Fragmin

Fragmin är ett läkemedel som har en antitrombotisk effekt. Hänvisar till hepariner med låg molekylvikt utsöndrad under processen av kontrollerad depolymerisation.

Farmakologiska effekter

Sammansättningen av dalteparinnatrium representeras av sulfaterade polysackaridkedjor, som har en medelmolekylvikt av 5000 dalton och indikatorer för graden av sulfatering av ca 2-2,5 per disackarid.

Det utmärks av fibrinolytisk, koronarodilaterande, lipidsänkande och immunosuppressiva effekter, bidrar till undertryckandet av trombokinas. Om kompositionen kommer in i kroppen uppnås den terapeutiska effekten ganska snabbt och varar upp till 6 timmar.

Släpp formulär

Läkemedlet är tillgängligt uteslutande i form av injektionslösningar för intravenösa och subkutana injektioner. Följande former finns:

• 10 000 IE injektionslösning, 10 ampuller per förpackning i en volym av 1 ml vardera;
• 2500 IE injektionslösning, 10 ampuller per förpackning i en volym av 0,2 ml vardera;
• en injektionslösning av 5000 IE, 10 ampuller per förpackning i en volym av 0,2 ml vardera.

Lösning Fragmin är klar, färglös, eller kan ha en gulaktig kant.

Instruktioner för användning

Huvudindikationerna för utnämningen av Fragmin är:

• förebyggande av blodkoagulering i extrakorporeal cirkulation i samband med hemodialys eller hemofiltrering hos de patienter som har diagnostiserats med njursvikt
• förebyggande av blodproppar, vilket kan vara resultatet av kirurgiska ingrepp;
• förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos personer med exacerbationer av terapeutiska sjukdomar och begränsad rörlighet
• instabil angina och myokardinfarkt;
• en lång kamp med symptomatisk venös tromboembolism, vilket kommer att minimera sannolikheten för att utveckla maligna tumörer i framtiden.

Efter den första nålstickningen av stoppflaskan med läkemedlet kan agenten förvaras i 2 veckor på en kall plats, efter utgångsdatum kan den kasseras.

Idag kan Fragmin köpas på nästan alla apotek och läkemedelsbutiker, och priserna varierar beroende på dosen av den aktiva ingrediensen och tillverkaren.

analoger

Fragmin tillhör utländska droger, som av en eller annan anledning inte får säljas, så frågan om att hitta effektiva analoger är ganska relevant. Du kan ersätta läkemedlet med följande föreningar:

• Clexane är ett direktverkande antikoagulant baserat på enoxaparin natrium 4000 anti-Ha IU. Det ordineras också för behandling och förebyggande av venös trombos och tromboembolism, hjärtinfarkt, instabil angina. Finns i form av en klar injektionsvätska. Sålt i mängd av 10 ampuller i ett förpackning om 0,4 ml vardera. Den genomsnittliga kostnaden för att förpacka ett läkemedel är 2930 rubel (Sanofi Winthrop Industry, Frankrike).
• Novoparin är ett antikoagulationsmedel (antikoagulant) med direkt åtgärd. Det hör till kategorin hepariner med låg molekylvikt, som inaktiverar trombin (faktor IIa) och hämmar trombokinas (faktor Xa). Den har samma sammansättning som Fragmin, vars huvudsakliga aktiva beståndsdel representeras av natrium enoxaparin. Finns i form av lösningar (100 mg / ml) för injektion med volymer av 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 och 1 ml. Den genomsnittliga kostnaden för förpackning med två 0,4 ml sprutor är 1390 rubel (ursprungslandet är Kina).
• Flenox är ett annat antitrombotiskt läkemedel baserat på enoxaparin. Finns i form av injektionslösningar med 2 eller 10 st. i förpackningen. Volymen av en ampull kan vara 0,2, 0,4, 0,6 och 0,8 ml. Samtidigt är i 1 ml av kompositionen cirka 10 000 IE aktiv ingrediens. Den genomsnittliga kostnaden för ett paket med 10 sprutor med en volym på 0,6 ml var 6.160 rubel.
• Pradaksa är ett läkemedel som föreskrivs för att förhindra venös tromboembolism hos patienter efter ortopedisk behandling. Olikt från Fragmin aktiv ingrediens, som i fallet med Pradaks representerade dabigatran etexilatmesilat. Finns i kapselform för oral administrering. På apotek hittar du bara produkter från tillverkaren Beringer Ingelheim från Österrike. Den genomsnittliga kostnaden för ett förpackning med 30 tabletter är 1.800 rubel, med 60 tabletter - 3.060 rubel.
• Fraxiparin är ett läkemedel som föreskrivs för förebyggande av tromboembolism under kirurgiska ingrepp, trombos och deras behandling. Finns i form av injektionslösningar på grundval av nadroparin kalcium IU anti-Xa 2 850, 3 800, 5 700, 7 600 och 9 500. Idag har apotek produkter som tillverkats av tillverkaren från Irland - Aspen Pharma Trading Limited. Medelpriset på läkemedlet är 2.460 rubel (2.850 IE 0.3 ml, 10 st), 5.260 rubel (7.600 IE 0,8 ml, 10 st.).

Kontra

Användningen av Fragmin för terapeutiska och profylaktiska ändamål är kontraindicerad i:

• kliniskt signifikant blödning i regionen i organen i mag-tarmkanalen, vilken kan vara associerad med magsår eller duodenalsår;
• immun trombocytopeni, vilket är resultatet av exponering för heparin (faran överför inte bara patologi, men också en förutsättning för dess utveckling);
• tidigare skador eller operationer på centrala nervsystemet, syn- och hörselorgan
• septisk endokardit
• uttalade blödningsstörningar
• överkänslighet mot element som dalteparin-natrium och andra hepariner med låg molekylvikt.

Om patienten ska genomgå rutiner för vilka epiduralanestesi eller ländryggspunktur rekommenderas, använd inte höga doser Fragmin. Annars finns risk för allvarlig blödning. Denna rekommendation gäller även de patienter som är i rehabilitering efter operationen.

Omedelbart före patientens utseende måste specialisten utvärdera möjliga risker för blödning. Patienter som diagnostiserats med trombocytopeni, onormal trombocytfunktion, svårt lever- eller njursvikt, okontrollerad arteriell hypertoni, hypertensiv eller diabetisk retinopati bör övervägas i högriskkategorin.

Fragmin tillhör kategorin läkemedel med låg risk för negativa effekter på barn och kvinna under graviditet och amning. Trots relativ säkerhet rekommenderas det starkt att ta drogen under perioden då barnet bärs och ammar endast enligt vad som föreskrivits av den behandlande läkaren.

dos

För behandling av djup ventrombos och pulmonell tromboembolism rekommenderas subkutana injektioner av läkemedlet 1-2 gånger om dagen. Behandlingstiden är ca 5 dagar och kan ökas för att uppnå den önskade terapeutiska effekten.

För att förhindra blodproppar under kirurgiska ingrepp rekommenderas det också att injicera läkemedlet subkutant i enlighet med följande optimala doser:

• Om det finns risk för komplikationer av tromboembolisk natur, ska 2,500 IE injiceras två timmar före operationen och 2.500 IE per dag under veckan efter operationen.
• Om det finns ytterligare riskfaktorer rekommenderas dubbel dos. Dagen före operationen ska 5 000 IE administreras, och efter operationen ska samma dos administreras varje dag under rehabiliteringsperioden.

Biverkningar

Biverkningar av behandling med Fragmin kan förekomma hos hematopoetiska systemet, matsmältningsorganen och även i form av lokala reaktioner. Som läkarundersökning visar, står patienterna oftast inför:

• blödning;
• en övergående ökning av levertransaminasaktivitet;
• utveckling av hematom på injektionsställena, smärta och nekros i huden, vilket är mycket mindre vanligt;
• anafylaktiska reaktioner.

kompatibilitet

Samtidig användning av Fragmin och droger som påverkar hemostas kan leda till ökade antikoaguleringseffekter av den första. Behandling med kompositionen mot bakgrund av antihistaminpreparat, hjärtglykosider, tetracykliner, askorbinsyra kan åtföljas av en försvagning av den terapeutiska effekten av Fragmin.

överdos

Receptioner Fragmin i överdoserade doser är fyllda med utvecklingen av hemorragiska komplikationer. I detta fall utsätts patienter för blödning av hud och slemhinnor, mag-tarm-och urogenitala områden.

Förekomsten av latent blödning i kroppen kommer att indikeras av specifika symptom, representerade av en minskning av blodtryck och hematokrit. När sådana biverkningar observeras bör läkemedlet stoppas omedelbart.

För att korrigera läkemedlets antikoagulerande effekt rekommenderas att använda protaminsulfat, som administreras intravenöst för att delvis neutralisera effekten av dalteparinnatrium. Den optimala dosen av motgift bör beräknas i förhållandet 1 mg protaminsulfat per 100 IE aktiv beståndsdel, som måste neutraliseras.

recensioner

Fragmin har antitrombotisk aktivitet, förbättrar inhiberingsprocesserna. Effekten av läkemedlet bekräftas av kliniska studier. Visar nuvarande komposition av njurarna. Finns på recept.

Fragmin: bruksanvisningar

struktur

Aktiv substans: dalteparin natrium 2500 ME (anti-Xa) / 0,2 ml, 5000 ME (anti-Xa) / 0,2 ml, 10 000 ME (anti-Xa) / 1 ml.

Hjälpämnen: vatten för injektion, natriumhydroxid (Е524) eller

saltsyra (E507) (för att ge det önskade pH-värdet), natriumklorid (för doser av 2500 ME (anti-Xa) / 0,2 ml och 10 000 IE (anti-Xa) / ml).

beskrivning

klar, färglös eller gulaktig lösning.

Farmakologisk aktivitet

Dalteparinnatrium är ett heparin med låg molekylvikt isolerat under kontrollerad depolymerisation (med salpetersyra) av natriumheparin från slemhinnan i grisens tunntarma och utsattes för ytterligare rening genom användning av jonbyteskromatografi. Läkemedlet består av sulfaterade polysackaridkedjor med en medelmolekylvikt av 5000 dalton; medan 90% har en molekylvikt av 2 000 till 9 000 dalton; graden av sulfatering är från 2 till 2,5 per disackarid. farmakodynamik

Dalteparinnatrium genom plasmaantitrombin hämmar aktiviteten av faktor Xa och trombin. Den antikoagulerande effekten av dalteparinnatrium beror huvudsakligen på inhiberingen av faktor Xa; vid tiden för blodkoagulering har läkemedlet liten effekt. Jämfört med heparin har dalteparinnatrium en svag effekt på vidhäftning av trombocyt och har därmed mindre effekt på primär hemostas.

farmakokinetik

Halveringstiden för eliminering efter i / v av läkemedlet är 2 timmar efter subkutan administrering - 3-5 timmar. Biotillgänglighet efter subkutan administrering är ca 90%; Farmakokinetiska parametrar beror inte på dosen.

Hos patienter med uremi ökar halveringstiden för läkemedlet. Dalteparinnatrium utsöndras huvudsakligen genom njurarna.

Hos spädbarn under 2-3 månader eller med en kroppsvikt på 100 000 / mm 3, dalteparin.

Vid svår njurinsufficiens med en kreatininnivå överstigande VGN mer än 3 gånger bör dosen av dalteparin justeras för att bibehålla den terapeutiska nivån av anti-Xa 1 IE / ml (intervall 0,5-1,5 IE / ml), bestämd inom 4-6 timmar efter administrering av dalteparin. Om nivån av anti-Xa ligger under eller över det terapeutiska området, ska dosen av dalteparin ökas eller minskas i enlighet därmed, för vilka sprutor med en fast dos av läkemedlet används och mätningen av anti-Xa ska upprepas efter administrering av 3-4 nya doser. Dosjustering bör utföras för att uppnå en terapeutisk nivå av anti-Xa.

Ansökan i pediatrisk praxis

Säkerheten och effekten av att använda dalteparinnatrium hos barn har inte fastställts. De uppgifter som hittills erhållits tillåter inte att göra några rekommendationer angående doseringsregimen.

Övervakning av anti-Ha-nivåer hos barn

I vissa speciella patientgrupper, inklusive pediatriska patienter, är det nödvändigt att mäta anti-Xa-nivåer efter ca 4 timmar från det ögonblick som dalteparin natriumdosering har skett. Daleparins dos bör justeras på ett sådant sätt att den terapeutiska nivån av anti-Xa hålls inom intervallet 0,5-1,0 IE / ml, bestämd efter 4 timmar efter införandet av dalteparin. Vid svag eller förändrad fysiologisk njurfunktion, till exempel hos nyfödda, är noggrann övervakning av anti-Xa-nivåer nödvändig. Vid profylaktisk behandling upprätthålls anti-Xa-nivåer i intervallet 0,2-0,4 IE / ml.

Biverkningar

Cirka 3% av patienterna som fick profylaktisk behandling med dalteparinnatrium visade utvecklingen av biverkningar.

De rapporterade biverkningarna, som kan ha förknippats med behandling med dalteparinnatrium, anges i tabellen nedan och är indelade i organsystems klasser och frekvensen av förekomsten: mycket ofta (> 1/10), ofta (> 1/100, 1/1000, 1 / 10.000 till 0

Fragmin

Lösning för iv och p / till införandet av en transparent, färglös eller med en gulaktig kant.

Hjälpämnen: natriumklorid, natriumhydroxid eller saltsyra q.s., vatten d / och.

0,2 ml - engångsdoseringssprutor (5) - blister (2) - kartongförpackningar.

Lösning för iv och p / till införandet av en transparent, färglös eller med en gulaktig kant.

Hjälpämnen: natriumhydroxid eller saltsyra q.s., vatten d / och.

0,2 ml - engångsdoseringssprutor (5) - blister (2) - kartongförpackningar.

Lösning för iv och p / till införandet av en transparent, färglös eller med en gulaktig kant.

Hjälpämnen: vatten d / och.

0,3 ml - engångsdoser (5) - blåsor (2) - kartongförpackningar.

Lösning för iv och p / till införandet av en transparent, färglös eller med en gulaktig kant.

Hjälpämnen: vatten d / och.

0,4 ml - engångsdoseringssprutor (5) - blister (1) - kartongförpackningar.

Lösning för iv och p / till införandet av en transparent, färglös eller med en gulaktig kant.

Hjälpämnen: natriumklorid, natriumhydroxid eller saltsyra q.s., vatten d / och.

1 ml - ampuller (10) - förpackningspapp.

Lösning för iv och p / till införandet av en transparent, färglös eller med en gulaktig kant.

Hjälpämnen: vatten d / och.

0,5 ml - engångsdoseringssprutor (5) - blister (1) - kartongförpackningar.

Lösning för iv och p / till införandet av en transparent, färglös eller med en gulaktig kant.

Hjälpämnen: vatten d / och.

0,6 ml - engångsdoser (5) - blåsor (1) - förpackningspapp.

Lösning för iv och p / till införandet av en transparent, färglös eller med en gulaktig kant.

Hjälpämnen: vatten d / och.

0,72 ml - engångsdoseringssprutor (5) - blister (1) - förpackningspapp.

Antikoagulant direktåtgärd. Är ett lågmolekylärt heparin isoleras i processen kontrollerad depolymerisation (med salpetersyrlighet) natriumheparin från tarmslemhinna grisar och utsattes för ytterligare rening med användning av jonbyteskromatografi. Består av sulfaterade polysackaridkedjor med en medelmolekylvikt av 5000 dalton; medan 90% har en molekylvikt av 2000 till 9000 dalton; graden av sulfatering är från 2 till 2,5 per disackarid.

Det binder plasmantitrombin och hämmar därför aktiviteten av faktor Xa och trombin. Den antikoagulerande effekten av dalparinnatrium beror huvudsakligen på inhiberingen av faktor Xa; under koagulering påverkar lite. Jämfört med heparin har den en svag effekt på vidhäftning av blodplättar och har sålunda mindre effekt på primär hemostas.

Farmakokinetiska parametrar för natrium dalteparin ändras inte beroende på administrerad dos av läkemedlet.

Efter administrering av s / c är biotillgängligheten av dalteparinnatrium cirka 90%.

T_1/2 Efter in / i inledningen är 2 timmar, efter s / c-injektionen - 3-5 timmar. Natteparnatrium utsöndras huvudsakligen av njurarna, men den biologiska aktiviteten hos fragmenten som utsöndras i urinen är inte väl förstådd. I urinen detekteras mindre än 5% av anti-Xa-aktiviteten. Avslutandet av anti-Xa-aktivitet av dalteparin från plasma efter en enda IV-injektion av bolusläkemedel i en dos av 30 och 120 IE (anti-Xa) / kg i genomsnitt 24,6 ± 5,4 och 15,6 ± 2,4 ml / h / kg respektive T_1/2 - 1,47 ± 0,3 och 2,5 ± 0,3 h.

Farmakokinetik i speciella kliniska situationer

Hos patienter med uremi T_1/2 ökar.

Hos patienter med kroniskt njursvikt som behandlas med hemodialys, efter en enda IV-injektion av dalteparinnatrium i en dos av 5000 IE T_1/2, bestämd av anti-Xa-aktivitet, var 5,7 ± 2 timmar och var signifikant högre än hos friska frivilliga. Följaktligen kan hos dessa patienter en mer uttalad kumulation av läkemedlet förväntas.

- akut djup venetrombos

- lungemboli

- förebyggande av blodkoagulering i extrakorporeal cirkulation under hemodialys eller hemofiltrering hos patienter med akut eller kronisk njursvikt

- förebyggande av trombos under kirurgiska ingrepp

- förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter med en terapeutisk sjukdom i den akuta fasen och begränsad rörlighet (inklusive vid tillstånd som kräver bäddstöd)

- instabil angina och myokardinfarkt (utan patologisk Q-våg på EKG)

- långvarig behandling (upp till 6 månader) för att förhindra återkommande venös trombos och pulmonell tromboembolism hos patienter med onkologiska sjukdomar.

- En historia av immun trombocytopeni (orsakad av heparin) eller misstanke om det.

- blödning (kliniskt signifikant, till exempel, från magtarmkanalen mot bakgrund av magsår och / eller duodenalsår, intrakraniell blödning);

- allvarliga sjukdomar i blodkoagulationssystemet

- Nyliga skador eller operationer på centrala nervsystemet, synens organ, hörsel;

- överkänslighet mot drogen

- överkänslighet mot andra hepariner med låg molekylvikt och / eller heparin.

På grund av en ökad risk för blödning Fragmin vid höga doser (som används, t ex för behandling av akut djup ventrombos, lungemboli, instabil angina och hjärtinfarkt utan patologiska tand Q på EKG) kan inte användas i patienter som är planerade för spinal eller epidural anestesi, eller andra förfaranden som involverar lumbar punktur.

Med försiktighet, särskilt hos patienter i den tidiga postoperativa perioden, ska Fragmin administreras i höga doser (till exempel för behandling av akut djup venetrombos, lungemboli, instabil angina och hjärtinfarkt utan Q-våg på EKG). med försiktighet bör utse Fragmin-patienter med ökad blödningsrisk, inkl. hos patienter med trombocytopeni, nedsatt trombocytfunktion, svår lever- eller njursvikt, okontrollerad arteriell hypertension, hypertensiv eller diabetisk retinopati.

Fragmin kan inte komma in i / m!

Behandling av akut trombos och pulmonell tromboembolism

Fragmin injiceras s / c 1-2 gånger per dag. Du kan omedelbart börja behandling med indirekta antikoagulantia (K-vitaminantagonister). Denna kombinationsterapi bör fortsätta tills protrombinindexet når en terapeutisk nivå (vanligtvis inte tidigare än efter 5 dagar). Patienterna kan behandlas på poliklinisk basis i doser som rekommenderas för inpatientbehandling.

Vid administrering en gång dagligen injiceras en dos på 200 IE / kg kroppsvikt sc. En enstaka dos bör inte överstiga 18 000 IE. Övervakning av läkemedlets antikoagulerande aktivitet kan inte utföras.

Med introduktionen av 2 gånger / dag injicerad vid 100 IE / kg kroppsvikt n / a. Övervakning av läkemedlets antikoagulerande aktivitet kan inte utföras, men man bör komma ihåg att detta kan krävas vid behandling av vissa patientgrupper. Den rekommenderade maximala koncentrationen av läkemedlet i plasma ska vara 0,5-1 IE anti-Xa / ml.

Förebyggande av blodkoagulering i extrakorporeal cirkulation under hemodialys eller hemofiltrering

Fragmin injiceras i / in.

Patienter med kroniskt njursvikt eller patienter utan risk för blödning kräver som regel en liten korrigering av doseringsregimen, så i de flesta fall finns det inte behov av frekvent övervakning av nivån av anti-XA. Med införandet av de rekommenderade doserna under hemodialys uppnås vanligtvis en anti-Xa-nivå på 0,5-1 IE / ml. Med en varaktighet av hemodialys eller hemofiltrering på högst 4 timmar administreras läkemedlet intravenöst i strömmar på 30-40 IE / kg kroppsvikt följt av intravenösa droppinjektioner med en hastighet av 10-15 IE / kg / h eller en gång en streamer vid en dos av 5000 IE. Med en varaktighet av hemodialys eller hemofiltrering i mer än 4 timmar administreras en IV-injektion av läkemedlet på ett dosvis sätt med en hastighet av 30-40 IE / kg följt av IV droppinjektion med en hastighet av 10-15 IE / kg / h.

Vid användning av Fragmin till patienter med akut njursvikt eller hos patienter med hög risk för blödning administreras läkemedlet i en strålning med en hastighet av 5-10 IE / kg, följt av IV-dropp med en hastighet av 4-5 IE / kg / h. Nödhemodialys (vid akut njursvikt) kräver noggrannare övervakning av nivån av anti-Xa-aktiviteten, eftersom intervallet av terapeutiska doser för sådana patienter är mycket smalare än för patienter med kronisk hemodialys. Den rekommenderade maximala nivån av anti-Xa-aktivitet i plasma bör ligga i intervallet 0,2-0,4 IE / ml.

Förebyggande av trombos under kirurgiska ingrepp

Fragmin anger s / c. Övervakning av antikoagulerande aktivitet är vanligtvis inte nödvändig. När läkemedlet används i rekommenderade doser C_max i plasma varierar de från 0,1 till 0,4 IE anti-Xa / ml.

Vid en operation i allmän kirurgisk praxis hos patienter som riskerar att utveckla tromboemboliska komplikationer injiceras läkemedlet s / c i en dos av 2500 IE 2 timmar före operationen, därefter efter operationen 2500 IE / dag (varje morgon) under hela perioden medan patienten är på sängstöd (vanligtvis 5-7 dagar).

Patienter med ytterligare riskfaktorer för utveckling av tromboemboliska komplikationer (inklusive patienter med maligna tumörer) Fragmin ska användas under hela perioden medan patienten ligger på sängstöd (vanligtvis 5-7 dagar eller mer). Samtidigt, i början av behandlingen dagen före operationen injiceras Fragmin s / c i en dos på 5000 IE på kvällen före operationen, därefter efter operationen, 5000 IE varje kväll. I början av behandlingen på operationens dag administreras n / a 2500 IE 2 timmar före operationen och 2500 IE efter 8-12 timmar, men inte tidigare än 4 timmar efter operationens slut; sedan från nästa dag varje morgon vid 5000 IE.

Vid utförande av ortopediska operationer (till exempel vid höftled artroplastisk) ska Fragmin administreras i upp till 5 veckor efter operationen och välja ett av de alternativa doseringsregimerna. I början av behandlingen administreras läkemedlet i en dos på 5.000 IE p / c på kvällen, före operationen, därefter 5000 IE varje kväll efter operationen. I början av behandlingen på operationens dag injiceras Fragmin s / c i en dos av 2500 IE 2 timmar före operationen och 2500 IE efter 8-12 timmar men inte tidigare än 4 timmar efter operationens slut. sedan från nästa dag varje morgon - 5000 IE.

I början av behandlingen efter operationen injiceras läkemedlet s / c i en dos av 2500 IE 4-8 timmar efter operationen, men inte tidigare än 4 timmar efter operationens slut; sedan från nästa dag p / till 5000 IE / dag.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter med en terapeutisk sjukdom i den akuta fasen och begränsad rörlighet (inklusive vid tillstånd som kräver viloläge)

Fragmin ska ges intravenöst 5 000 IE 1 gång per dag, vanligtvis inom 12-14 dagar eller längre (hos patienter med fortsatt begränsad rörlighet). Övervakning av antikoagulerande aktivitet är vanligtvis inte nödvändig.

Ostabil angina eller hjärtinfarkt utan en patologisk Q-våg på EKG

Övervakning av antikoagulerande aktivitet är i regel inte nödvändig, men man bör komma ihåg att det kan krävas vid behandling av speciella patientgrupper. Rekommenderad C_max Läkemedlet i plasma ska vara 0,5-1 IE anti-Xa / ml (samtidigt är det lämpligt att utföra behandling med acetylsalicylsyra i doser från 75 till 325 mg / dag). Fragmin injiceras i en dos av 120 IE / kg kroppsvikt var 12: e timme. Maximal dos bör inte överstiga 10 000 IE / 12 timmar. Behandlingen ska fortsätt tills patientens kliniska tillstånd är stabilt (vanligtvis minst 6 dagar) eller längre (enligt doktorens bedömning). Därefter rekommenderas att växla till långvarig terapi med Fragmin i en konstant dos till revaskularisering (perkutan ingrepp eller bypassoperation i hjärtatartären). Den totala behandlingsperioden bör inte överstiga 45 dagar.

FRAGMIN (FRAGMIN) instruktioner för användning

Släpp form, sammansättning och förpackning

Injektionsvätska, lösning transparent, färglös eller gulaktig.

Hjälpämnen: vatten d / i, saltsyra eller natriumhydroxid - q.s., natriumklorid.

1 ml - färglösa glasampuller (10) - kartonger.

rr d / injektion. 2500 IE (anti-Ha) /0,2 ml: sprutor 10 st.
Reg. Nr: 3311/98/03/08/13 av 06/06/2013 - nuvarande

Injektionsvätska, lösning transparent, färglös eller gulaktig.

Hjälpämnen: vatten d / i, saltsyra eller natriumhydroxid - q.s., natriumklorid.

0,2 ml - engångssprutor av klart glas med en nål (5) - blåsor (2) - kartonger.

rr d / injektion. 5000 IE (anti-Ha) /0,2 ml: sprutor 10 st.
Reg. Nr: 3311/98/03/08/13 av 06/06/2013 - nuvarande

Injektionsvätska, lösning transparent, färglös eller gulaktig.

Hjälpämnen: vatten d / i, saltsyra eller natriumhydroxid - q.s..

0,2 ml - engångssprutor av klart glas med en nål (5) - blåsor (2) - kartonger.

Farmakologisk aktivitet

Direkt verkande antikoagulant (heparin med låg molekylvikt). Den antikoagulerande effekten av dalparinnatrium beror på förmågan att hämma faktor Xa och trombin. Dalteparinnatrium anses ha en mer uttalad förmåga att hämma faktor Xa än att förlänga APTT. Dalteparinnatrium har en försumbar effekt på trombocytfunktion och trombocytadhesion och har sålunda mindre effekt på primärhemostas jämfört med heparin.

farmakokinetik

Absolut biotillgänglighet hos friska frivilliga personer, mätt av anti-Xa-aktivitet, var 87 ± 6%. Ökad dos från 2500 till 10 000 IE ledde till en övergripande ökning av AUC för anti-Xa-faktorn, vilket var proportionellt mer med 1/3.

V_d Aktiviteten av anti-Xa Dalteparin-natrium är från 40 till 60 ml / kg.

Efter på / i introduktionen av 40 och 60 IE / kg T_1/2 var 2,1 ± 0,3 respektive 2,3 ± 0,4 h. Efter s / c injektion T_1/2 varierade från 3 till 5 timmar, troligen på grund av fördröjd absorption.

Dalteparinnatrium utsöndras huvudsakligen av njurarna. Emellertid karakteriseras den biologiska aktiviteten hos de njure-härledda fragmenten dåligt. Mindre än 5% av anti-Xa-aktiviteten bestäms i urinen.

Det genomsnittliga plasmaclearationen av anti-Xa dalteparinfaktoraktivitet hos friska frivilliga personer efter en enda IV-bolusdos av dalteparin sodium 30 och 120 anti-Xa IE / kg-faktor var 24,6 ± 5,4 och 15,6 ± 2,4 ml / h / kg.

Farmakokinetik i speciella kliniska situationer

Hos patienter med kroniskt njursvikt som behöver hemodialys, efter en enda IV-dos av dalteparin-natrium 5000 IE-medelvärde T_1/2 anti-Xa-aktivitet var 5,7 ± 2 h (betydligt mer än hos friska frivilliga), vilket tyder på en stor ackumulering av dalteparinnatrium.

Indikationer för användning

• akut djup venetrombos
• lungemboli;
• förebyggande av blodkoagulering i extrakorporeal cirkulation under hemodialys eller hemofiltrering hos patienter med akut eller kronisk njursvikt;
• förebyggande av trombos hos patienter med begränsad rörlighet på grund av akuta tillstånd
• förebyggande av trombos under kirurgiska ingrepp;
• instabil angina och / eller hjärtinfarkt (utan Q-våg på EKG);
• långvarig behandling av symptomatisk venös tromboembolism (VTE, proximal djup ventrombos och / eller lungemboli) för att minska återkommande VTE hos cancerpatienter.

Doseringsregimen

Fragmin kan inte komma in i / m!

Behandling av akut trombos och pulmonell tromboembolism

Fragmin injiceras s / c 1-2 gånger per dag. Samtidigt är det möjligt att omedelbart börja antikoagulant terapi med K-vitaminantagonister. Kombinationsterapi ska fortsätta tills protrombinindexet når den terapeutiska nivån (vanligtvis minst 5 dagar). Patienterna kan behandlas på poliklinisk basis i doser som rekommenderas för inpatientbehandling.

Med introduktionen av 1 gång per dag injiceras läkemedlet s / c i en dos av 200 IE / kg kroppsvikt. En enstaka dos bör inte överstiga 18 000 IE. Övervakning av läkemedlets antikoagulerande aktivitet kan inte utföras.

Med introduktionen av 2 gånger per dygn av den injicerade läkemedlet n / a 100 IE / kg kroppsvikt. Övervakning av läkemedlets antikoagulerande aktivitet kan inte utföras, men man bör komma ihåg att detta kan krävas vid behandling av vissa patientgrupper. Blodprover ska tas vid maximal plasmakoncentration (3 till 4 timmar efter s / c-injektion). Den rekommenderade maximala plasmakoncentrationen av läkemedlet är 0,5-1 IE anti-Xa / ml.

Förebyggande av blodkoagulering i extrakorporeal cirkulation under hemodialys eller hemofiltrering

Fragmin injiceras i / in.

Patienter med kroniskt njursvikt eller en känd risk för blödning kräver som regel en viss justering av doseringsregimen, så dessa patienter kräver frekvent övervakning av nivån av anti-Xa. Med införandet av de rekommenderade doserna under hemodialys uppnås vanligtvis en anti-Xa-nivå på 0,5-1 IE / ml.

Med en varaktighet av hemodialys eller hemofiltrering på högst 4 timmar administreras läkemedlet intravenöst i form av en bolusinjektion i en dos av 30-40 IE / kg kroppsvikt parallellt med intravenösa droppinjektioner med en hastighet av 10-15 IE / kg / h eller en gång / i form av en bolusinjektion i en dos av 5000 IE.

Med varaktigheten av hemodialys eller hemofiltrering i mer än 4 timmar administreras läkemedlet intravenöst i form av en bolusinjektion i en dos av 30-40 IE / kg kroppsvikt parallellt med intravenösa droppinjektioner med en hastighet av 10-15 IE / kg / h.

Hos patienter med akut njursvikt eller hög blödningsrisk administreras läkemedlet intravenöst i form av en bolusinjektion i en dos av 5-10 IE / kg parallellt med intravenösa droppinjektioner med en hastighet av 4-5 IE / kg / h.

Nödhemodialys kräver noggrannare övervakning av nivån av anti-Xa-aktiviteten, eftersom intervallet av terapeutiska doser för dessa patienter är mycket smalare än för patienter med permanent hemodialys. Nivån av anti-Xa-aktivitet i plasma bör ligga i intervallet 0,2-0,4 IE / ml.

Förebyggande av tromboskomplikationer under kirurgiska ingrepp

Fragmin anger s / c. Övervakning av antikoagulerande aktivitet är vanligtvis inte nödvändig. Om det utförs, ska blodprover tas vid maximala plasmakoncentrationer (3 till 4 timmar efter sc-injektion). När läkemedlet används i rekommenderade doser är den maximala plasmakoncentrationen 0,1-0,4 IE anti-Xa / ml.

Patienter som riskerar att utveckla tromboemboliska komplikationer får läkemedlet i en dos av 2500 IE 2 timmar före operationen, sedan efter operationen 2500 IE / dag (varje morgon) under hela perioden medan patienten ligger på sängstöd (vanligtvis 5-7 dagar eller mer).

Patienter med ytterligare riskfaktorer för utveckling av tromboemboliska komplikationer (inklusive patienter med maligna tumörer) Fragmin ska användas under hela perioden medan patienten ligger på sängstöd (vanligtvis 5-7 dagar eller mer).

I början av behandlingen dagen före operationen:

• Fragmin injicerade s / c i en dos på 5000 IE på kvällen före operationen. Efter operationen administreras SCS på 5000 IE varje kväll.

I början av behandlingen på dagen för:

• Fragmin injiceras s / c 2500 IE 2 timmar före operationen och s / c 2500 IE efter 8-12 timmar, men inte tidigare än 4 timmar efter operationen. En dag efter operationen administreras SC med 5000 IE varje morgon.

Tromboemboliska komplikationer vid ortopedisk kirurgi (till exempel höftartroplastisk)

Använd Fragmin ska inte vara mer än 5 veckor efter operationen, välj ett av följande doseringsscheman.

I början av behandlingen före operationen:

• läkemedlet injiceras s / c i en dos av 5000 IE på kvällen före operationen. Efter operationen administreras SCS på 5000 IE varje kväll.

I början av behandlingen på operationsdagen:

• läkemedlet injiceras s / c i en dos av 2500 IE 2 timmar före operationen och s / c 2500 IE efter 8-12 timmar, men inte tidigare än 4 timmar efter operationen. En dag efter operationen administreras SC med 5000 IE varje morgon.

I början av behandlingen efter operationen:

• läkemedlet injiceras s / c i en dos av 2500 IE 4-8 timmar efter operationen, men inte tidigare än 4 timmar efter operationens slut. En dag efter operationen administreras SC med 5000 IE varje morgon.

Förebyggande av tromboemboliska komplikationer hos patienter med begränsad rörlighet

Fragmin ska administreras sc / c i en dos av 5000 IE 1 gång per dag, vanligtvis inom 12-14 dagar eller längre (hos patienter med fortsatt rörlighet).

Ostabil angina eller hjärtinfarkt utan Q-våg

Fragmin injiceras s / c vid 120 IE / kg kroppsvikt var 12: e timme. Den maximala dosen är 10 000 IE / 12 timmar. Om det inte finns några kontraindikationer ska acetylsalicylsyra ges i en dos av 75 till 325 mg / dag.

Terapin ska fortsätt tills patientens kliniska tillstånd blir stabil (vanligtvis minst 6 dagar) eller längre (enligt läkarens bedömning). Därefter rekommenderas att växla till långvarig terapi med Fragmin i en konstant dos till revaskularisering (perkutan ingrepp eller bypassoperation i hjärtatartären). Den totala behandlingsperioden bör inte överstiga 45 dagar.

Dosen av Fragmin väljes med beaktande av patientens kön och kroppsvikt:

- För kvinnor med en kroppsvikt på 80 kg och män med en kroppsvikt på> 70 kg, ska läkemedlet ges subkutana doser på 7500 IE / 12 h.

Övervakning av antikoagulerande aktivitet är vanligtvis inte nödvändig. Om det utförs, ska blodprover tas vid maximala plasmakoncentrationer (3 till 4 timmar efter sc-injektion). När läkemedlet används i rekommenderade doser är den maximala plasmakoncentrationen 0,1-0,4 IE anti-Xa / ml.

Långtidsbehandling av symptomatisk VTE för att minska återkommande VTE hos patienter med maligna tumörer

Under den första behandlingsmånaden ska Fragmin appliceras i en dos av 200 IE / kg 1 gång per dag. Den totala dosen bör inte överstiga 18 000 IE / dag.

Inom 2-6 månaders behandling ska Fragmin n / a appliceras i en dos av 150 IE / kg 1 gång per dag. För införandet av läkemedlet bör en spruta användas med en fast dos.

Bestämning av dosen av Fragmin beroende på patientens kroppsvikt för behandling i 2-6 månader

Fragmin

Beskrivning per 30 juni 2015

• Latinska namnet: Fragmin
• ATC-kod: B01AB04
• Aktiv ingrediens: Dalteparin natrium (Dalteparin natrium)
• Tillverkare: Vetter Pharma-Fertigung (Tyskland), Pfizer MFG. Belgien N.V. (Belgien)

struktur

Fragmin produceras i olika doser:

• i en injektionsflaska med 0,2 ml 2500 IE eller 5000 medalparparin natrium + vatten, natriumhydroxid, saltsyra, natriumklorid;
• i en flaska med 0,3 ml 7500 IE aktiv ingrediens + natriumklorid och renat vatten;
• i en flaska med 0,4 ml 10 000 IE av dalteparin natrium + vatten och natriumklorid;
• i en flaska med 0,5 ml kapacitet innehåller 12 500 IE aktiv ingrediens + hjälpämnen;
• i 0,6 ml av p-ra är 15000 IE av den aktiva ingrediensen + natriumklorid och vatten;
• 0,75 ml av läkemedlet står för 18 000 IE + ytterligare ingredienser;
• 1 ml produkt innehåller 10000ME dalteparina natrium + vatten och natriumklorid.

Släpp formulär

Lösningen är klar, färglös eller har en svag gul nyans, säljs i ampuller eller engångssprutor med olika kapacitet (0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,72; 1 ml) i blåsor enligt 5 stycken, i en kartongbunt en blister.

Farmakologisk aktivitet

Antikoagulant.

Farmakodynamik och farmakokinetik

Den aktiva ingrediensen i läkemedlet är heparin med låg molekylvikt, erhållen genom kontrollerad depolymerisation med användning av kvicksyror, natriumheparin från slemhinnan i tunntarmen hos grisar. Komponenten utsätts också för ytterligare rening med användning av jonbyteskromatografi.

Dalteparinnatrium är en sulfaterad polysackaridkedja, vars medelmolekylvikt är 5000 dalton, med en grad av sulfatering av 2-2,5 per sackarid.

Läkemedlet har en uttalad antitrombotisk aktivitet. Substansen kan förstärka processerna för inhibering av Xa-faktor och trombin på grund av förfarandena för bindning av antitrombin. Läkemedlet är ett svagt inflytande på processen för trombocytadhesion och primär hemostas.

Effekten och säkerheten för detta läkemedel har bekräftats av flera kliniska studier.

Efter intravenös och subkutan administrering elimineras läkemedlet inom 120 eller 240 minuter. Biotillgänglighet efter subkutan administrering är cirka 88%. Farmakokinetiska parametrar beror inte på doseringen. Hos personer som lider av urinemi är halveringstiden långvarig. Läkemedlet utsöndras av njurarna.

Hos patienter i hemodialys kan dalteparin ackumuleras i kroppen.

Nyfödda i åldern 2-3 månader eller om deras vikt är mindre än 5 mg kräver en ökning av dosen av medicinen med en kilogram kroppsvikt.

Indikationer för användning

• med djup venetrombos (behandling);
• för förebyggande av trombos före operation och i postoperativ period;
• i venös tromboembolis med djup venetrombos och / eller lungemboli;
• som ett profylaktiskt medel för djup venetrombos om patienten ligger på sängstöd, har han kongestivt hjärta, andningsfel eller akuta infektioner;
• för förebyggande av trombos hos människor efter 75 år, med fetma, cancer, venös tromboembolism;
• med instabil angina eller myokardinfarkt utan Q-våg i kombination med aspirin;
• som ett profylaktiskt medel för återkommande venösa tromboemboliska processer hos cancerpatienter;
• under hemodialys, hemofiltrering hos patienter med akut njursvikt.

Kontra

Fragmin rekommenderas inte för användning:

• i immuntrombocytopeni orsakad av heparin, inklusive en historia och misstänkt för sjukdomen;
• efter senare skador eller operationer på centrala nervsystemet, ögon, öron;
• med kliniskt signifikant blödning
• om patienten har allvarliga sjukdomar i blodkoagulationssystemet;
• patienter med septisk endokardit
• om du är allergisk mot komponenterna i verktyget eller andra hepariner med låg molekylvikt.

Läkemedlet ska inte ordineras i hög dos:

• om epidural eller spinalanestesi eller ländryggspunktur är planerad
• med okontrollerad arteriell hypertoni;
• omedelbart efter operationen
• med diabetisk eller hypertensiv retinopati;
• patienter med trombocytopeni
• med svåra lever- och njursjukdomar.

Biverkningar

Ungefär 3% av patienterna som tog drogen för att förebygga olika sjukdomar, utsattes för biverkningar.

Oftast manifesteras:

• mild trombocytopeni (reversibel), blödning;
• ökad aktivitet av leverenzymer;
• smärtsam känsla på injektionsstället, bildning av subkutant hematom.

Sällsynta och mycket observerade:

• metabolisk acidos;
• anafylaktisk chock, klåda och urtikaria, allergiska reaktioner;
• alopeci och nekros av huden
• skleros vid injektionsstället, rodnad, missfärgning av huden;
• blödning på platsen där injektionen gjordes.

Utvecklingsärenden beskrivs:

• spinal eller epidural hematom;
• ökade nivåer av tyroxin, omvänd kaliumretention
• falska resultat av kolesterol, glukos, bromsulfaleintest;
• blödning från urinröret eller könsorganen;
• purpura, petechiae;
• bradykardi, vasospasm;
• trombos av en artificiell ventil i hjärtat;
• intrakraniell blödning;
• anafylaktisk chock, illamående, huvudvärk, kräkningar, rinnande näsa, andfåddhet, bronkospasm;
• svår trombocytopeni initierad genom medicinering.

Det finns rapporter om fall av allvarlig blödning, ibland dödlig.

Långvarig användning av läkemedlet ökar risken för osteoporos.

Instruktioner för Fragmin (metod och dosering)

Läkemedlet ska inte injiceras i muskeln.

Läkemedlet i förberedda sprutor injicerades subkutant. I ampuller - intravenöst.

Bruksanvisning Fragmina

Vid behandling av akut trombos och pulmonell tromboembolism administreras läkemedlet subkutant 1-2 gånger om dagen. Parallellt rekommenderas att utse indirekta antikoagulantia (K-vitaminantagonister). Behandlingsförloppet - minst 5 dagar eller för att uppnå en normal IP.

Med införandet av medel en gång om dagen med en dos på 200 IE per kg patientvikt. Inmatning av läkemedlet utförs subkutant.

Vid val av en tvåtidig introduktion använd 100 IE per kg kroppsvikt, subkutant.

Om läkemedlet används för att förhindra blodkoagulering under hemofiltrering eller dialys administreras läkemedlet intravenöst.

Med måttligt njursvikt eller låg blödningsrisk måste du justera doseringsmedlet. Den rekommenderade nivån av anti-Xa-aktivitet är 0,5-1 IE per ml.

Om förfarandet varar mindre än 4 timmar, är läkemedlet administreras intravenöst, ström 30-40 lU per kg kroppsvikt, och sedan 10-15 lU per kg per timme infusion (bolus eller annan 5 I.U.).

Om hemodialys eller hemofiltrering utförs över 4 timmar, är bolusen administreras intravenöst 30-40 lU per kg kroppsvikt, och 10-15 lU per kg per timme infusion.

I akut njursvikt, patienter med höga blödningsrisk för uppkomst av strålen injiceras intravenöst 5-10 lU per kg kroppsvikt, och sedan en annan 4-5 IU per kg kroppsvikt per timme, dropp. Det är önskvärt att nivån av anti-Xa inte var mer än 0,2-0,4 IE per ml.

För förebyggande av blodproppar under operationer injiceras medlet subkutant. Det högsta innehållet i läkemedlet i blodet är 0,1-0,4 IE i 1 ml.

Före operationen, och löper risk att utveckla tromboemboliska 2500 IE subkutant under 120 minuter före operationen och 2500 IE per dag varje morgon under 5-7 dagar.

Om patienten ligger på sängstöd, som en profylax av trombos, administreras 5000 IE subkutant 1 IE i 12-14 dagar eller mer per dag.

Personer som har maligna neoplasmer eller ökad risk för blodproppar bör Fragmin tas under hela återhämtningsperioden. På tröskeln till operationen injiceras 5000 IE av läkemedlet subkutant och sedan en vecka före sänggåendet, 5000 IE vardera.

På operationsdagen ges också 2500 IE subkutant på 2 timmar och samma mängd 12 timmar efter operationen.

För ortopediska operationer administreras läkemedlet i ytterligare 35 dagar efter protesen. På kvällen före operationen injiceras 5000 IE subkutant och därefter 5000 IE över natten under önskad tidsperiod. Du kan också använda systemet 2 timmar före operationen, subkutant, 2500 IE och efter 12 timmar, ytterligare 2500 IE, sedan på morgonen, 5000 IE vardera.

För angina pectoris eller myokardinfarkt är maximal dos 0,5-1 IE läkemedel per ml. Aspirin är också ordinerat i en dos av 75 eller 325 mg per dag. Fragmin rekommenderas att administreras subkutant till 120 IE per kg vikt med ett intervall på 12 timmar. Den maximala dagliga dosen är högst 20 000 IE (10 000 IE var 12: e timme). Behandlingsförloppet är vanligtvis 6 dagar eller mer, på rekommendation av den behandlande läkaren.

Sedan används under lång tid en underhållsdos tills hjärtkärlens bypassoperation eller annan perkutan ingrepp utförs. Läkemedlet kan ges till patienten i högst 45 dagar.

Dosen måste väljas, med beaktande av patientens kön och kroppsvikt. För kvinnor som är lättare än 80 kg och män mindre än 70 kg rekommenderas det att injicera subkutant 5000 IE en gång. Om en kvinnas vikt är över 80 kg, och männen är över 70, kommer de att injicera 7,500 IE subkutant på samma sätt.

Vid långvarig behandling av cancerpatienter i 30 dagar rekommenderas att ta 200 IE / kg kroppsvikt 1 gång per dag (upp till 18.000 IE per dag). Om behandlingen sker inom 2-6 månader, använd sedan 150 IE per kg kroppsvikt 1 gång per dag. Vid val av dosering används ett specialbord beroende på patientens kroppsvikt.

Om trombocytopeni uppträder under behandlingen och blodplättantalet är under 50 tusen per μl, stoppas läkemedlet tills blodplättnivån normaliseras. Korrigering av dosering krävs också när antalet blodplättar är från 50 000 per μl till 100 000 per μl.

Justera dosen är nödvändig för allvarlig njursjukdom, om QCn är mer än 3 gånger högre än normalt. Dosen väljes så att anti-Xa-intervallet var från 0,5 till 1,5 lU per ml, var nivån av anti-Xa bestämdes efter 5 h efter administrering av medlet och åter justera dosen.

överdos

Vid överdosering kan blödningar i mag-tarmkanalen, på huden, urinröret och könsorganen utvecklas.

Blödning åtföljs av en minskning av blodtryck, hematokrin nivå, kall svettning, svaghet och smärtsamma känslor.

Mottagningsorganet slutar att bedöma blödning. Administrering av protaminsulfat (1 mg per 100 IE av Fragmin) visas.

interaktion

Fragmin kan blandas med 9% promin natriumklorid och 5% prominalt glukos.

Med kombinationen av läkemedel med trombolytiska medel, urokinas, alteplas, streptokinas, vitamin K-antagonister, indirekta antikoagulantia, indometacin, aspirin, ökar andra NSAID risken för blödningar.

Försäljningsvillkor

Förvaringsförhållanden

Läkemedlet i ampuller förvaras vid en temperatur av högst 30 grader, i sprutor - högst 25.

Hållbarhet

Särskilda instruktioner

Att bestämma aktiviteten av anti-XA bör vara metoder som använder ett kromogent substrat. Andra metoder för att bestämma anti-Ha är inte lämpliga.

Det finns inga kliniska data om användning av läkemedel för behandling av pulmonell tromboembolism, om offret har stört normal blodcirkulation, sänkt blodtryck, chock.

Vid användning av läkemedlet hos barn, patienter med fetma eller låg vikt hos gravida kvinnor, med risk för återtrombos eller blödning, är det nödvändigt att kontrollera läkemedlets antikoagulerande aktivitet.

När nålen först genomträngts med en flerdosflaska kan ett läkemedel tas från det inom två veckor, då ska flaskan med läkemedlet kasseras.

analoger

Merry Duee F, Atenativ, Flenox, Heparin, Gizende, Klexan, Flenox, Novoparin, Fraksiparin, Cybor, Enoxaparin.

Fragmin under graviditet och amning

Läkemedlet kan användas under graviditeten, risken för komplikationer för fostret är minimal. Det är emellertid kvar, så medicinen ska tas endast på rekommendation av en läkare.

Det är inte känt om det aktiva ämnet frisätts från bröstmjölk.

recensioner

Recensioner om drogen är bra. Efter subkutan injektion uppträder spår ofta i form av blåmärken. Många människor gillar att medicinen kan användas för gravida och ammande kvinnor. Effektiviteten av läkemedlet bestäms av det faktum att efter användningen inte bildar blodproppar, är resultatet därför svårt att märka resultatet efter att ha gått igenom medicineringen.

Pris Fragmina

Cost Fragmin, 5000 IE - ca 1800 rubel, 10 bitar.

Pris Fragmin, dosering av 10.000 IE är cirka 3.600 rubel för 10 bitar.