Image

Kolondivertikulos

Kolondivertikulos är en morfofunktionell sjukdom i tarmarnas väggar, kännetecknad av utseendet och ökningen av divertikulumet - små påsliknande strukturer.

Sådana utsprång kan förekomma i de mest olika delarna av tjocktarmen. Att ha en särskild storlek, form och frekvens av utbildning, förekommer oftast divertikula hos äldre patienter. Statistiken visar att personer som har nått 55 personer står inför 5-10% av fallen, och de patienter som vänder sig till medicinska institutioner för hjälp vid 55 års ålder är 75% eller mer. Divertikulos påverkar både kvinnor och män.

Orsaker till sjukdom

Divertikula uppträder i sig på grund av vissa förändringar i människokroppen. Bland sådana förändringar kan man skilja mellan dystrofiska omvandlingar av muskelväggarna, minskning av deras funktionella motilitet, genetisk eller förvärvad svaghet i tarmvävnader, ischemisk obalans och alla andra förändringar i kärlen. Dessa orsaker medför misslyckandet av gastrointestinala nervsystemet och därmed en ökning av utrymmet mellan kärlen, fullständig cirkulation av muskelskiktet, dess slutliga atrofi på de svagaste och mest oskyddade platserna. Förutsättningarna för förekomst av divertikulär sjukdom kan anses vara en fullständig försämring av kolonet före regelbundet förekommande effekter av yttre och interna miljö, utseendet av extraband i muskelslagets struktur, förekomst av inte bara minimal tarmresistans utan också en astma som kan ge intestinaltryck.

Orsakerna till kolondivertikulos är många. Den vanligaste är mekanisk. Detta inkluderar följande antal riskfaktorer:

  • regelbunden minskning av kosten, reduktion i kroppen av de nödvändiga ballastspårelementen;
  • vedvarende förstoppning eller omvänt överdriven diarré;
  • ålder hos en patient
  • skador, operationer, medför förändringar på mobilnivån;
  • regelbundet förekommande inflammatoriska processer i tjocktarmen.

Alla ovanstående faktorer är incitament för en kraftig ökning av intestinalt muskeltryck. Om patientens tarmväggar är svaga och oskyddade ökar risken för att utveckla divertikulos. I detta fall kan muskeltonen inte bibehållas på en tillräckligt hög nivå, och bindvävets elasticitet förlorar sin egen organisation och förvärvar tecken på slitage.

Symptom på kolondivertikulos

Hittills finns det tre former av kolondivertikulos: asymptomatisk, okomplicerad, komplicerad. I närvaro av asymptomatisk divertikulum känner patienten inte något obehag i tarmmuskulärmassans arbete och sjukdomen detekteras med hjälp av irrigoskopi eller koloskopi. Om ett okomplicerat stadium av sjukdomen uppträder har patienten specifika kliniska manifestationer, smärta, kramper, etc. Med komplicerade former av divertikulos insjuknar patienten snabbt i närmaste medicinska institution, genomgår en omfattande behandling för att eliminera orsakerna och symtomen på sjukdomen.

Vid måttliga och komplexa manifestationer av sjukdomen är följande symptom karakteristiska:

  1. Hyppig och utlösad av yttre faktorer med lägre buksmärtor;
  2. Konstant kränkning av patientens stol (förstoppning, diarré).
  3. Rumbling, uppblåsthet, ökad flatulens.
  4. Persistent salivation.
  5. Tarmdyspepsi.
  6. Feber, illamående.
  7. Utseendet i avföring av en liten blodpropp eller slem.
  8. Intestinal blödning.

Kolondivertikulos är en ganska allvarlig sjukdom. Därför är det vid sjukdomens första manifestationer nödvändigt att konsultera en specialist på sjukhuset. Att ignorera symtom och tecken på divertikulos medför stora komplikationer i människokroppens arbete.

Behandling av kolondivertikulos

Målmedveten behandling av divertikulos riktar sig till korrekt reglering av patientens avföring. För detta ändamål är patienten krediterad med en strikt diet och ett komplex av antibakteriella och antivirala läkemedel. De första 5-7 dagarna förskriver läkare ett ganska brett spektrum av antibiotika och antispasmodika (baralgin, spazmalgon, trigan etc.). När de första tecknen på sjukdomen "avtar" och smärtan stannar, börjar behandling med bakteriella mediciner: bifidobakterier och kolibakterier. Vanligtvis tas de två gånger dagligen i en mängd av 3-7 doser, beroende på graden av komplikation av sjukdomen. Patienter som har haft ett återfall är förskrivna sulfasalazin och mineralenzympreparat.

Om symtomen på divertikulos får fart och sjukdomen hotar människolivet, förklarar experter kirurgi. Indikationer för operationer är vanligtvis uppdelade i relativa och absoluta. Den första typen kan tillskrivas regelbundet manifesterade återfall, svår blödning, närvaron av fistlar i tarmarna, frånvaron av någon effekt från konservativ behandling, den andra - en stark perforering av organens slemhinna, liksom gastrointestinalt obstruktion. Operationen beror helt på den specifika graden av sjukdomen och dess komplikationer. I de flesta fall res patienten för ett visst segment.

Korrekt näring med divertikulos

Teamet på vår webbplats har redan varit dieting dag och vecka näring med tarmdivertikulos. Du kan läsa här http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Den rätta och återhämtningsinriktade kosten för kolondivertikulos är en kost rik på växtfiber. Förteckningen över sådana produkter omfattar alla typer av färska och kokta grönsaker och frukter, hela kornbröd, korn, bovete och risgröt samt vetekli. Det rekommenderas att begränsa intaget av raffinerade livsmedel: alla typer av konfekt, kakor, bullar, kakor, puffar, mat, etc. Patienten bör undvika överdriven användning av alkohol och nikotin. Kom ihåg att en passiv rökare orsakar mer skada på kroppen än en aktiv.

Vid kolondivertikulos rekommenderar läkare att dricka mer vätskor (minst två liter vatten per dag). På grund av det ökar volymen av fekala formationer och den naturliga "transitt" av produkter längs tarmen normaliseras. Du bör inte äta stora mängder choklad, godis, samt dricka starkt te, kaffe, kakao. Användningen av sura mjölkprodukter kan emellertid också ge väsentliga fördelar: alla typer av yoghurt, mjölk, kefir och matsoni bidrar till snabb eliminering av toxiner från kroppen. Det rekommenderas att ta naturliga laxermedel: torkade aprikoser, pommes frites och naturliga avkok eller infusioner av frukt och bär eliminerar förstoppning och rengör tarmarna från patogena partiklar.

Kom ihåg att vid första behandlingen kan symtomen på divertikulos öka. Kramper och smärta kommer att bidra till att eliminera den vanliga no-shpa, kombispazm eller baralgin. Var försiktig och var frisk!

Kolondivertikulos

En sådan sjukdom som kolondivertikulos kännetecknas av utseende av sacciforma utskjutningar på dess väggar, och de kan lokaliseras i någon avdelning. Oftast hos äldre patienter är patologiska fickor koncentrerade i nedstigande regionen. Deras storlek, form och fördelningsfrekvens är individuella för varje person. Den näst vanligaste lokaliseringen av utskjutningar är den stigande delen av detta organ, här utvecklas de i 6% av fallen. Mindre vanligt förekommer divertikulos i transversaltarmen. Orsakerna till denna patologi är för det mesta svagheten i bindväven av en medfödd eller förvärvad natur, liksom dystrofi av musklerna i denna del av matsmältningsorganet.

Divertikula påverkar oftast den vänstra hälften av tjocktarmen. Detta beror på dess funktionella och anatomiska egenskaper - en mer tät struktur av dess innehåll, ett stort antal böjar och en mindre diameter. Den vänstra delen av detta segment i matsmältningsorganet har en reservoarfunktion, på grund av vilket trycket i det ökar. På grund av de anatomiska förutsättningarna är utseendet på patologiska utsprång också karakteristiska för de nedåtgående och stigande delarna av kolon. De divertikulum som observeras här har en förvärvad karaktär, medan i den högra halvan medfödda patologiska utbredningar diagnostiseras. Enligt den kliniska kursen liknar de påsarliknande formationerna i den tvärgående delen magsår, medan deras nederlag i stigande och nedåtgående segment liknar akut blindtarmsinflammation.

Många patienter är intresserade av vad som är symptom på kolon divertikula? Enligt experter skiljer sig skillnaderna i tecknen i samband med sjukdomen beroende på sjukdomsstadiet. Vanligtvis finns det tre former av förekomst av patologi som finns här: asymptomatisk, okomplicerad och komplicerad. Den första etappen av sjukdomen upprättas om manifestationerna som är karakteristiska för divertikula är frånvarande, känner patienten inte något obehag, och sjukdomen kan endast detekteras med hjälp av instrumental diagnostiska metoder. Om det finns en okomplicerad form av sjukdomen, uppträder personen specifika manifestationer, som uttrycks i spasmer och smärtor. Vid det tredje komplicerade skedet av divertikulos av tjocktarmen, med någon del av det, behöver patienten akut inhalation vid komplex behandling under överinseende av en specialist. Syftet med denna terapi är att eliminera orsakerna och symtomen på sjukdomen.

Behandling av divertikulär i tjocktarmen

Terapeutisk taktik för denna sjukdom beror på risken för komplikationer och patientens allmänna tillstånd. I regel, om divertikulär i kolon hittas av misstag och inte uppträder som negativa tecken, rekommenderas det bara kostkorrigering och vidhäftning till en speciell diet som innehåller en stor mängd växtfibrer, vilket bidrar till normalisering av avföringen. Denna terapi används när divertikulum uppträder i stigande, nedåtgående och tvärgående delar av tjocktarmen.

Om den identifierade divertikula inte riskerar farliga komplikationer, kommer deras behandling att utföras med hjälp av antibakteriell terapi med bredspektrumdroger mot bakgrund av en lämplig diet. Doseringen av läkemedlet och dess typ kan bestämmas endast av den behandlande läkaren i enlighet med tillgängliga indikationer. Vanligtvis tar en komplex behandling av kolondivertikulos 7 till 10 dagar. I regel går inflammationen genom de patologiska utsprången och smärtsyndromet sjunker. Men om 2 dagar efter starten av antibiotikabehandling inte förbättrade, är det nödvändigt att återkalla en specialist. I det här fallet finns risk för eventuella komplikationer. Om detta bekräftas av diagnostiska studier krävs kirurgisk ingrepp. Indikationerna för kirurgisk ingripande divertikulär av kolon med olika lokalisering är följande:

  • Komplikationer som kan leda till fara för patientens liv (obstruktion, perforering och massiv blödning);
  • Fistelbildning
  • Infiltrering av kolonväggen, vilken bidrar till förekomsten av tumördegenerering;
  • Hyppiga återkommande kolondivertikulos.

Men även i avsaknad av dessa indikationer anser de flesta experter att det är lämpligt att underkasta kirurgisk ingripande okomplicerade former av påseformade formationer som åtföljs av uttalade tecken som minskar människolivets kvalitet.

Divertikulos av tjocktarmen: symptom, diagnos, behandling och regler för näring

Kolondivertikulos är en sjukdom i vilken en enkel eller multipel divertikula (utskjutning) bildas i tjocktarmen i tjocktarmen.

De verkar oftare i kolonhålan, rektum påverkas av divertikulos extremt sällsynt.

Sjukdomen kan väsentligt komplicera människans existens. Risken för denna sjukdom ligger i de komplikationer som följer med den.

Funktioner av sjukdomen

Divertikulär sjukdom är medfödd och förvärvad. Förvärvad divertikulos är vanligare bland personer över 40 år. Båda formerna är förknippade med morfologiska störningar i kroppen.

Tidigare antog läkare att utseendet på divertikula på kolonet är direkt relaterat till patologin hos vaskulär och hernial karaktär. Senare blev det konstaterat att säckarna utvecklas på grund av det ökade trycket av avföring i tarmarna mot de försvagade muskelväggarna. Områden som är de svagaste kan inte motstå belastning och utbuktning.

Det finns en uppdelning av sjukdomen i sann och falsk. Skillnaden mellan dem ligger i de involverade vävnadsskikten.

En sann divertikulum bildas från helt alla tarmlager, inklusive muskelväggen. Falsäck sker endast med slimhinnans deltagande.

orsaker till

Den främsta orsaken till utseendet av divertikulos av tjocktarmen är en dystrofisk förändring i väggens struktur, svaghet i muskelvävnaden och dysfunktion hos kärlen. Varför sådana förändringar uppstår är en annan sak.

Det finns ett antal faktorer som bidrar till utvecklingen av dessa sjukdomar:

  • frekvent förstoppning eller diarré
  • tidigare skada eller operation
  • ohälsosam diet;
  • brist på spårämnen i kroppen som är fördelaktiga för muskelvävnad och blodkärl;
  • kronisk inflammation i tarmarna;
  • otillräcklig användning av fiber av vegetabiliskt ursprung
  • avancerad ålder (naturligt slitage i musklerna).

På grund av dessa skäl finns det ett överdriven tryck på tarmväggarna, och det finns förändringar i tarmstrukturen negativa. Så det finns en divertikulum i tjocktarmen.

symptom

Symtomatiken hos divertikulos beror på vilken typ av sjukdom som helst. Totalt finns det fyra typer av sjukdomar, som var och en svarar mot olika tecken.

Denna sjukdom händer:

  • asymtomatisk;
  • kronisk typ;
  • akut typ;
  • komplicerad form.

Asymptomatisk divertikulos, talar för sig själv. Sjukdomen fortsätter utan tecken på patologi. Patienten har inga klagomål. Som regel detekteras divertikula av en slump under ultraljud eller kirurgisk ingrepp av annan anledning.

När det gäller sjukdomar i kolon av en kronisk typ, uppträder symtomen intermittent, drabbar buksmärta och även närvarande:

  • svullnad;
  • ofta diarré alternerar med förstoppning
  • Närvaron av blod eller slem i avföringen;
  • när tömma känslan av ofullständig avföring.

Akut divertikulosa utvecklas i vissa fall till colon divertikulit. Detta händer hos cirka 20% av de som lider av divertikula.

Smärta syndrom inträffar plötsligt, liksom följande symtom:

  • plötsligt kommer en lång förstoppning;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • hjärtfrekvensen snabbar
  • buksmuskler spända
  • smärta lokaliserad.

Akut divertikulos eller tarmdivertikulit går ofta in i komplikationsfasen och leder till:

  • abscess;
  • fistlar;
  • peritonit;
  • inre blödning.

Som en ytterligare serie av symtom för någon typ av sjukdom, förutom asymptomatisk, kan vara närvarande:

  • illamående och kräkningar
  • dålig aptit
  • obehag under tarmrörelserna
  • leukocytos.

Mycket ofta är det omedelbart svårt att skilja akut divertikulos från appendicit.

Under operationen är divertikulum mycket lik en cancerous tumör.

diagnostik

För att fastställa eller bekräfta diagnosen skickar läkaren patienten för en irrigoskopi och koloskopi av tjocktarmen.

Med hjälp av en sådan undersökning kan man mycket enkelt överväga påsarna och deras natur. Inflammationer, om några, är också tydligt synliga.

Koloskopimetoden anses emellertid vara något farlig, eftersom det finns en sannolikhet för mekanisk skada på de patologiska formationerna när kolonoskopet går fram genom tarmluckan.

behandling

Först och främst är behandlingen av divertikulos riktad mot stolens normalisering. Grova metoder för förstoppning som syntetiska laxermedel och enemas är strängt kontraindicerade.

Den behandlande läkaren föreskriver en patient en speciell diet, antibiotika och pribiotika. Endast på detta sätt kan tarmarna fungera. Totalt håller denna behandling vanligen ca 14 dagar.

Beroende på graden av utveckling av sjukdomen kan terapi utföras hemma eller i en medicinsk anläggning.

Komplicerade former av sjukdomen behandlas alltid endast på sjukhuset under strikt övervakning av specialister. En sådan allvarlig patient kan när som helst kräva operation.

Kirurgisk avlägsnande av utstrykning av tjocktarmen utförs med:

  • mekanisk skada på divertikeln;
  • inre fistel;
  • blödning;
  • peritonit;
  • total intestinal obstruktion;
  • i frånvaro av effektiviteten av läkemedelsbehandling och försämringen av patienten.

Operationen involverar partiell avlägsnande av det område i tarmen som divertikulum och myotomi hos kolon ligger.

Strömregler

Korrekt näring efter operationen är baserad på patientens användning av en stor mängd växtfiber.

Var noga med att inkludera i kosten:

  • färska och kokta grönsaker med frukt;
  • korn;
  • bovete;
  • ris;
  • vetekli.

Det är önskvärt att utesluta från mat:

  • mjölprodukter;
  • konfekt;
  • halvfabrikat;

Från alkoholhaltiga drycker och rökning bör också överges.

Om du inte kan sluta röka, måste du åtminstone minska antalet cigaretter. När allt kommer omkring har alkohol och nikotin en direkt negativ effekt på kärlen, som också tränger in i tarmväggarna.

Det är viktigt att dricka mer vätska för divertitit, men kaffe och te kan bara tas i små doser. Det är bäst att dricka från 2 liter rent vatten per dag.

Att äta mejeriprodukter är mycket användbart för tarmarna, speciellt för patienten.

Juicer, bär, torkade aprikoser och svampar är också önskvärda för användning av produkter, eftersom de har en naturlig laxerande effekt.

Det bör förstås att i början av medicinsk behandling och diet kan symtom på divertikulos förvärras, men detta fenomen anses vara normalt.

Om det finns kramp och smärta i magen kan du ta No-Shpu eller Kombispazm. Det är också viktigt att alltid rådgöra med din läkare om alla problem som berörs och konsultera intaget av vissa droger.

Hur man kan bota kolondivertikulos säkert?

Divertikulos av tjocktarmen är en speciell förändring i tjocktarmen. Divertikula förekommer på orgeln. Ökning i storlek. Lokalisering är annorlunda. Åldersintervallet för förekomst av en divertikulum representeras huvudsakligen av äldre. Efter 55 år ökar risken att utveckla en divertikulum i tjocktarmen. Könssjukdomar hos sjukdomen är inte korrigerade. Personer av båda könen är lika sjuka.

skäl

Divertikula är resultatet av förändringar i kroppen. Dystrofisk metamorfos av muskelväggarna, ett brott i form av minskad nivå av orgelmotilitet, svaga tarmvävnader som har en genetisk eller förvärvad karaktär eller andra förändringar i kärlsystemet kan vara orsakerna till tarmdysfunktion. Utrymmet mellan kärlen ökar, vilket förhindrar att magtarmkanalen fungerar ordentligt. Musklerna slutar fungera ordentligt och över tiden kommer de att atrofi. Det finns ett utskjutande av divertikulum i kolonväggen.

Stopp av funktionen av tjocktarmen kan anses vara en orsak till sjukdomen. Trycket i tarmen stiger. Motståndet blir minimal. Ett ytterligare lager av muskelvävnad frigörs.

Den främsta orsaken till divertikulär sjukdom är mekanisk skada. Faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen:

  1. Förändringen i kost i riktning mot reduktion, vilket leder till en minskning av ballastmikronäringsämnena.
  2. Vanliga problem med avföringen (förstoppning eller diarré).
  3. Patientens ålder.
  4. Skador eller kirurgiska ingrepp som leder till förändringar i cellstrukturen.
  5. Konstant inflammatorisk process av tjocktarmen.

Listade externa och interna faktorer ökar risken för ökat tarmtryck. Under svaghet i tarmväggarna och deras sårbarhet ökar risken att utveckla sjukdomen. Muskelton kan inte vara hög. Muskelelasticitet förlorar förmågan att självorganiseras. Det finns tecken på slitage.

symptom

Tre former av kolondivertikulos är kända: asymptomatiska, okomplicerade och komplicerade:

  1. Asymptomatisk form av sjukdomen är dold från personen. Obehag känns inte. Du kan märka sjukdomen i studien av tarmarna för andra sjukdomar under irrigoskopi eller koloskopi.
  2. Om sjukdomen diagnostiseras i en okomplicerad form, kan patienten vara störd av svår smärta, spasmer. Den kliniska bilden av manifestationerna blir tydlig.
  3. Komplicerad form av divertikulos involverar patientens akuta sjukhusvistelse. Läkaren föreskriver en komplex terapi. Det syftar till att lindra symtomen och eliminera orsakerna.

Karakteristisk för divertikulos:

  1. Smärta lokaliserad i underlivet, vilket orsakas av yttre manifestationer. Kan uppstå plötsligt.
  2. Problem med stolen.
  3. Flatulens, frekvent rubbning, uppblåsthet.
  4. Permanent salivfack.
  5. Ökad kroppstemperatur och illamående.
  6. Förekomst i avföring av slemhinnor eller blod.
  7. Blödning i tarmarna.

För en divertikulit av den nedstigande formen är tecken på appendicit karakteristiska för den stigande formen - magsår. En person kan inte gissa om sjukdommens närvaro.

diagnostik

Om en tarmdivertikulit misstänks, hänvisas patienten till en irrigoskopi eller koloskopi för att bekräfta diagnosen. Metoder ger information om väskans egenskaper och deras storlekar. Det finns inflammation i hans närvaro.

Koloskopi är en farligare metod. Med liten erfarenhet av läkaren ökar risken för mekanisk skada på patogena områden i kroppens skal.

behandling

Den huvudsakliga uppgiften att behandla är att återställa patientens avföring. Diet föreskrivna. Terapi tar antibiotika och droger mot virusbakterier. Antibiotika har ett brett spektrum av åtgärder. Mottagningstiden är upp till sju dagar. Samtidiga läkemedel är antispasmodika. Enema och syntetiska laxermedel gäller inte för sjukdomen.

Efter lindring av smärta, föreskrivs läkemedel av bakterieverkan. Huvuddelen är bifidobakterier och kolibakterier. Baserat på graden av utveckling av sjukdomen, tar bakterierna från tre till sju doser.

Sulfasalazin och polyenzymämnen rekommenderas för patienter med återfall. Om det inte finns någon positiv effekt erbjuds patienten operation för att bli av med sjukdomen.

Indikationer kan vara relativa och absoluta:

  1. Släkting. Återkommande återkommande, massiv blödning, tarmfistel, oförmåga att uppnå den önskade effekten under konservativ terapi.
  2. Absolut. Hög grad av patogena förändringar och perforering av organets slemhinnor, gastrointestinalt obstruktion. Läkaren tar hänsyn till risken för komplikationer och graden av utveckling av sjukdomen. Oftast utför resektion av ett visst segment.

Vid operationen kommer tarmen som skadas av divertikulatet att avlägsnas.

Mat med divertikulos

Diet för divertikulos blir en del av behandlingen. Näringsreglerna måste observeras innan förbättringar börjar och under perioden efter operationen. Dieten domineras av mat med ett högt innehåll av växtfiber. Tillåtna råa och kokta grönsaker, frukter. Du kan äta brödprodukter från fullkornsmjöl, gröt från ris, korn och bovete.

Användningen av raffinerad mat, särskilt godis och bekvämlighetsmat, är begränsad. Alkohol och nikotin bör minimeras. Speciellt för passiva rökare.

När divertikulos rekommenderas för att öka vätskeintaget. Vatten bidrar till normalisering av avföring. En klump mat gör det lättare att röra sig längs matsmältningskanalen. Användningen av mejeriprodukter tar bort toxiner från kroppen. När förstoppning kan du använda folkmedicin i form av avkok och infusioner av frukt. Patogena partiklar reduceras.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer som uppträder när perforationen av diken av divertikulum genom peritonealväggen utvecklar peritonit. Vid paus i retroperitonealområdet finns det flegmon. När den släpps ut i vävnaden, som är belägen mellan tarmens tarmblad, bildas en parakolisk abscess. Genombrottet av purulenta abscesser i bukhålan är särskilt farligt.

Att förebygga komplikationer är lättare än att korrigera. En genombrott abscess är dödlig. I en sådan situation indikeras akut inhalation, följt av operation.

Stagnation av avföring leder till utveckling av sår, erosion, inflammatoriska processer. Som ett resultat av förstoppning kan rektala sprickor förekomma. Att försöka självständigt behandla sjukdomen är ett direkt sätt att försämra tillståndet och utveckla komplikationer. Utan en diagnostisk undersökning är det omöjligt att upptäcka en skadad kolon. Folkemedicin för sjukdomen kan endast tillämpas efter att ha råd med en läkare.

Divertikulär i tjocktarmen

Divertikulär sjukdom (divertikulos) i tjocktarmen är en morfofunktionell patologisk process, vars huvudsakliga kännetecken är närvaron av herniala utskjutningar av tarmslemhinnan (divertikula) genom defekter i muskelskiktet i tarmväggen.

Beskrivning i litteraturen av colon divertikulär refererar till första hälften av artonhundratalet. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), hitta liknande förändringar i divertikula på lik, ansåg att detta var en sällsynt sjukdom i samband med förstoppning. För närvarande har divertikulos av tjocktarmen blivit ganska vanligt i Europa och USA. Sjukdomen förekommer hos nästan 50% av dem som gäller för prokologer och gastroenterologer, särskilt de över 60 år, och nästan alla har 80 års ålder.

Divertikula lokaliseras i olika delar av tjocktarmen med olika frekvenser. Isolerad i sigmoid-kolon finns divertikula hos 30% av patienterna i fallande kolon - hos 13%, oftast upptar divertikula båda delarna - 38% av fallen. Mycket mindre ofta förekommer divertikulos i andra delar av tarmarna: i tvärgående kolon - hos 5% av patienterna, i stigande - i 6% i cecum - hos 3% av patienterna. Den totala skadorna i tjocktarmen är också ganska sällsynt - i 5% av fallen.

Etiologi och patogenes

Anledningen till bildandet av divertikula är en minskning av tarmväggen mot intratokomplextrycket. Det ledande värdet i utvecklingen av denna patologi är förlusten av elastik och förlängning av muskelstrukturerna i tarmväggen, medfödd eller förvärvad svaghet i bindväven, nedsatt tarmmotilitet, svaghet hos tarmarnas väggdelar vid punkterna för passage av blodkärl och andra. Det finns vissa anatomiska förutsättningar för utveckling av divertikulär i tjocktarmen. Dessa innefattar: 1) bildandet av det yttre muskelskiktet i form av tre band (skuggor) som försvagar tarmarna framför de inre och yttre påverkan; 2) karaktäristisk arkitektonisk karaktär - förekomsten av artärer och vener i de muskulära ramperforeringarna, vilket resulterar i vilka ställen med minst motstånd bildas i tarmväggen, 3) närvaron av gaustre, som kan generera ökat intraintestinalt tryck.

Således är kolondivertikulos en multifaktoriell patologisk process, i utvecklingen av vilken både lokala och systemiska faktorer är viktiga, vilket leder till karakteristiska förändringar i tarmväggen.

Försök att klassificera divertikula i mag-tarmkanalen har gjorts sedan slutet av 1800-talet. Isolerades som sant (Meckel, Zenker) diverticula - bestående av alla skikt i tarmväggen och falska - gryzhepodobnye utsprång endast mukosal och submukosal armen genom den försvagade muskelskiktet. I praktiken är den mest praktiska kliniska klassificeringen, som gör det möjligt att utvärdera inte bara tarmens tillstånd utan även utveckla terapeutisk taktik för divertikulär sjukdom.

1) Asymptomatisk divertikulos.

2) Divertikulos med kliniska manifestationer.

3) komplicerad divertikulos:

b) periintestinal infiltration;

c) perforering av divertikeln;

g) tarmfistel;

e) intestinal blödning.

Asymptomatisk divertikulosa är enstaka upptäckt av divertikula vid undersökningar av andra sjukdomar. När "intestinala symptom" uppträder, hänvisas patienter till den andra kliniska gruppen, där systemisk behandling är indicerad. Komplicerad divertikulos kräver sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus och individualiserad behandlingstaktik.

Den kliniska bilden och data för en objektiv undersökning av divertikulär tjocktarmsjukdom

Divertikulos under lång tid kan vara asymptomatisk eller ha mindre kliniska manifestationer. Kliniskt uttryckt okomplicerad divertikulos manifesteras huvudsakligen av smärtsyndrom av olika natur och intensitet, såväl som onormal avföring. Oftast är smärtan lokaliserad till vänster i underlivet. De kan vara spastiska såväl som permanent värkande. I allmänhet förvärras smärtor av intestinalt överflöde med fekala massor. Efter avföring minskar deras intensitet. Förstöring av avföringen uppträder vanligen som förstoppning. Dessutom klagar patienter ofta på en känsla av ofullständig tömning av tarmen och uppblåsthet.

Med tiden blir muskelskiktet i divertikulans muna tunnare och ersätts av fettvävnad. Den diverticula stagnera avföring, som mot degeneration av tarmväggen och förlusten av barriäregenskaperna hos epitel leder till utvecklingen av inflammatoriska förändringar - divertikulit (på grund av mukosal ödem, försämrad tömning av divertikel, gynnsamma förhållanden för utvecklingen av patogena tarmmikrofloran är i bakgrunden av stagnation). Divertikulit åtföljs av utseende av konstant buksmärta, en ökning av kroppstemperatur upp till febrila värden. Anslutning till platsen för inflammation i colon sigmoideum tarmkäxet, omentum, omgivande organ bildar perienteric infiltration, som kan palperas som regel i projektionen av colon sigmoideum. Perforering av divertikulum i fri bukhålighet leder till utveckling av peritonit och i mesenteri hos sigmoid-kolon, retroperitoneal phlegmon. Om abscessen öppnas på bukväggens hud eller ett närliggande ihåligt organ är resultatet av suppuration intern och extern fistel som förbinder kolonens lumen med huden, urinblåsan och mindre ofta tunntarmen eller vagina. Utsöndring av blod med avföring förekommer hos 10-30% av patienterna med divertikulos, men intestinal blödning med divertikulos är sällan riklig. Vid allvarlig atrofi i slemhinnan kan traumatisering med hårda pallmassor leda till vaskulär skada och förlust av en ganska stor volym blod under avföring och separera från fekala massor. På grund av patientens klagomål (för återkommande smärta, oftast i vänstra hälften av buken, stolen i stolen) kan patonens tjocklek misstänks.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

Laboratorieändringar är inte karakteristiska för okomplicerad divertikulär i tjocktarmen. Om blödning är möjlig anemi, med divertikulit, kan perforering vara leukocytos. Röntgen (irrigoskopi) och endoskopisk (fibrokolonoskopi) studier används som instrumentella diagnostiska metoder. Vid en divertikulos, enligt en irrigoskopi, har tarmväggen en ojämn kontur och bildar de sakkulära utsprången som har den smala basen (munnen). Storleken på dessa utsprång varierar från 0,2-0,3 till 1-2 cm, oftare lokaliseras de i sigmoid och nedåtgående kolon (bild 175).

Röntgenundersökning kan du identifiera displaceringen av kolon eller omvänt deras fixering på grund av parakishechnogo inflammatorisk process.

Inte mindre informativ metod för detektering av divertikulos är fibrokolonoskopi som, förutom att bestämma närvaron av divertikula, låter dig ange längden av inflammatoriska förändringar i tarmens lumen, placeringen av divertikula och deras slemhinnans tillstånd (Fig 176).

Fig. 175. Irrigogram.

Multipel sigmoid divertikula (indikerad med en pil) Man måste komma ihåg att koloskopi på bakgrund av divertikulit kan leda till perforering av tjocktarmen och bör användas noga med hänsyn till kliniken och data irrigoskopi.

Fig. 176. Divertikulär av kolon med fibrokolonoskopi

Differentiera okomplicerad divertikulär sjukdom i tjocktarmen har kolit, tumörer, irritabelt tarmsyndrom. Det är svårt att upprätta en diagnos baserad enbart på kliniska symptom. För att klargöra arten av patologin utföra koloskopi och irrigoskopi. Med en komplicerad kurs av divertikulos utvidgas spektret av sjukdomar som det är nödvändigt att utföra en differentialdiagnos. Dessa är sjukdomar i tjocktarmen, såsom tumörer, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, akut appendicit. Det är nödvändigt att utföra en differentiell diagnos med extraintestinal patologi: njurkolik, adnexit, peritonit av okänd etiologi. I svåra diagnostiska situationer är det lämpligt att använda laparoskopi, som kan vara både en diagnostisk och terapeutisk procedur.

Terapeutisk taktik beror på sjukdomsfasen. Så, till exempel, med asymptomatisk divertikulos, som av misstag upptäckts under undersökningen, krävs ingen speciell terapi. Det är nödvändigt att indikera för patienten att han har risk för komplikationer av sjukdomen. Förebyggande åtgärder bör inriktas på att normalisera avföringen med hjälp av en diet. När det gäller kliniskt uttryckt divertikulos innehåller behandlingstaktikprogrammet en kost rik på växtfiber och vätska (upp till 1,5-2,0 liter vätska per dag), avföring med laxermedel, spasmolytika (för spastiska fenomen). Korrigering av de utvecklande dysbakterierna mot bakgrund av en kronisk kränkning av tömningen av tjocktarmen är viktig, vilket avslöjas vid studier av avföring och vid behov föreskrivna eubiotika. Vid komplicerad fördjupning av divertikulos (divertikulit, parasollat ​​infiltrera) - patienten är på sjukhus. Med måttligt uttryckta förgiftningsfenomen är vaselinolja förskrivet för att mildra avföring, slaggfri diet med fiberrestriktion. Visar bredspektrum antibiotika, antispasmodik. I 90-95% av fallen kan blödningen avbrytas genom konservativa åtgärder (hemostatisk och infusionsterapi, viloläge). Med ineffekten av dessa åtgärder, för att klargöra blödningskällan, visas det att man utför selektiv angiografi hos de övre och nedre mesenteriska artärerna för att lokalisera blödningskällan. Komplikationer som perforering av divertikulum, fortsatt blödning, abscessering, oförmåga att utesluta en malign tumör är indikationer för kirurgisk behandling i akut och brådskande ordning. Periodiskt förekommande tarmblödning, kronisk återkommande divertikulit, kolonfistler, brist på effekt från konservativ behandling är indikationer på operation. Beslutet i varje enskilt fall fattas individuellt beroende på arten av patologin och den somatiska statusen hos patienten.

Graden av operation för divertikulär sjukdom bestäms av sjukdommens art och dess komplikationer. Oftast används resektion av segmentet av tjocktarmen eller komplikationszonen som är mest påverkad av divertikula (perforering, infiltration, fistel etc.). Valet av ett specifikt kirurgiskt ingrepp påverkas av följande faktorer: prevalensen av divertikula, förekomsten av inflammatoriska förändringar, åldern och det allmänna tillståndet hos patienten. När inflammation i tarmen (divertikulit) finns en stor risk för insolvens av kolonanastomosen på grund av trofiska förändringar i tarmväggen. Därför är det ofta nödvändigt att överge bildandet av en primäranastomos och dela den kirurgiska behandlingen i flera steg: först utför resektion av den förändrade tarmarna och införa kolostomi och sedan efter 3-4 månader för att återställa kontinuiteten i tjocktarmen.

Crohns sjukdom

Crohns sjukdom är en kronisk återkommande sjukdom med okänd etiologi som kännetecknas av transmural granulomatös inflammation med segmentala lesioner av olika delar av matsmältningssystemet. Sjukdomen beskrevs först av en amerikansk doktor V.V. Crohn år 1932. Patologi är karakteristisk för industriländer och främst stadsbefolkningen. Crohns sjukdom påverkar övervägande ungdomar (patientens genomsnittliga ålder är 20 ^ 10 år), vilket gör det till en socialt betydande sjukdom. Män och kvinnor blir sjuka med ungefär samma frekvens. Förekomsten av sjukdomen i olika regioner i världen varierar inom ett brett område - 20-150 fall per 100 000 invånare, och når högsta priser i de skandinaviska länderna, Nordamerika, Kanada, Israel. Den årliga ökningen av förekomsten i Europa är 5-10 fall per 100 000 invånare. Den inflammatoriska processen i Crohns sjukdom är huvudsakligen lokaliserad i tarmarna, även om alla delar av mag-tarmkanalen kan påverkas, inklusive matstrupen, mage, mun, tunga. Crohns sjukdom är isolerad med ileal lesion (terminal ileit) - 30-35%; ileocecal avdelning - ca 40%; kolon, inklusive den anorektala zonen - 20%; tunntarmen - 5-10%.

Etiologi och patogenes

För närvarande finns det ingen syn på etiologin av inflammatorisk tarmsjukdom. Enligt moderna begrepp anses Crohns sjukdom vara en polyetologisk sjukdom med en genetisk predisposition, vilket gör det möjligt att förverkligas av okända, ännu skadliga medel. Bakteriella antigener och deras toxiner, liksom autoantigener, kan hävda att vara den sista. Effekten av mikroflora anses utifrån stimulans av inflammatoriska mediatorer av bakteriella endotoxiner - bakteriella lipopolysackarider, vilka är potenta kemotaktiska substanser och orsakar migrering av cellulära element till det inflammatoriska fokuset. En signifikant roll i patogenesen spelas uppenbarligen av den genetiskt bestämda ökade permeabiliteten i tarmväggen, vilket leder till en minskning av funktionen av tarmbarriären för bakterier och deras toxiner. Nyligen har en särskild uppmärksamhet hos forskare dragits av begreppet immunopatogenes av kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar. Det kan anses vara bevisat att vid tidpunkten för Crohns sjukdom ökar den lokala produktionen av antikroppar och ett skifte i förhållandet mellan IgG och IgA-sekretioner mot en ökning av IgG-produktion finns.

De befintliga klassificeringen karaktäriserar främst lokaliseringen av inflammatorisk process i mag-tarmkanalen, men återspeglar inte mångfalden av den kliniska kursen hos Crohns sjukdom. I övrigt är den vanligaste klassificeringen Bocus (1976), enligt vilken sju former av Crohns sjukdom utmärker sig: 1: e eunit, 2 ile ileit, 3 eumenopati, 4: e enterocolit, 5: e granulomatös kolit, 6: e nederlag i analområdet, 7: e panregional tarmskada som involverar övre magtarmkanalen (mag, tolvfingertarm). I Ryssland fann klassificeringen som föreslagits av V. D. Fedorov och M. Kh. Levitan (1982) den största ansökan, enligt vilken den är isolerad: enterit, enterokolit och kolit.

Den kliniska bilden och data om objektiv forskning

Den kliniska bilden av Crohns sjukdom innehåller flera stora syndrom: tarmsyndrom; endotoxemi på grund av akut inflammation extraintestinala manifestationer; malabsorptionssyndrom. Kliniska symptom bestäms av de morfologiska egenskaperna hos inflammation, lokalisering och omfattning av processen. I den aktiva fasen av sjukdomen med en utvecklad klinisk bild noteras diarré, ihållande lokaliserad buksmärta och blödning. Buksmärtor är ett klassiskt symptom på Crohns sjukdom och förekommer hos 85-90% av patienterna. Eftersom mest inflammation i Crohns sjukdom är lokaliserad i terminalsegmentet av ileum, kännetecknas denna sjukdom av återkommande smärta i underkvadans nedre högkvadrant och det kan simulera en bild av akut blindtarmsinflammation eller intestinalt obstruktion (som ibland misstänker att patienter utför en laparotomi och om ett snitt görs i rätt iliac region, då - och appendectomy). Diarré uppträder hos 90% av patienterna och är vanligtvis mindre allvarlig än i icke-specifik ulcerös kolit. När endast tunntarmen är inblandad i processen varierar avföring från 2 till 5 gånger om dagen och i fall av enterokolit upp till 10 gånger. Konsistensen av avföring är ofta mushy. Men hos de patienter i vilka endast tunntarmen är signifikant påverkad, kan avföringen vara mer flytande eller vattnig. Persistent diarré och proteinkatabolism leder till signifikant viktminskning. Källan av blödning i Crohns sjukdom är djupa sår och sprickor i någon del av tarmväggen. Massiv tarmblödning, som anses vara en komplikation av sjukdomen, noteras hos 1-2% av patienterna. En ökning av kroppstemperaturen refererar till de viktigaste manifestationerna av Crohns sjukdom och är registrerad vid sjukdomsförstärkning hos en tredjedel av patienterna. Feber är vanligtvis förknippad med närvaro av purulenta processer (fistel, infiltrer, abscesser) eller systemiska komplikationer av toxisk-allergisk natur. Minskningen av kroppsvikt i Crohns sjukdom, liksom i ulcerös kolit, är förknippad med otillräckligt intag av näringsämnen på grund av brist på aptit och buksmärta, nedsatt absorption och ökad katabolism. Viktiga metaboliska störningar innefattar anemi, steatorrhea, hypoproteinemi, vitaminbrist, hypokalcemi, hypomagnesemi och brist på andra spårämnen. Crohns sjukdom åtföljs ofta av autoimmun systemisk organskada. Artropatier är vanligast hos cirka 40-60% av patienterna. Mono- och polyartrit hos stora leder, artralgi och artropati av små leder är vanligen noterade, ankyloserande spondylit och sacroiliit är mindre vanliga. Hudskador uppträder oftare av erytem nodosum och gangrenös pyoderma. Den vanligaste komplikationen av slemhinnorna är aphthous stomatit. Ofta finns det osteoporos, som har en blandad utvecklingsmekanism. Det är som regel associerat med nedsatt absorption och kalciummetabolism, eller är en följd av steroidbehandling, men en immunoinflammatorisk komponent i dess utveckling är också möjlig. Lokala komplikationer av Crohns sjukdom kan vara anal- och perianala skador (rektalfistel, abscess i adrectal vävnad, analfissur), strängningar av olika tarmsektioner, infiltrationer och abscesser i bukhålan, yttre och inre fistlar. Livshotande komplikationer som perforering och giftigt dilatation av tarmarna i Crohns sjukdom är sällsynta.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

Följande laboratorievärden ger information som indikerar graden av allvarlighet av inflammation i tarmarna: SR, C-reaktivt protein, vita blodkroppar, trombocyter, serumalbumin, järn, indikatorer på blodkoagulation. Laboratoriediagnos av Crohns sjukdom baserat på detektering av antikroppar mot bageri jästen Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klass js6, antikroppar till cytoplasman av neutrofiler till bestämningen av luminescens typ antikroppar mot Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klass JSA, antikroppar till bägarceller i tarmen, antikroppar mot exokrin pankreas, antikroppar mot cytoplasma av neutrofiler klass SgA. Informationsinnehållet i dessa test i komplexet är upp till 95%.

Röntgendiagnos av Crohns sjukdom baserat på detektering av den diskontinuerliga naturen hos tarm lesioner, inblandning i de små och stora tarmarna, högerlokaliseringsprocessen i kolon för att bilda djupa sår, sprickor, inre fistel, retroperitoneal abscess att bilda en fistel och blind bihålor i fall som omfattar en fin process tarmen. Det främsta röntgenstymtemet hos Crohns sjukdom är en inskränkning av den drabbade delen av tarmarna. Graden av inskränkning är direkt proportionell mot sjukdomsperioden. I vissa fall smalnar tarmarna ojämnt och excentriskt. I de närmaste fallen glider haustren ut och tar en oregelbunden form, eftersom processen fortskrider, försvinner de helt och hållet. Mycket karakteristisk för Crohns sjukdom är växelverkan av drabbade tarmfragment med normala. Endoskopisk bild i Crohns sjukdom kännetecknas av aftoidnyh sår bakgrunden omodifierad slemhinna. När processen fortskrider, ökar såren i storlek, ta en linjär form. Alternerande öar bevarade slemhinna med djupa längsgående och tvärgående sår, fissurer skapar en bild "kullerstenar" (Fig. 177).

Den morfologiska studien av biopsiprover visar den transmurala naturen av inflammation, närvaron av granulom med karakteristiska celler av typen Pirogov-Lankhans. Tyvärr, även med mikroskopi, upprättas en exakt diagnos endast i 23-30% av fallen.

Tabell nr 1 Differentiella diagnostiska kriterier för ulcerös kolit och Crohns sjukdom

Fig. 177. Endoskopisk bild i Crohns sjukdom.

Crohns sjukdom måste differentieras från många sjukdomar. Granulomatös lesion av tunntarmen är ofta diagnosen blindtarms abscess eller akut blindtarmsinflammation, som för att skilja dem är oerhört svårt. Ibland är det omöjligt att skilja Crohns sjukdom från inflammation i meckels divertikel och andra akuta buken sjukdomar. Den svår differentiell diagnos av Crohns sjukdom och ulcerös kolit, som kännetecknas av frånvaro av lesioner i rektum i 50% av fallen, djupare sår i kolon, asymmetriska och diskontinuerlig process, tendensen till bildandet av strikturer och fistlar. Huvudkriterier differentsialnodiagnosticheskie ulcerös kolit och Crohns sjukdom visas i tabell 1 (GI Vorobiev 2001, modifierad). behandling

Principerna för konservativ och anti-återfallshantering av Crohns sjukdom innefattar antiinflammatorisk, hormonell, symptomatisk behandling. Kombinerad terapi ordineras på bakgrund av en speciell, sparsam diet med undantag av helmjölk, frukt och grönsaker, inklusive magert kött och fisk. De viktigaste läkemedlen är salazopreparat - sulfasalazin, mesalazin, salofalk och andra. Kortikosteroider används i stor utsträckning, som regel är de mycket effektiva både i systemisk och lokal användning. Det bör dock noteras att användningen av hormonbehandling begränsar sjukdomens kliniska manifestationer, men förbättrar inte den histologiska och endoskopiska bilden av sjukdomen. Hos patienter med ökad psykologisk excitabilitet är det lämpligt att ordinera lugnande medel.

Kirurgisk behandling av Crohns sjukdom, till skillnad från ulcerös kolit är inte av en radikal natur, som granulomatös inflammation kan utvecklas i någon del av mag-tarmkanalen. Syftet med kirurgisk behandling för Crohns sjukdom är att bekämpa komplikationerna och förbättra patienternas livskvalitet när det är omöjligt att uppnå detta med droger. Oavsett vilken typ av flödet av Crohns sjukdom hos ca 60% av patienterna på grund av utvecklingen av komplikationer finns det ett behov av kirurgisk behandling, särskilt i fall av skador på tjocktarmen och ileum. Ineffektiva kortikosteroider och immunsuppressiv behandling, även i frånvaro av komplikationer också indikationer för kirurgi - resektion av skadan. Det finns dock ingen garanti för att efter operationen kommer inte att ha ett återfall i anastomosen zonen eller någon annanstans i mag-tarmkanalen, eftersom naturhistoria av Crohns sjukdom är inte avbryts och efter operationen. Förekomsten av postoperativ återfall är 20-40% inom 5 år efter resektion, minst en tredje patient behöver en andra operation.

Datum tillagd: 2016-12-16; Visningar: 1651; ORDER SKRIVNING ARBETE

Divertikulos, divertikulit

Divertikulos eller divertikulär sjukdom är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av sacciforma utskjutningar av kolonens vägg av en medfödd eller förvärvad natur, kallad divertikula (från latin. Divertikulum - vägen till sidan). Medfödda eller sanna divertikulum bildas under embryonal utveckling vid störningar av histogenes. Förvärvat (falsk) divertikula uppstår som ett resultat av utstrykning av tarmslimhinnan genom defekter i det muskulära skiktet.

Tarmens muskelskikt uttrycks svagast mellan de longitudinella muskelbanden (taenia), därför är det här att divertikula oftast bildas. De är ofta lokaliserade på platserna för inträde i blodkärlens tarmväggen. Skälen som bidrar till förekomsten av divertikula är inflammatoriska processer i tarmarna, försvagning av dess vägg och en ökning av intraluminalt tryck (med förstoppning). Divertikula har en hals 3-5 mm lång och en kropp med en diameter på 0,5-1,5 cm. I frekvens upptar de första plats bland divertikula i andra delar av mag-tarmkanalen.

Sann och falsk divertikula

Som påpekats ovan är sanna eller infödda, och falska eller förvärvade, divertikulums utmärkta. Enligt strukturen bildas sanna divertikuler av alla lager av kolonväggen. Däremot saknar falsk divertikula det muskulära skiktet och representerar ett brokliknande utskjutande av slemhinnan och submukosalskiktet. Medfödd divertikula är vanligtvis isolerade och finns i den högra hälften av tjocktarmen. De flesta divertikula finns hos vuxna och tillhör de förvärvade. Divertikulans placering i förhållande till tarmens omkrets är ganska karakteristisk.

De tränger aldrig in i taenia. De flesta av dem förekommer på tarmarnas sidoväggar mellan mesenteric och två anti-mesenteric taenia. Divertikulumet består av en smal cervix som passerar genom tarmens muskelskikt och en förstorad kropp belägen utanför det muskulära skiktet.

Fördjupningsfaktorer och patogenes

Divertikula identifierades först av Morgagni 1700. Kolondivertikulos uppträder ofta hos människor över 40 år, och denna sjukdom är vanligare med åldern. Majoriteten av patienterna (upp till 80%) är över 60 år gamla. Divertikulos finns ofta i länder där människor konsumerar slabfri mat och stora mängder raffinerade kolhydrater. Nästan 80% av patienterna har flera divertikuler. Varje del av tjocktarmen påverkas, men oftast (68% av fallen) sigmoid.

För bildandet av divertikulat är förutom dessa faktorer ett brott mot intestinal motilitet och ökat intraintestinalt tryck (tarmhypertension) viktigt. Vid förekomsten av ökat tryck i tarmarna spelas en viktig roll av segmenteringsprocessen, vilket normalt bidrar till batchrörelsen av fekala massor genom tarmarna. Intra-intestinaltryck i sluten segmentering och spasm i hålrummen kan öka 10 gånger eller mer jämfört med normen. På grund av ett långt spastiskt tillstånd uppstår en signifikant förtjockning av tarmväggen.

Därefter sker hernial utskjutning av slemhinnan genom svaga områden i kolonens muskelskikt. När divertikulum ökar uppträder dess väggutarmning och mukosalatrofi uppträder. Stagnerande i divertikulumuttaget orsakar bildandet av erosioner, sår, utvecklingen av den inflammatoriska processen (divertikulit).

Symtom på divertikulit, divertikulit

Det finns 4 kliniska varianter av kolondivertikulos.

  • asymptomatisk divertikulos;
  • kronisk divertikulit;
  • akut divertikulit;
  • komplicerad divertikulit.

För asymptomatisk divertikulos är en lång latent kurs karakteristisk. Patienter har inga klagomål. Diagnosen av sjukdomen bekräftas genom instrumentell undersökning, som en oavsiktlig upptäckt.

Kronisk divertikulit manifesteras av ointressiva nagande smärtor eller obehag i vänstra halvan av buken, flatulens (ökad gasbildning), utsöndring av slem och blod från anus, instabil stol (diarréförstoppning), en känsla av ofullständig tömning av rektum under avföring.

Akut divertikulit uppträder hos cirka 20% av patienterna med divertikulos. Manifierad av plötslig svår smärta i vänstra hälften av buken, fördröjd pall, feber, ökad puls, leukocytos, muskelspänning i den främre bukväggen, lokala symtom på peritoneal irritation, etc.

Akut divertikulit kan ge ett antal komplikationer: peri-intestinal abscess, inre fistel (intestinal cystisk, sigmoid uterin, sigmoid-vaginal, rektal blödning, ofta riklig, kräver kirurgisk ingrepp).

Divertikula i högra hälften av tjocktarmen är mycket mindre vanligt. De tenderar att vara sanna, ensamma, inte utsatta för återfall och perforeringar. Under inflammation av dessa divertikuler noteras akuta smärtor i underlivet eller hela buken, vilka efter ett tag lokaliseras i den högra iliacregionen. Illamående, kräkningar, aptitlöshet, förstoppning eller diarré noteras också. En objektiv studie indikerar muskelspänning i den högra iliacregionen. Kroppstemperaturen stiger, leukocytos observeras i perifert blod. Kliniskt är sådana fall väldigt svåra att särskilja från akut blindtarmsinflammation. Inflammerad cecum divertikula bildar vanligtvis så kallade inflammatoriska tumörer, vilka även under operation är svåra att särskilja från cecal cancer.

Komplikationer av divertikulit

1. Mot bakgrund av divertikulit kan divertikulum perforera in i fri bukhålan (2-27%) med utveckling av peritonit. När perforeringen i retroperitonealfibern utvecklar sin flegmon. När perforeringen i fibern, som ligger mellan arken i tarmens mesenteri, utvecklas parakolisk abscess.

2. En annan komplikation av divertikulit är bildandet av abscesser i divertikelens slutna hålighet. När en abscess bryts, utvecklas peritonit i bukhålan, och en inre fistel utvecklas i det ihåliga organet.

3. En långvarig divertikulit leder till förekomsten av vidhäftningar, vars resultat ofta är utveckling av tarmobstruktion.

4. Blödning (från arrosi i artärstammen, belägen vid divertikulens hals) förekommer hos 3-5% av patienterna med divertikulos. Blödning inträffar plötsligt, är ofta stor, och uppenbaras av allmänt (svaghet, yrsel, pallor, takykardi etc.) och lokala (blandning av förändrad blod i avföring) fenomen. Upp till 30% av patienterna med blödning är föremål för kirurgisk behandling. Före operationen är det nödvändigt att veta exakt var källan till blödningen finns, för vilken en koloskopi används.

Diagnos av divertikulos

Diagnosen av colon divertikulär görs på grundval av historia, klinik och radiologiska data. Huvudvärdet vid diagnos av divertikulos är röntgenundersökning med bariumema och efterföljande kontrast. Irrigoskopi och divertikula detekteras i form av ett avrundat depå av bariumsuspension som sträcker sig bortom tarmen. Med dubbel kontrast är de återstående tätt fyllda divertikulerna tydligt synliga mot bakgrund av SB-lättnad. När fistlar bestäms av smala passager, som ligger utanför tarmens lumen och kommunicerar med sin lumen.

Behandling av divertikulos, divertikulit

Med divertikulos och kronisk divertikulit utförs konservativ behandling (diet, antispasmodik, antibiotika, varma enemas med en antiseptisk lösning). Akut divertikulit är också föremål för konservativ behandling i avsaknad av komplikationer.

I händelse av livshotande komplikationer utföra operation.

Indikationer för kirurgi för divertikulit

  • perforering av divertikulum;
  • blödning;
  • akut tarmobstruktion
  • abscesser;
  • cancerreinkarnation av divertikulum;
  • återkommande förlopp av sjukdomen.

Valet av operation för divertikulos

Den optimala operationen är enstegsresektion av den drabbade tarmdelen. Det anses lämpligt att kombinera dessa operationer med kolon-myotomi, vilket leder till en minskning av intraluminalt tryck. Vid blödning består kirurgisk behandling av suturering av blödningskärlet och invaginering av divertikulum i tarmkanalen eller resektion av tarmsektionen. Dödligheten i nödoperationer uppgår till 20%. Användningen av den senare anses vara tillåten i komplicerade former av divertikulit (fri eller täckt perforering utan tecken på uttalad peritonit, inre och yttre fistel) när det är möjligt att ansluta de oförändrade ändarna av tjocktarmen.

Om anastomos misstänks vara opålitlig bör en urladdningsfistel placeras på tvärgående kolon. I närvaro av en abscess, uttalade inflammatoriska förändringar i tarmväggen, akut tarmobstruktion, indikeras en tvåstegs kirurgisk ingrepp (Hartmanns operation eller resektion med eliminering av båda ändarna av tarmen i första steget och återställande av tarmtvålighet i det andra).

Vid kraftig blödning anses den mest radikala operationen vara en subtotal colectomy med enstegs eller fördröjd ileorektal anastomos.