måste försiktigt påminna sig om att besöka toaletten, tolerera inte när trängseln uppträder, det är omöjligt att trycka och skölja barnet under avföring. Det är viktigt att uppmuntra barnet att framgångsrikt avvärja, oavsett plats, speciellt i fall av psyko-fysiologisk förstoppning i samband med den nödvändiga utbildningen av toalettkompetens.
Föräldrar måste också förklara vikten för barnet av respekt för dagen och näringen. Det är nödvändigt att utesluta "snacks", mat efter timmar. Barnet ska ha en full frukost varje dag, följt av att plantera på potten (den så kallade "toalettträning"), eftersom den mest fysiologiska är avföring på morgonen efter frukost. Det är lämpligt att bilda uppmaningen att defekera samtidigt, beroende på de enskilda egenskaperna hos barnets dagbehandling och familjen som helhet. Vid kalomatisering, som är en markör för svårighetsgrad av förstoppning, rekommenderas, efter den första avlägsnandet av "rektalpluggen", regelbundet plantering på kruken efter varje måltid i 10-20 minuter. Alla "pedagogiska" händelser bör inte vara nödvändiga och orsaka negativa känslor hos ett barn.
Diet. Parallellt med ovanstående behandlingsalternativ utförs kostkorrigering. Barnet bör rekommenderas en "försvagande" diet, inklusive mejeriprodukter, funktionella livsmedel, berikade med bifidobakterier och mjölksyrabakterier. produkter innehållande kostfiber: grönsaker och frukter i tillräckliga kvantiteter, rågbröd med kli, müsli, avkok och infusioner och puré av torkade frukter, grovkornsprodukter, vegetabilisk olja, sallader från havskål, färska gröna. Mängden dietfibrer (i gram) som behövs av ett barn kan ungefär beräknas med hjälp av formeln: barnets ålder (år) + 5.
Det är nödvändigt att konsumera tillräckligt med vätska, inklusive färskpressad grönsaks- och fruktjuicer, kompotar, kvass, visat rosinfusion. Från kosten bör man utesluta livsmedel som har en sammandragande effekt och hämmar motilitet (kakor, torkning, risrätter, gelé, bananer, blåbär, kväve, päron, granatäpple, kakao, choklad, gelé, slemhinnor, etc.), grönsaker, rika eteriska oljor (ropa, rädisa, rädisa, lök, vitlök, svamp), liksom mattorka. När hypermotor förstoppning lämplig värmebehandling av produkter med fiber, med undantag för produkter som orsakar flatulens (baljväxter, kål, mjölk).
Hos spädbarn som är flaskfodrade, är det effektivt att använda blandningar med förtjockningsmedel innehållande gluten-carobböna-gummi (inte risstärkelse!), Som stimulerar tarmmotilitet, blandningar med laktulosa, delvis ersättning av söta blandningar med jäst mjölk. Om barnet ammar är det nödvändigt att korrigera kosten och mängden vätska för moderen och följa regelbundenheten hos hennes pall. Det är lämpligt att introducera frukter (äpple), oförklarliga juicer och vegetabiliska livsmedel i tidigare perioder, använd pommes frites, avkok av torkade aprikoser (i frånvaro av matintolerans), när man väljer gröt - helst bukvete och havregryn. Dessutom bör barnet (kokt vatten, barnens te med fänkål) ges till barnet från det ögonblick som introduktionen av komplementära livsmedel infördes.
Hos barn de första 6 månaderna. med försämrad magtömning orsakas av omognad ökning samordning buktryck och beskrivningen av den inre analsfinktern (baby diskheziya) applicering laxerande verkan, stimulerande intestinal motilitet, är det opraktiskt och även farligt, eftersom det kan framkalla flatulens och smärtsyndrom. I dessa fall kan du, för att tömma tarmarna i närvaro av uppmaningen, regelbundet använda ångröret, alternerande med rektala antispasmodiska suppositorier eller mikroclyster ("Microlax"). Inte mindre viktigt är barnets fysiska aktivitet, eliminering av fysisk inaktivitet, fysisk utbildning, speciellt de sporter som stimulerar tonen i musklerna i ryggen och buken, förbättrar hållning, bildar en "muskulös korsett" och danser. De använder massage och fysisk terapi som syftar till att stimulera bukmusklerna och ryggmusklerna. Massa i magen och ryggen, ligger på magen är särskilt viktigt för förstoppning hos spädbarn. Hos barn med hypokinesi och nedsatt evakueringsfunktion i tjocktarmen, bekräftad av resultaten av instrumentella studier (irrigologi) används upprepade kurser av så kallade "coaching" termokontrast enemas i komplexterapin.
Andra typer av icke-läkemedelsterapi. Icke-farmakologiska metoder för behandling av funktionell förstoppning innefattar också alla varianter av psykoterapi, olika komplex av fysioterapi, fytoterapi, akupunktur, balneoterapi. I synnerhet, för hypokinetiskt förstoppning, hypotoni kolon effektivt tilldelnings elektrofores med beredningar från gruppen av acetylkolinesterashämmare (neostigmin-metylsulfat, ubretid) på buken, mineral kolsyrade vattnet i hög salthalt, massage och naturligtvis av sjukgymnastik för att stimulera magmusklerna och ryggmusklerna och korsryggen. Vid funktionell obstruktion, dyssenergi i bäckensgolvsmusklerna, analinkontinens, den så kallade biofeedback-terapi - biofeedback ger störst effekt. Denna typ av behandling är baserad på bildandet av en konditionerad reflex istället för en förlorad okonditionerad.
Drogbehandling. Med ineffektiviteten av icke-läkemedelsterapi är det möjligt att ordinera mediciner, inklusive dietfibrer, olika grupper av laxermedel, vissa prebiotika, regulatorer av kolonmotilitet och några extra medel.
Förberedelser av dietfibrer. Kostfiber är en bulk hydrofil laxerande medel som kräver användning av en signifikant mängd vätska. De är särskilt effektiva för att öka den sensoriska tröskeln i kolonvolymen, eftersom de ökar volymen av avföring. Fibrerna smälts av bakterier (en prebiotisk effekt) med bildandet av ett betydande antal metaboliter som ökar det osmotiska trycket och därigenom påverkar transporten av vätska och motorens aktivitet i tjocktarmen. Bulkagenter ger emellertid inte snabb tarmtömning och åstadkommer överdriven gasbildning. Dessutom har vete klan visat sig orsaka övervägande av tillväxten av proteolytiska tarmbakterier över sackarolytiska sådana, vilket kan leda till hematologiska skift.
Osmotiska laxermedel - läkemedel som accelererar transitering genom att öka volymen av avföring genom att öka innehållet av vatten i dem. Dessa inkluderar saltlösning laxermedel (magnesiumsalt), som inte rekommenderas för användning hos barn och kan ge allvarliga komplikationer i samband med de sekundära elektrolytrubbningar, och hydrofila laxermedel baserade på polyetylenglykol och makrogol och slaboabsorbiruemye di- och oligosackarider (prebiotika är initialt ), vilket inkluderar droglaktulosa, i synnerhet Dufalak®.
Man bör komma ihåg att, som i första hand prebiotiska laktulos inte ger omedelbar laxerande effekt, kan dess laxerande verkan börjar visas inom 24-48 timmar. Laktulos beskrevs första gången 1929. Det är absorber disackarid syntetiseras från galaktos och fruktos. Laktulos är en källa till kolhydrater som förbrukas av obligatoriska tarmmikroorganismer, på grund av vilka deras massa ökar betydligt. Duphalac® klyvs inte av tarmarens enzymer och går oförändrat i tjocktarmen, där det gradvis hydrolyseras till organiska fettsyror med låg molekylvikt. Som ett resultat av Duphalac bakteriell transformation stimuleras tillväxten av tarmepitelet, mikrocirkulation och slemproduktion, tarmmotorfunktionen förbättras, pH i intestinalt innehåll minskar vilket dessutom skapar betingelser för proliferation av normal intestinalmikroflora. Duphalac® ökar måttligt osmotiskt tryck i tarmens lumen, vilket ger en ytterligare laxerande effekt. Läkemedlet är inte beroendeframkallande. Duphalac doser väljs individuellt beroende på åldern från 5 ml hos barn under 1 år till 30-45 ml hos barn över 14 år på morgonen vid första mottagningen innan de får en vanlig mjuk avföring. Duphalac® kan administreras så länge som nödvändigt.
Stimulerande eller irriterande laxermedel. Dessa är substanser som har en prokinetisk effekt, ökar intestinal utsöndring och minskar absorptionen. Denna grupp innefattar antrakinoner (inklusive preparat av senna, tjaktorn), ricinolja, fenolftalein, preparat av bisakodyl, natriumpikosulfat. Läkemedel i denna grupp (med undantag för de senaste två) rekommenderas inte för användning till barn på grund av det stora antalet biverkningar. Bisacodilpreparat och natriumpikosulfat kan användas till barn över 6 år och 4 år, med en kort kurs, huvudsakligen med konditionerad reflex (psyko-fysiologisk) förstoppning för att övervinna negativismen i samband med avföring.
Medel, mjukgörande fekala massor, i synnerhet flytande paraffin. Dessa läkemedel har låg effekt och är osäkra, och dessutom med långvarig användning minskar absorptionen av fettlösliga vitaminer.
Läkemedel som direkt påverkar kolonmotiliteten. Från denna grupp av läkemedel i pediatrisk praxis kan användas: för hyperklinisk förstoppning - antispasmodik av olika grupper, för hypotension och kolonhypokinesi - en kort kurs av antikolinesterasläkemedel (ubredide, prozerin) samt "okonventionell" tarmprokinetik (erytromycin). Aktuella modulatorer av tarmmotilitet, som bevarar den normala tonen och peristaltiken i tjocktarmen efter att ha arrangerat sphincter muskelspasmer (trimebutinmaleat) är de valfria läkemedlen. Hos barn med proktogen funktionell förstoppning spelas huvudrollen i läkemedelsbehandling av läkemedel för rektal administrering - suppositorier med antispasmodik och astringenter och mikrocykler med glycerol.
Komplexet av förstoppningsterapi kan innefatta probiotika och andra biologiska preparat för korrigering av sekundära störningar i tarmmikrobiocenosen, preparat av gallsyror, kolagoger, enzymer, homeopatiska preparat. För hyperklinisk förstoppning eller förstoppning i strukturen av irritabelt tarmsyndrom, om det är nödvändigt, är det lämpligt att tilldela psykofarmakoterapi.
Differentierad användning av hela komplexet av behandling hos patienterna vi undersökte var i de flesta fall effektiva, men behandlingen varade beroende på barnets ålder och tidpunkten för behandlingsstart efter debut av huvudsymptomen (figur 7).
Slutsats. Vid funktionell förstoppning hos barn bör läkemedelsbehandling endast betraktas som ett tillägg till de allmänna hygieniska normerna för beteende och dietterapi. Det är nödvändigt att diagnostisera förstoppning hos barn på ett tidigt stadium av bildandet genom att aktivt identifiera de relevanta symtomen under anamnesisk screening. Tidig påbörjad komplex behandling av funktionell förstoppning ger i de flesta fall en långsiktig kompensation för existerande sjukdomar och förhindrar bildandet av invalidiserande komplikationer hos äldre åldersgrupper.