Divertikulos av tjocktarmen: symptom, diagnos, behandling och regler för näring

Kolondivertikulos är en sjukdom i vilken en enkel eller multipel divertikula (utskjutning) bildas i tjocktarmen i tjocktarmen.

De verkar oftare i kolonhålan, rektum påverkas av divertikulos extremt sällsynt.

Sjukdomen kan väsentligt komplicera människans existens. Risken för denna sjukdom ligger i de komplikationer som följer med den.

Funktioner av sjukdomen

Divertikulär sjukdom är medfödd och förvärvad. Förvärvad divertikulos är vanligare bland personer över 40 år. Båda formerna är förknippade med morfologiska störningar i kroppen.

Tidigare antog läkare att utseendet på divertikula på kolonet är direkt relaterat till patologin hos vaskulär och hernial karaktär. Senare blev det konstaterat att säckarna utvecklas på grund av det ökade trycket av avföring i tarmarna mot de försvagade muskelväggarna. Områden som är de svagaste kan inte motstå belastning och utbuktning.

Det finns en uppdelning av sjukdomen i sann och falsk. Skillnaden mellan dem ligger i de involverade vävnadsskikten.

En sann divertikulum bildas från helt alla tarmlager, inklusive muskelväggen. Falsäck sker endast med slimhinnans deltagande.

orsaker till

Den främsta orsaken till utseendet av divertikulos av tjocktarmen är en dystrofisk förändring i väggens struktur, svaghet i muskelvävnaden och dysfunktion hos kärlen. Varför sådana förändringar uppstår är en annan sak.

Det finns ett antal faktorer som bidrar till utvecklingen av dessa sjukdomar:

• frekvent förstoppning eller diarré
• tidigare skada eller operation
• ohälsosam diet;
• brist på spårämnen i kroppen som är fördelaktiga för muskelvävnad och blodkärl;
• kronisk inflammation i tarmarna;
• otillräcklig användning av fiber av vegetabiliskt ursprung
• avancerad ålder (naturligt slitage i musklerna).

På grund av dessa skäl finns det ett överdriven tryck på tarmväggarna, och det finns förändringar i tarmstrukturen negativa. Så det finns en divertikulum i tjocktarmen.

symptom

Symtomatiken hos divertikulos beror på vilken typ av sjukdom som helst. Totalt finns det fyra typer av sjukdomar, som var och en svarar mot olika tecken.

Denna sjukdom händer:

• asymtomatisk;
• kronisk typ;
• akut typ;
• komplicerad form.

Asymptomatisk divertikulos, talar för sig själv. Sjukdomen fortsätter utan tecken på patologi. Patienten har inga klagomål. Som regel detekteras divertikula av en slump under ultraljud eller kirurgisk ingrepp av annan anledning.

När det gäller sjukdomar i kolon av en kronisk typ, uppträder symtomen intermittent, drabbar buksmärta och även närvarande:

• svullnad;
• ofta diarré alternerar med förstoppning
• Närvaron av blod eller slem i avföringen;
• när tömma känslan av ofullständig avföring.

Akut divertikulosa utvecklas i vissa fall till colon divertikulit. Detta händer hos cirka 20% av de som lider av divertikula.

Smärta syndrom inträffar plötsligt, liksom följande symtom:

• plötsligt kommer en lång förstoppning;
• kroppstemperaturen stiger;
• hjärtfrekvensen snabbar
• buksmuskler spända
• smärta lokaliserad.

Akut divertikulos eller tarmdivertikulit går ofta in i komplikationsfasen och leder till:

• abscess;
• fistlar;
• peritonit;
• inre blödning.

Som en ytterligare serie av symtom för någon typ av sjukdom, förutom asymptomatisk, kan vara närvarande:

• illamående och kräkningar
• dålig aptit
• obehag under tarmrörelserna
• leukocytos.

Mycket ofta är det omedelbart svårt att skilja akut divertikulos från appendicit.

Under operationen är divertikulum mycket lik en cancerous tumör.

diagnostik

För att fastställa eller bekräfta diagnosen skickar läkaren patienten för en irrigoskopi och koloskopi av tjocktarmen.

Med hjälp av en sådan undersökning kan man mycket enkelt överväga påsarna och deras natur. Inflammationer, om några, är också tydligt synliga.

Koloskopimetoden anses emellertid vara något farlig, eftersom det finns en sannolikhet för mekanisk skada på de patologiska formationerna när kolonoskopet går fram genom tarmluckan.

behandling

Först och främst är behandlingen av divertikulos riktad mot stolens normalisering. Grova metoder för förstoppning som syntetiska laxermedel och enemas är strängt kontraindicerade.

Den behandlande läkaren föreskriver en patient en speciell diet, antibiotika och pribiotika. Endast på detta sätt kan tarmarna fungera. Totalt håller denna behandling vanligen ca 14 dagar.

Beroende på graden av utveckling av sjukdomen kan terapi utföras hemma eller i en medicinsk anläggning.

Komplicerade former av sjukdomen behandlas alltid endast på sjukhuset under strikt övervakning av specialister. En sådan allvarlig patient kan när som helst kräva operation.

Kirurgisk avlägsnande av utstrykning av tjocktarmen utförs med:

• mekanisk skada på divertikeln;
• inre fistel;
• blödning;
• peritonit;
• total intestinal obstruktion;
• i frånvaro av effektiviteten av läkemedelsbehandling och försämringen av patienten.

Operationen involverar partiell avlägsnande av det område i tarmen som divertikulum och myotomi hos kolon ligger.

Strömregler

Korrekt näring efter operationen är baserad på patientens användning av en stor mängd växtfiber.

Var noga med att inkludera i kosten:

• färska och kokta grönsaker med frukt;
• korn;
• bovete;
• ris;
• vetekli.

Det är önskvärt att utesluta från mat:

• mjölprodukter;
• konfekt;
• halvfabrikat;

Från alkoholhaltiga drycker och rökning bör också överges.

Om du inte kan sluta röka, måste du åtminstone minska antalet cigaretter. När allt kommer omkring har alkohol och nikotin en direkt negativ effekt på kärlen, som också tränger in i tarmväggarna.

Det är viktigt att dricka mer vätska för divertitit, men kaffe och te kan bara tas i små doser. Det är bäst att dricka från 2 liter rent vatten per dag.

Att äta mejeriprodukter är mycket användbart för tarmarna, speciellt för patienten.

Juicer, bär, torkade aprikoser och svampar är också önskvärda för användning av produkter, eftersom de har en naturlig laxerande effekt.

Det bör förstås att i början av medicinsk behandling och diet kan symtom på divertikulos förvärras, men detta fenomen anses vara normalt.

Om det finns kramp och smärta i magen kan du ta No-Shpu eller Kombispazm. Det är också viktigt att alltid rådgöra med din läkare om alla problem som berörs och konsultera intaget av vissa droger.

Divertikulär sjukdom i tjocktarmen. Enkla ord

Vår familj hände att möta kliniken nästan omedelbart efter att min son, Artem, föddes - han ville inte.

GMS Clinic gastroenterolog Alexei Golovenko svarar vanliga frågor om denna sjukdom i sin artikel.

Vad är divertikula?

En divertikulum är ett utsprång i tarmväggen, som liknar en "bråck" på en fotboll. Ofta finns divertikula i tjocktarmen - det här är de sista 1,5 meter av matsmältningsslangen, där vatten absorberas, vilket gör att avföring från vätskan blir fast. Divertikula i matstrupen och tunntarmen är mindre vanliga. Kön på en person påverkar inte huruvida divertikula kommer att dyka upp, men med ålder ökar sannolikheten för deras förekomst.

Varför visas dessa divertikula?

Det finns ingen enhetlig teori om förekomst av divertikula. Divertikula förekommer i de "svaga" områdena i tarmväggen - de platser där den genomträngs av blodkärl. Det har också noterats att divertikula förekommer oftare hos personer med förstoppning och hos invånare i västerländska länder, där det finns få kostfibrer i dietens - naturliga "mjukgörare" av avföringen. Uppenbarligen, om på grund av en brist på kostfiber stolen blir för tät och rör sig längs tarmen än en massa och fasta fragment i vissa områden i kolon alltför kraftigt ökat tryck inuti lumen. Detta leder till ett utskjutande av slemhinnan och det submukösa skiktet i tarmen i bukhålighetens riktning genom muskelskiktet.

Jag har hittat divertikula. Är jag sjuk

Troligtvis inte. Den blotta närvaron av divertikula (i avsaknad av symptom) kallas "divertikulos". Endast var femte person med divertikula verkar ha vissa manifestationer av sjukdomen och är inte alltid förknippad med aktiv inflammation i divertikulan.

Kan magen värk från divertikula?

Kanske, men det finns flera orsaker till denna smärta. Intensiv konstant smärta över tarmområdet, där divertikulan är belägen, indikerar ofta inflammation i divertikulärdivertikulit. Inflammation uppstår när munningen av divertikulatet är täckt av ett tätt stycke av stolen (coprolith). Detta stör blodtillförseln hos divertikulumet och främjar också överföringen (translokation) av bakterier från kolonnens lumen till divertikulans vägg. Sammantaget leder detta till inflammation i divertikulumet och ibland att blöda från det.

Divertikulit är oftast helt beroende av antibiotikabehandling. I vissa människor blir divertikulit kronisk - inflammation går inte bort. Detta kan leda till komplikationer: abscesser (bölder i vävnaden som omger divertikel), fistel (purulent passager som förbinder lumen av divertikel, till exempel, med angränsande enheter), infiltrera (tumör ackumulering av celler runt den inflammerade divertikel) och strikturer (förträngning av lumen av tarmen in i inflammationsstället ). Men smärta med kolondivertikula kan också förekomma utan inflammation.

Hur så? Det finns ingen inflammation, var kommer smärtan i en faktiskt frisk tarm från?

I tjockleken på kolonväggen finns det ett nätverk av nervfibrer som styr dess motilitet - vilka delar av tarmarna kommer att komma i kontakt med varandra och skjuta på pallarna. Med ökande tryck i tarmens lumen (passage av avföring eller gas) aktiveras speciella celler som frigör neurotransmittorer (till exempel serotonin). Detta ger nervsystemet en signal för att minska tarmen och bli av med innehållet. Normalt känner vi knappt detta "arbete" i tarmen.

När divertikulat är inflammerat, störs balansen hos neurotransmittorer, vilket delvis underlättas av förändringar i bakteriens sammansättning inuti divertikulatet. En obalans hos neurotransmittorer kan förbli även när inflammationen redan har passerat. Detta leder till en ökning av tarmens känslighet för att sträcka (läkare kallar denna "viscerala överkänslighet"). Detta fenomen bekräftas av experiment. Om en frisk person och en patient med divertikulär sjukdom kommer in i en ballong i tarmarna och börjar försiktigt blåsa upp den med luft, kommer personen med sjukdomen att ha obehag tidigare än den friska personen (det vill säga smärtan kommer att uppstå med en mindre volym av ballongen). Samma smärtmekanism beskrivs i irritabelt tarmsyndrom.

Och hur man bestämmer om det finns inflammation och andra komplikationer?

Den bästa metoden för undersökning för misstänkt inflammation av divertikula är beräknad tomografi. I denna studie roterar flera sändare runt människokroppen och många röntgenbilder erhålls. Därefter skapar datorprogrammet för dessa fragment hela "skivor" av kroppen. Tomografi tillåter inte bara att se förändringar i tarmväggens kontur (det vill säga den faktiska divertikulan), men också förändringar i vävnaderna som omger tarmarna (till exempel abscesser). Ett mindre noggrant sätt att hitta divertikula är en irrigoskopi eller i enkla termer enema med bariumsulfat, vilket klart kan särskiljas i röntgen och gör det möjligt att se tarmens inre kontur och vissa mycket allvarliga komplikationer (till exempel striktur).

Istället för beräknad tomografi använder vissa centra ultraljud (US), som till skillnad från tomografi är helt säker och uppenbarligen (i erfarna händer), har nästan samma noggrannhet. Nackdelen är att ultraljudsspecialisten måste gå igenom en särskild långsiktig utbildning för att lära sig att diagnostisera divertikula, så dessa läkare är tyvärr inte i varje klinik.

Vad sägs om koloskopi?

Koloskopi - det vill säga studien av tjocktarmen med en flexibel enhet med en videokamera - är också ett sätt att upptäcka divertikula. De flesta diverticulae upptäckas av en slump under rutinmässig koloskopi, vilket görs för tidig upptäckt av cancer. I fall av misstänkt akut inflammation i divertikulum (divertikulit) används emellertid koloskopi inte som den primära diagnosmetoden. I koloskopi uppblåses tarmarna från insidan med gas, och detta kan leda till perforering (ruptur) av divertikulum.

Samtidigt, efter att inflammationen i divertikulat har gått, bör en koloskopi utföras. Studier visar att sannolikheten för att hitta koloncancer ökar under det första året efter akut divertikulit. Uppenbarligen, inflammation hos vissa patienter "maskerar" tumören på röntgenbilder, och det är inte säkert att se hela kolon med ett endoskop under akut inflammation, och det är omöjligt på grund av smärtan.

Kan du skydda mot divertikulit och andra komplikationer?

Ja, om du har hittat divertikula, kan du minska risken för inflammation genom att uppnå dagliga tarmrörelser med en mjuk avföring. Stolens konsistens är mest beroende av innehållet i kostfiber. Försök att åtminstone äta åtminstone tallrikar eller koppar grönsaker och frukter varje dag, tillsätt vete kli till gröt och yoghurt och drick minst ett glas vätska (inte nödvändigtvis vatten) med varje måltid. Istället för godis och andra sötsaker, försök att äta torkade frukter - det här hjälper också att hålla vikt under kontroll.

Det händer att från det rikliga intaget av växtmat bildas gasbildning. Då, för att normalisera avföring, tas balanserade dietfibrer, som inte är så fermenterade av bakterier, till exempel, psyllium är psylliumskal, som kan konsumeras obestämt. Förresten börjar vegetarianer, som vägrar kött, konsumera mer växtmat, och divertikulerna själva och deras komplikationer uppträder mindre ofta än icke-vegetarianer.

De säger att du inte kan äta frön och popcorn - det är fast i divertikulan.

Det här är en gammal teori som helt har åsidosatts av modern forskning. Amerikanska forskare observerade 47 000 personer som under en rutinundersökning i åldern 40 till 75 år inte upptäckte några sjukdomar i tjocktarmen, såväl som divertikula. Deltagare i 18 år, vart 2 år fyllde i frågeformulär om deras tillstånd och pratade om deras kost. Det visade sig att divertikulit och blödning från divertikulum uppstod med samma frekvens hos personer som inte använder nötter, popcorn och frön och som äter fullständigt. Dessutom: De som tog nötter två gånger i veckan, inte bara inte oftare, men visade sig ofta vara läkare på grund av divertikulit, än personer som bara använder nötter en gång i månaden.

Jag diagnostiserades med en okomplicerad divertikulär sjukdom med kliniska manifestationer. Magen till vänster gör ont, och läkare finner inte inflammation. Behandlas det?

Ja, på grund av liknande smärtmekanismer liknar behandlingen av okomplicerad divertikulär sjukdom lik behandling av irritabelt tarmsyndrom. Smärta elimineras med användning av antispasmodik - läkemedel som lindrar smärtsamma sammandragningar i tarmarna, som ofta tas under lång tid. Det är också ibland föreskrivet att ta ett icke absorberbart (icke absorberbart) antibiotikum för att ändra bakteriens sammansättning i tarmen. Hos vissa patienter kan en liten dos av antidepressiva medel behövas för att justera metabolismen av serotonin som reglerar tarmmotiliteten.

Klart, vad händer om det gör ont idag inte från inflammation, men imorgon - divertikulit och peritonit? När ska man springa till doktorn?

Det är nödvändigt att konsultera en läkare om smärtan har ökat kraftigt och blivit konstant, passerar inte på natten, och även om kroppstemperaturen har ökat finns det frossa, illamående eller kräkningar eller svimning uppstår. Du bör också alltid kontakta en läkare om blod uppträder i avföringen. Detta är mycket viktigt. Utan snabb behandling kan divertikulit leda till operation. Och ännu värre.

Placerad information kan inte användas av besökare som medicinska rekommendationer. Valet av läkemedel och behandlingsmetoder ska utföras uteslutande av din läkare.

Divertikulär kolonsjukdom

Fram till början av XX-talet. divertikulär av kolon och besläktade komplikationer hörde till fallet i fallet, och först 1916 nämndes den divertikulära sjukdomen först i den engelsktalande guiden till sjukdomar i mag-tarmkanalen. 1930, i länderna i västerländsk civilisation, varierade frekvensen av förekomsten av divertikula, enligt obduktioner, från 2-10%, och 1969 var det redan 35-50%. I USA i slutet av 1960-talet. Tjugonde århundradet. 130 tusen personer var på sjukhus årligen för divertikulär sjukdom. För närvarande har detta nummer tredubblats och uppgår till 71-126 sjukhusvistelser per 100 000 invånare per år. En liknande bild observeras i Kanada, Storbritannien, Tyskland och Finland. År 2006 översteg kostnaden för behandling av divertikulär sjukdom i USA över 2,6 miljarder dollar. Förekomsten av divertikulos i Sovjetunionen 1970

var 2-3 fall per 100 000 invånare, 1979 - redan 17 fall per 100 000. Enligt röntgenendoskopiska studier i SSC för koloproktologi 2002 var det 14,2% av patienterna som upptäckte frekvensen av kolondivertikula och 2012 - 28,8%. I Asien och Afrika är sjukdomen sällsynt. Bland individer från invandrare från dessa länder skiljer sig frekvensen av divertikulär sjukdom inte från de ursprungsgruppers.

Divertikulosfrekvensen ökar med åldern. Således upp till 40 år upptäcks denna sjukdom hos mindre än 5% av befolkningen, i åldern 40-50 år - 5-10%, i åldern 50-60 år - 14%, hos personer över 60 år - 30%, över 80 år 60-65%. Bland män och kvinnor är förekomsten av sjukdomen ungefär densamma. Sannolikheten för divertikulos som går i en tillstånd av divertikulär sjukdom är 5-20%.

Samtidigt utvecklar 75% av patienterna akut divertikulit och i 25% alla andra komplikationer. Perforering av divertikulum är den fjärde i frekvensen bland orsakerna till akut operation efter akut blindtarmsbetennande, perforerad gastroduodenal sår och tarmobstruktion och den tredje i frekvensen bland orsakerna till bildandet av tarmstammarna. Vid divertikulär sjukdom är frekvensen av bildandet av en abdominal abscess eller utvecklingen av peritonit 3,5-4 fall per 100 tusen personer per år. Kolonblödning som komplikation av divertikulär sjukdom utvecklas hos 3-15% av patienterna. Andelen divertikulär sjukdom bland andra orsaker till kolonblödning varierar från 20 till 40%. 30-dagars dödligheten för divertikulär sjukdom är 4,7% och 9,8% av patienterna dör av komplikationer inom 1 år.

ANVÄNDNINGSOMRÅDE
Dessa rekommendationer är tillämpliga vid genomförandet av medicinsk verksamhet inom ramen för förfarandet för att ge vuxna sjukdomar i kolon, analkanal och perineum koloproktologisk profil.

definition
Divertikulumet är ett hernialt utskjutande av det ihåliga organets vägg. Enligt strukturen är divertikula uppdelade i sanna, där alla lager i det ihåliga ordet spåras och falska, i vars vägg det inte finns något muskulärt och submukosalt skikt. Ur sitt ursprung är divertikulerna uppdelade i medfödda och förvärvade. Sann divertikulum är i första hand medfödda, falska förvärvade. Enligt morfofunktionella särdrag kännetecknas pulsjoniska divertikulum som resulterar från inverkan av intraluminalt tryck på ett ihåligt organs vägg och dragdivertikulum, vilka bildas som ett resultat av fixering av organet och deformationen av dess vägg.

Divertikulos är närvaron av flera divertikuler av ett ihåligt organ.

Kolondivertikulos är ett tillstånd där det finns minst en divertikulum i tjocktarmen. Vid kolondivertikulos förvärvas divertikulumerna av ursprung, falskt i struktur och morfofunktionella egenskaper - pulsjoniska. Den föredragna lokaliseringen av divertikula är tjocktarmen, i rektum bildas divertikulan extremt sällan. Två typer av divertikulos är kända - "västerländska" och "östra". I den "västra" typen av divertikulos påverkas den främre kolonnen primärt. I 95% av fallen ligger divertikula i sigmoid- eller sigmoid- och nedåtgående kolon. Det största antalet divertikula och hög densitet av deras plats finns i sigmoid-kolon. Dessa indikatorer minskar i proximal riktning, men segmentär lesion av kolon med divertikulum är inte ovanligt, till exempel definieras de i sigmoid och transversell kolon och i andra delar är de inte. Den rådande geografiska förekomsten av "västerländsk" typ av divertikulos är USA, Kanada, Europa, Ryssland, Australien.

"Oriental" typ av divertikulos är karakteristisk för länderna i Fjärran Östern och Sydostasien. I detta fall lokaliseras divertikula i cecum och stigande tarm. Dess prevalens är tiotals hundratals gånger lägre än dess "västra" variant, i dessa kliniska riktlinjer anses inte den östliga typen.

Divertikulär sjukdom är en sjukdom vars kliniska, morfologiska och funktionella manifestationer bestäms av patologiska förändringar i åtminstone en av divertikula.

patogenes
Divertikulumets vägg representeras av ett slemhinna, ett tunt bindvävskikt bildat av degenererade muskel- och submukosala skikt. Divertikulum skiljer munnen, nacken, kroppen och botten. Divertikulumet kan omges av fettvävnad, om den är belägen i en fettsuspension eller mesenteri i kolon eller ytskiktet hos divertikulen kan representeras av ett seröst membran, om det är beläget i den intraperitoneala delen av kolon. Om divertikulets botten inte sträcker sig bortom väggen kallas en sådan divertikulum ofullständig eller intramural. Divertikulans dimensioner varierar från 1 till 150 mm, i medeltal 3-8 mm. Munnen av divertikula ligger nära muskulösa skuggor. På dessa ställen passerar de direkta kärlens sista grenar genom det cirkulära muskelskiktet i den submukosala vaskulära plexusen. Blodtillförseln av divertikulum utförs av det submukosala skiktets kärl, tätt belägna i divertikulens hals. Från dessa kärl lämnar den slutliga grenen, som når botten av divertikulum.

Utseendet av divertikulär i tarmens vägg beror huvudsakligen på en förändring i bindvävets elastiska egenskaper. Med en ökning av det intraluminala trycket leder detta till att slemhinnans prolapse genom "svaga" delar av tarmväggen - den plats där kärl passerar genom den.

Utvecklingen av bindvävets svaghet underlättas av förekomsten av raffinerad mat av animaliskt ursprung i kosten och bristen på näringsämnen av vegetabiliskt ursprung, inklusive grovfiberfiber. Det visades experimentellt att med en sådan diet ökar antalet tvärbindningar i kollagenfibrer signifikant, andelen kollagen av typ III ökar signifikant och koncentrationen av elastin ökar. Detta minskar bindevävans töjbarhet och viskoelastiska egenskaper, vilket gör den mer tät och spröd. Förutom divertikulos är dessa förändringar också karakteristiska för åldringsprocessen. Den kumulativa effekten av båda faktorerna leder till en signifikant ökning av förekomsten av divertikulos från 10% vid 40 års ålder till 60% vid 70 års ålder. Divertikula detekteras 3 gånger mindre ofta hos vegetarianer och oftare hos personer med fetma, minskad motorisk aktivitet och även med medfödda defekter av bindvävets struktur (Marfan syndrom, Enlos-Dunlos, polycystisk njursjukdom). Bristen på växtfibrer leder dessutom till en minskning av volymen och en ökning av densiteten hos fekala massor, vilket initierar störningar i kolonens rörelseaktivitet: tarmen reagerar även till liten irritation i form av kaotiska krympande sammandragningar. Som ett resultat bildas korta slutna segment med ökat intraluminalt tryck. Parallellt med detta minskar antalet Cajalceller (huvudpacemakers av motilitet) i tarmväggen och antalet neuroner i intramurala ganglier minskar vilket i sin tur ökar svårighetsgraden av motorisk försämring och bildar en ond cirkel.

Grunden för utvecklingen av divertikulär sjukdom, i motsats till divertikulos, är inflammatoriska förändringar i divertikulans vägg. Förseningen att evakuera innehållet i divertikulumets kropp genom sin smala nacke leder till bildandet av en tät klump som kallas fekalit. Med fullständig obstruktion av divertikulets hals utvecklas inflammatoriska processer i kroppen, och exsudat ackumuleras i lumen. Om det som ett resultat av mjukning av fekalit med inflammatoriskt exsudat ej evakueras genom livmoderhalsen i tarmluckan, så utvecklas reaktiv inflammation i den omgivande vävnaden hos divertikulatet och sedan blötläggning av de omgivande vävnaderna med inflammatoriskt exsudat. Beroende på organismens reaktiva egenskaper och det infektiösa virulens virulens kan inflammationen variera från en liten svullnad i tarmen som omger fettvävnaden till perforering av divertikulum med utveckling av peritonit.

Efter att processerna med akut inflammation har nedsänkt, finns det ingen fullständig återställning av den strukturella integriteten hos divertikulans vägg. Väggdefekterna är fyllda med granulationsvävnad, som står i konstant kontakt med det aggressiva innehållet i tjocktarmen med en hög koncentration av mikroorganismer. Eftersom de muskulösa och submukösa skikten i divertikulum är frånvarande, kommer förstöringen av basalmembranet och slemhinnans egen plast inte i kontakt med tarmväggen, men tarmcellulosa, vilket skapar förutsättningar för att processen blir kronisk och utvecklar återkommande divertikulit. När divertikulär sjukdom i kolonväggen utvecklar specifika förändringar i muskelskiktet i form av dess smuts och förtjockning, men inte på grund av hypertrofi, men på grund av deformation av sinusformen. Dessa förändringar är mest uttalade inom området för inflammerad divertikulum och minskar gradvis med avstånd från inflammationskällan.

Mekanismen för blödning från divertikulum är att under evakueringen av fekalit genom halsen i den smala delen är det skada på det lösa, edematösa slemhinnet. Det är på detta ställe att vasarectas ändgrenar vrider runt divertikulens hals.

klassificering
MODERN KLASSIFICERING AV DIVERTIKULAR SJUKDOM
Den universella klassificeringen av divertikulär tjocktarmsjukdom existerar inte. De flesta moderna specialister följer följande huvudhierarki: En av de minst differentierade formerna av sjukdomen är kliniskt uttalad divertikulos. Denna kategori innefattar personer med divertikulär i tjocktarmen, som presenterar några klagomål (vanligtvis av funktionell natur), vars källa inte kan betraktas som tjocktarmen, men utan några direkta eller indirekta tecken på befintlig eller tidigare lidande inflammation.

Klassificeringen av E.J. används ofta för att bestämma förekomsten av inflammatorisk process vid akuta komplikationer. Hinchey:
- Steg I - pericolisk abscess eller infiltration
- Steg II - bäcken, intraperitoneal eller retroperitoneal abscess;
- Steg III - generaliserad purulent peritonit;
- Steg IV - generaliserad fecal peritonit.

Klassificeringen av O. Hansen, W. Stock är vanligt i Tyskland och Centraleuropa:
- stadium 0 - divertikulos;
- steg 1 - akut okomplicerad divertikulit;
- steg 2 - akut komplicerad divertikulit:
- peridivertikulit / phlegmonous diverticulitis;
- divertikulär abscess (täckt perforering av divertikulum);
- fri perforering av divertikulum;
- steg 3 - kronisk divertikulit.

Hinchey- och Hansen-Stock-klassificeringen är av empiriskt ursprung. Hinchi klassificeringen, skapad för att bestämma svårighetsgraden och förekomsten av akuta komplikationer, används ofta och felaktigt för att diagnostisera kroniska komplikationer. I klassificeringen av Hansen och Stock finns det ingen plats för de flesta varianterna av kroniska komplikationer.

Komplikationer av divertikulär sjukdom bör delas in i akut och kronisk. Akuta komplikationer innefattar inflammatoriska komplikationer eller blödningar som först uppträdde i livet. Vid akut inflammation finns en kaskad av typiska reaktioner som syftar till att eliminera det skadliga medlet. Om emellertid det skadliga medlet fortsätter att fungera, överlappar de olika faserna av inflammation varandra och sjukdomen blir kronisk.

Kroniska former bör innehålla situationer om utrotningen av inflammatorisk process inte kan uppnås i mer än 6 veckor eller under denna period och ett återfall av inflammation utvecklas senare. Under divertikulit bör man förstå en situation där inflammation lokaliseras i själva divertikeln och sträcker sig till intilliggande fiber och tarmväggen på ett avstånd av mindre än 7 cm utan att involvera sig i bukväggens inflammatoriska process eller andra organ i bukhålan. inflammatorisk process där inflammatoriskt exudat infiltrerar intilliggande vävnader och närliggande organ, som bildar en palpabel tumörliknande bildning> 7 cm i storlek utan tydliga gränser. Kronisk parakischnikinfiltrering är en kronisk inflammatorisk process där tumörliknande infiltration i bukhålan och lårbäcken med en storlek av ≥7 cm eller spridning till närliggande organ bildas.

Perforerad divertikulit är förstörelsen av divertikulumets väggar genom inflammatoriskt exsudat med bildandet av en purulent hålighet (abscess) eller utvecklingen av peritonit. En abscess kan vara perikolisk, bäcken och avlägsen. Perikoolytisk abscess kan lokaliseras på platsen för den förstörda divertikulaten, i tarmens mesenteri eller täckas med den och magen i buken. En bäckenabsus bildas om dess väggar utöver tarmen och bäckens väggar är minst en av bäckenorganen. Interstitiella abscesser utanför bäckens hålrum, liksom lokalisering i andra anatomiska regioner i bukhålan, hänvisas till avlägsna abscesser.

Peritonit, som med andra inflammatoriska sjukdomar i bukhålan, differentieras av exsudatets natur (serös, fibrinös, purulent, fekal) och prevalens (lokal, diffus, diffus).

Tre varianter av den kliniska kursen av kroniska komplikationer identifierades. Kontinuerlig ström är: a) bevarande av tecken på inflammation (enligt objektiva och ytterligare undersökningsmetoder) utan tendens att avta i minst 6 veckor från början av behandling av akut komplikation; b) Retur av kliniska symptom inom 6 veckor efter behandling. En kontinuerlig klinisk kurs observeras alltid i fall av kolon och stenos fistlar, möjligen med kronisk divertikulit och kronisk para-intestinal infiltration (50 mg / l).

Diagnostiska uppgifter för akuta inflammatoriska komplikationer av di-vertikulär sjukdom innefattar:
a) Kontroll kolon divertikel komplikationer som en källa (svullnad och förhårdnad divertikel intill inflammerad vävnad, till förstörelsen av väggarna bildar en divertikel parakishechnoy hålighet luftutlopp eller munstycke av kontrastmedlet genom ett av diverticula);
b) bestämning av den kliniska varianten av akuta komplikationer (akut divertikulit, pericolisk phlegmon, abscess, purulent peritonit, fekal peritonit);
a) bedömning av förekomsten av den inflammatoriska processen (involverande bukväggen, retroperitoneum vid perikolicheskoy flegmone, lokalisering och purulent hålrumsstorlek i abscess, peritonit med - peritoneala lesioner Prevalens och definition exsudat karaktär);
d) bedömning av allvaret av berusning.

Förutom den kliniska undersökningen är ultraljud och beräknad tomografi av högsta vikt. Transabdominal ultraljud hos kvinnor, det är tillrådligt att komplettera den transvaginala studien. Informationsinnehållet i computertomografi förbättras genom intravenös kontrastering. Det diagnostiska värdet av ultraljud, beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning är densamma. I detta fall har ultraljud fördelen som en metod som eliminerar den extra strålningsbelastningen, så det rekommenderas att övervaka effektiviteten av behandlingen. Intraluminal kontrasterande med datortomografi bör genomföras noggrant, eftersom perforeringen av inflammerad divertikulum är hög. Vidare kan i närvaro av en täckt perforering utlösa en sådan studie utlösa sin omvandling till perforeringen av divertikulum in i den fria bukhålan. Ur dessa överväganden är användningen av koloskopi också begränsad, vilken bör utföras efter nedsättning av akut inflammation. Bariumsulfat bevattning bör begränsas vid akuta komplikationer. Preference för denna metod för forskning bör ges till vattenlösliga kontrastmedel. Det informativa värdet av irrigoskopi för akuta komplikationer är signifikant lägre än ultraljud och beräknad tomografi. Endoskopiska undersökningar är bara nödvändiga för att lösa problem med differentialdiagnostik, främst i samband med cancer och inflammatoriska tarmsjukdomar. Om det är omöjligt att utesluta en tumörprocess, indikeras en koloskopi i den akuta fasen av inflammation om det enligt beräknad tomografi inte finns någon luft som flyr från tarmväggen.

Differentiell diagnos av akuta inflammatoriska komplikationer kräver uteslutning av sjukdomar såsom appendicit, neoplastiska sjukdomar i bukhålan och bäckenhålan, akut kolit, viralt eller bakteriellt ursprung, akuta inflammatoriska urogenitala sjukdomar, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, akut sjukdomsKropps suspensioner kolon (tarmvred, inflammation, nekros).

KRONISKA INFLAMMATORISKA KOMPLIKATIONER
Vid kronisk divertikulit varierar de kliniska manifestationerna beroende på arten och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är smärta av mindre eller måttlig intensitet i vänstra och nedre delen av buken. Med latent kurs av kronisk divertikulit finns inga kliniska manifestationer av sjukdomen, och diagnosen fastställs enligt ytterligare undersökningsmetoder.

Med kontinuerlig körning av kronisk divertikulit under dagen, ökar eller minskar smärtan periodiskt. Bestrålning av smärta i ländryggsregionen, i den högra iliacregionen och epi-gastrisk regionen är möjlig. Acceptans av antispasmodiska läkemedel och smärtstillande medel gör det möjligt att lindra smärta i 15-40 minuter. Behovet av dagligt intag av antispasmodik och smärtstillande medel noteras av ett litet antal patienter.

Patienter med en återfallskurs av kronisk divertikulit utanför periferierna uppvisar inte några klagomål, eller de är minimalt uttryckta. Under en exacerbation utvecklas den kliniska bilden, som vid akuta inflammatoriska komplikationer. Frekvensen av exacerbationer varierar från 1 till 3 veckor till 1 gång på 1,5 år. I en klinisk studie bestäms en tät, smärtsam sigmoidkolon hos de flesta patienter med palpation i vänster ilealregion. I vissa kvinnor bestäms det av vaginal undersökning.

Stenos kolon divertikelsjukdom har magra kliniska symptom i närvaro av den huvudklassificeringsfunktionen - störningar av tarm permeabilitet som episoder av Bukspänning, känsla av tyngd i den vänstra iliaca området och stav pogastrii fördröjnings stol till 3 dagar, flatulens. Symptom löses vanligtvis efter en kostbegränsning och laxermedel. I de flesta patienter i historien var det möjligt att spåra episoder av förvärring av inflammatorisk process utan livlig symtomatologi. Under en lång tidsperiod, före utseendet av kliniska tecken på nedsatt tarmtålighet, noterade patienterna mindre lokal smärta i vänstra buken. Varaktigheten för denna period sträcker sig från 2 till 10 år (i genomsnitt 5,5 år). Varaktigheten av symtomen på tarmobstruktion varierar från 4 månader till 3 år.

Palpation hos patienter i vänster ileal eller vänster lateral buk region bestäms av ett tätt, måttligt smärtfritt segment av sigmoid-kolon, fixerad till bäckens eller bukväggen. Ovanför den upptäckta täta strängen uppenbaras en måttlig expansion av tarmarna, över vilken en tympanisk ljud kan noteras under perkussion. Mot bakgrund av konservativa åtgärder kan brott mot intestinal patency elimineras inom 12-24 timmar, men en bestående långsiktig effekt kan inte uppnås. Expansion av kosten leder till återutveckling av uppblåsthet och försenad avföring.

Vid kronisk para-intestinala infiltrationer kompletteras den kliniska bildkännetecknen hos kronisk divertikulit genom förekomsten av en tumörliknande bildning i bukhålan, huvudsakligen fastsatt i bukväggen eller andra organ. Generellt är denna formation bestämd genom palpation genom bukväggen och / eller withbimanual (vaginal, rektal) issledovanii.Klinicheskaya mönster med polymorfa kolon fistel och beror på placeringen av den yttre öppningen, svårighetsgrad parafistulyarnoy permeation färdriktning fisteln, närvaron av strimmor och andra pyogenic kaviteter.

I yttre fistlar ligger den yttre öppningen vanligen på den främre bukväggen i de postoperativa ärr men kan vara belägen i gluteal och ländryggsregioner, perineum, lår. I de flesta fall bildas en fistel efter en akutoperation, där resektion av sigmoid-segmentet i det inflammatoriska segmentet inte utfördes, och ingreppet slutfördes genom dränering av bukhålan. Mycket mindre ofta bildas externa fistlar efter punktering och / eller punktering och dränering av abscessen under ultraljudskontroll. Sällan bildas en fistel efter öppningen av en abscess i den främre bukväggen och ländryggsregionen, och det är extremt sällsynt för perineum och lår.

Vid inre fistler motsvarar den kliniska bilden inte svårighetsgraden hos den utvecklade komplikationen, den är suddig i naturen. När sigmovesical fistel - en gas under urinering, grumlig urinfärg och en blandning av avföring i den, liten smärta i underlivet utan tydlig lokalisering, sjukdom, trötthet och sällsynta stigningar i kroppstemperaturen. Före utvecklingen av kliniska manifestationer av tarmcystisk fistel upplever dessa patienter regelbundet smärta i underlivet, åtföljt av feber. De flesta patienter rapporterar en episod av en kraftig ökning i smärta med en ökning av kroppstemperaturen, varefter de börjar ge ut gaser under urinering och / eller verkar grumlig urinfärg. Därefter sänks smärtan avsevärt eller försvinner helt och kroppstemperaturen återgår till normal. Mindre än hos 1/3 av patienterna framgår komplikationen endast av ihållande bakteriuri, pneumaturi och outtryckt fekaluri, och de första klagomålen är utsläpp av gaser vid urinering och klagomål om urinens grumliga natur. Intestinala genitala fistlar uppenbarar smärtor av mindre och måttlig intensitet, purulent-feces vaginal urladdning. I den överväldigande majoriteten av fallen med sigmovaginala och sigmocervicala fistler noteras en historia av livmoderutsträngning med appendages eller supravaginal amputation av livmodern. Hos 2/3 av patienterna är det periodiska smärtor som blir intensiva, feber uppträder och sedan riklig purulent avföring från vagina, varefter effekterna av förgiftning försvinner.

När det gäller enterala urinblåsa och tarmgenitalfistler, om det finns tvivel om förekomsten av en patologisk fistel, utförs ett Schweibold-test. Provet innebär att patienten tar emot vallmofrön som används vid matlagning, i 2 dagar och 1 tesked frön, tvättar dem med 1 kopp vatten. Det totala antalet vallmofrön ska vara 250 g, du måste ta minst 1,5 liter vätska per dag. Om man misstänker en tarmblåsfistel, undersöks närvaron av vallmofrön i alla delar av urinen i överfört ljus och hos kvinnor med entero-genital fistel - på vaginala tamponger. Testet utförs i 2 dagar. I enteriska kolikfistler är kliniska manifestationer inte specifika. De inkluderar måttlig återkommande smärta, sjukdom med lågkvalitativ feber och ibland instabil eller snabb avföring. I fall av fistlar sker en ärr-inflammatorisk process i området för den inre öppningen i tarmväggen, mer än i hälften av observationerna som leder till bildandet av en stricture. I det här fallet utvecklas störningar i tarmförmågan extremt sällan på grund av egenskaperna hos fistelens struktur.

Diagnostiska uppgifter för kroniska inflammatoriska komplikationer av divertikulär sjukdom innefattar:
- verifiering av kolonens divertikulum som komplikationskälla;
- bestämning av den kliniska varianten av kroniska inflammatoriska komplikationer (kronisk divertikulit, kronisk para-intestinal infiltration, fistel, stenos);
- uppskatta förekomsten av inflammation (förtjockning av tarmväggen på grund av deformation av ≥3 mm, inblandning i den inflammatoriska processen perikolicheskoy vävnad, bukväggen, retroperitoneum, den andra av buken och bäckenet, med fistlar - deras topografiska anatomiskt kännetecken).Diagnosticheskaya programmet ingår main, ytterligare (förtydligande) och intraoperativa diagnostiska metoder.

Grundläggande metoder:
- klinisk undersökning och historisk studie
- laboratorietester av blod och urin;
- radiologiska metoder;
- koloskopi;
- Ultraljud (transabdominal, transvaginal, transrektal).

Förtydliga forskningsmetoder:
- ultraljudskoloskopi
- studie av kolonens motoraktivitet och intra-ljustryck.

Intraoperativa metoder:
- Ultraljud av tjocktarmen för att bestämma gränserna för resektion. Differentiell diagnos vid kroniska inflammatoriska komplikationer kräver uteslutning av sjukdomar som koloncancer, andra tumörsjukdomar i buken och bäckenorganen, Crohns sjukdom, ulcerös kolit och ischemisk kolit.

TENSIONAL BLEEDING
Blödning som komplikation av divertikulär sjukdom manifesteras av blodsekretioner, som kan vara skarpa, mörka i färg, kan vara med blodproppar. Blödning sker mot bakgrund av allmän välbefinnande och åtföljs inte av några andra symptom på divertikulär sjukdom. Cirka 1/3 av observationerna överstiger blodförlusten 500 ml.

Den primära diagnostiska åtgärden är en koloskopi, i vilken antingen ett blödande kärl eller en blodpropp fixerad till väggen kan detekteras vid munningen av en av divertikula. Den diagnostiska effekten av koloskopi är 69-80% för akut blödning. Möjligheten att detektera en blödande divertikel i detta fall är 10-20% och i händelse av detektering av det beskrivna symptomet är sannolikheten för ineffektivitet av konservativa åtgärder eller återkommande blödning hög. Andra diagnostiska metoder inkluderar CT angiografi, scintigrafi med erytrocyter märkta med isotopen technetium 99m (99mTc). Effektiviteten av dessa metoder når 90%, och behovet av deras användning uppstår med lågt informativ koloskopi. Tillsammans med detta bör diagnostikprogrammet omfatta en undersökning av övre mag-tarmkanalen. Differentiell diagnos kräver uteslutning som orsak till blödning av en tumör- eller kolonpolyp, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, ischemisk kolit, infektiös kolit, angiodysplasi, iatrogena orsaker (tidigare biopsi eller lipopektomi), hemorrojder.

behandling
KLINISKT UTTRYCKT DIVERTIKULOS
Behandlingen av denna sjukdomsform skiljer sig inte från behandlingen av irritabel tarmsyndrom, utförs under en lång tid med obligatorisk behandling av enskilda egenskaper och innefattar korrigering av kosten och utnämning av selektiva antispasmodik. Som regel rekommenderas en höggradig diet med ytterligare införande av olösliga vegetabiliska fibrer i kosten (vetekli i en dos av 20-32 g / dag, mikrokristallin cellulosa-200) (A, B). Det är möjligt att tillämpa en behandlingsmetod där rifaximin är förskrivet utöver högslaggsdieten. Läkemedlet är ordinerat 400 mg 2 gånger om dagen i en vecka 1 gång i månaden i ett år, effektiviteten av behandlingen ökar med 2 gånger. Effektiv eliminering av kliniska symtom uppnås också genom att man ordinerar mesalazin i en dos av 400 mg 2 gånger om dagen i 10 dagar. Behandlingsförloppet upprepas varje månad i 1 år. Beroende på de enskilda egenskaperna vid komplex behandling av kliniskt uttalad divertikulos föreskrivs laxermedel för förstoppning och probiotika. I avsaknad av effekten av behandlingen är det nödvändigt att upprepa de diagnostiska studierna som syftar till att eliminera den milda inflammatoriska processen.

AKUTA KOMPLIKATIONER
Vid akut divertikulit och akut para-intestinal infiltration (pericolisk phlegmon) indikeras konservativ behandling. Bristen på effekt av behandlingen, progressionen av svårighetsgraden av effekterna av inflammation eller tidigt återfall indikerar odiagnostiserad förstöring av divertikulum och närvaron av allvarligare komplikationer. Målsättningen med konservativ behandling är att förhindra ytterligare spridning av akut inflammation och att skapa optimala förutsättningar för evakuering av inflammatoriskt exsudat från divertikulum till tarmlumen.

Baserat på dessa mål innehåller konservativ behandling en slaggfri diet (mejeriprodukter, kokt kött, fisk, ägg, äggröra), tar vaselinolja 1-4 matskedar per dag, utnämning av selektiva antispasmodik och bredspektrum antibiotika. Vid behandling av akut divertikulit är det att föredra att administrera orala antibiotika. Det finns också en rimlig synvinkel att antibiotika inte kan ordineras med oexpressade kliniska symptom samt tillräckligt med förtroende för avsaknad av allvarligare komplikationer.

Behandling av akut divertikulit, beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer, såväl som med hänsyn till individuella egenskaper, är möjlig både inom poliklinisk miljö och inom vårdinrättningen. Längden på sjukhusvistelsen bestäms av de terapeutiska och diagnostiska uppgifterna i varje enskilt kliniskt fall. Om det finns förtroende för att den inflammatoriska processen är lokaliserad och det finns en uttalad effekt av behandlingen som utförs, är det möjligt att genomföra behandlingen eller fortsätta den på poliklinisk basis. Risken för en återkommande episod av inflammation hos individer som har utsatts för akut divertikulit eller övergång till kronisk form överstiger inte.

I pericolisk phlegmon sker en mer uttalad och utbredd inflammatorisk process, vilket kräver parenteral administrering av antibiotika samt avgiftningsåtgärder. Behandling bör utföras på ett sjukhus. Risken för ett återkommande episode av inflammation hos individer som har utsatts för akut para-intestinal infiltration (pericolisk flegmon) eller övergången av sjukdomen till kronisk form är mer än 50%. Vid akut abscess är flera behandlingsalternativ möjliga. Med storleken på en pericolisk abscess upp till 3 cm bör preferens ges till konservativ behandling. Med en abscessstorlek om 3 cm eller ingen effekt från den genomförda konservativa behandlingen visas punktering och dränering av abscessen under ultraljudskontroll eller beräknad tomografi och ytterligare konservativ behandling upp till maximal eliminering av inflammatorisk process. Denna taktik gör att du kan undvika operation hos 30-40% av patienterna. I avsaknad av en uttalad terapeutisk effekt från en minimalt invasiv behandling indikeras kirurgiskt ingrepp. Vid akut abscess sker förstöringen av väggarna i en av divertikula, så övergången av inflammation till kronisk form, liksom sannolikheten för bildandet av fistlar i tjocktarmen är mycket hög. Flertalet patienter i framtiden har behov av en planerad kirurgisk behandling.

I andra former av perforerad divertikulit indikeras akut kirurgisk behandling. Syftet med kirurgisk ingrepp är avlägsnandet av ett kolonsegment med en förstörd divertikulum från bukhålan, eftersom kampen mot buk sepsis är mest effektiv när infektionskällan elimineras. Det mest effektiva är resektionen av ett segment med perforering. Suturering av divertikulum under perforeringen är kontraindicerad på grund av extremt hög mortalitet.

Om det finns en perforering av tjocktarmsegmentet med en lång mesenteri, är det möjligt att utföra en exteriöriseringsoperation - avlägsna det perforerade segmentet på den främre bukväggen i form av en dubbelhalsad kolostomi. Behovet att utföra ett sådant ingrepp är emellertid ofta förknippat med en hög risk för svåra peristomala komplikationer, därför är det nödvändigt att föredra resektion av det perforerade segmentet. Vid kirurgisk behandling av perforativ divertikulit bör man inte försöka lösa uppgiften för planerade ingrepp under akutoperation. Man bör inte försöka dissekera och avlägsna alla inflammerade områden, mobilisera dessutom vänster böj och komma in i presakralutrymmet och därigenom öppna nya vägar för den purulenta inflammatoriska processen. Dessutom är det inte nödvändigt att ta bort den distala delen av sigmoid-kolon under en nödoperation om det inte finns något perforerat område i detta segment. Det är oerhört viktigt för kirurgen att öppna det borttagna läkemedlet innan du suturerar den främre bukväggen för att säkerställa att det inte finns någon tumör. Om det är omöjligt att utesluta en malign process är det nödvändigt att utföra tarmresektion enligt onkologiska principer.

Valet av val för perforerad divertikulit är Hartmann eller Mikulichs funktion. I noggrant utvalda kliniska fall, med lokaliserad abscess, är initiala peritonitfasen hos patienter utan märkta comorbiditeter det möjligt att genomföra en resektion av kolon med bildandet av en kolonanastomos. I det här fallet är det tillrådligt att komplettera operationen med en förebyggande dubbelhaltig ileo eller kolostomi. Behandling av peritonit med divertikulär sjukdom i tjocktarmen bör utföras enligt de allmänna principerna för behandling av abdominal sepsis utan någon specificitet.

KRONISKA KOMPLIKATIONER
Vid behandling av kroniska inflammatoriska komplikationer spelar ett konservativt tillvägagångssätt en ledande roll. Vid en återfallskurs av kronisk divertikulit eller kronisk para-intestinal infiltrering, under förvärring av inflammatorisk process utförs behandlingen på samma sätt som vid akuta komplikationer. Vid kontinuerlig klinisk behandling av kronisk divertikulit eller kronisk para-intestinalt infiltration, ska behandlingen genomföras tills en klinisk effekt uppnåtts i minst 1 månad. I detta fall är det möjligt att byta antibakteriella läkemedel och antispasmodika, inkluderande av antibiotika som inte absorberas i tarmluckan i behandlingsregimen. Efter eliminering av inflammatoriska fenomen är en gradvis övergång till en högslaggdiet nödvändig periodisk intag av antispasmodik.

Ineffektiviteten av konservativa åtgärder fastställs vid bevarande av den kliniska bilden av sjukdomen efter minst två avslutade kurser av komplex konservativ behandling, bevarande eller progression av tecken på inflammatorisk process enligt ytterligare forskningsmetoder, utveckling av tidigt eller frekvent återkommande (2 gånger per år eller mer).

Indikationer för planerad kirurgisk behandling av relativ divertikulär sjukdom, de fastställs individuellt på grundval av svårighetsgraden av inflammatoriska komplikationer, bedömning av effektiviteten av konservativa åtgärder som vidtagits och prognosen för den fortsatta sjukdomsförloppet. Förekomsten av inflammatorisk process måste bekräftas av minst en av de relevanta forskningsmetoderna.

Den huvudsakliga prediktorn för ineffektiviteten av konservativ behandling är förekomsten av tecken på förstörelse av en av divertikulan, vilket måste bekräftas av åtminstone en av forskningsmetoderna: ultraljud, computertomografi, magnetisk resonansavbildning med ultraljudskoloskopi. Om det finns tecken på förstöring av en av divertikula under eller efter den första attacken av akut inflammation, oavsett resultat av behandlingen, visas den planerade kirurgiska behandlingen. Dessutom är indikationen för elektiv kirurgi omöjlig att eliminera tumörprocessen i tjocktarmen.

Andra faktorer bör betraktas som tillägg: ålder upp till 50 år, antal återkommande attacker, långsiktiga systemiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, immunosuppressiv terapi, kollagen och kärlsjukdomar, svårighetsgrad av samtidiga sjukdomar.

Förekomsten av en fistel av tjocktarmen som en komplikation av divertikulär sjukdom anses vara en indikation för planerad kirurgisk behandling. Fistlar i tjocktarmen med divertikulär sjukdom har ingen tendens till spontan stängning, eftersom den inre öppningen av fisteln är munningen av divertikulum med intakt slemhinna. Konservativa åtgärder för fistlar bör betraktas som förberedelse för operation. De tillåter att endast uppnå en kortvarig minskning av intensiteten och förekomsten av parafistulär inflammation och utförs i syfte att skapa optimala förutsättningar för kirurgisk ingrepp och inte som en oberoende behandlingsmetod.

Vid stenos är konservativa åtgärder också ineffektiva på grund av svårighetsgraden av ärr-inflammatoriska förändringar i tarmväggen och bör inriktas på att eliminera symtomen på tarmobstruktion för att skapa optimala betingelser för utförande av kirurgiskt ingrepp och bildandet av en primäranastomos. Antiinflammatoriska åtgärder som preoperativ beredning är inte lämpliga. Den huvudsakliga metoden för behandling av stenos är kirurgisk.

Det rätta valet av kolonns resektionsvolym med divertikulär sjukdom är den ledande faktorn för att uppnå bra behandlingsresultat. Vid den planerade kirurgiska behandlingen av kroniska komplikationer av divertikulär sjukdom är det nödvändigt att följa följande principer.
1. Du ska inte försöka ta bort alla delar av tjocktarmen som har divertikula.
2. Resektionens gränser måste nödvändigtvis innehålla avdelningar med tecken på inflammation.
3. Vid bestämning av resektionens gränser är det nödvändigt att ta bort segmenten från den förtjockade och deformerade tarmväggen. Den ledande och mest exakta metoden för att diagnostisera graden av förändring i tarmväggen är intraoperativ ultraljud.
4. Formation av anastomosen är önskvärd mellan sektionerna med en ostressad elastisk vägg som inte innehåller divertikula i närheten av tarmens suturlinje.
5. Om det är omöjligt att uppfylla kraven 3 och 4 är bildandet av en primäranastomos lämplig att kombinera med införandet av ett proximalt tarmstom.

När ovanstående villkor är uppfyllda är risken för komplikationer från anastomosen och risken för återkommande divertikulär sjukdom minimal. Vid kirurgisk behandling av kroniska komplikationer av divertikulär sjukdom, bör man sträva efter att utföra operationer med hjälp av laparoskopiska tekniker. Vid utförande av rekonstruktiva restorativa ingrepp hos patienter som genomgår operation med bildandet av ett tarmstom är det nödvändigt att ta hänsyn till särdragen hos divertikulär sjukdom. I det här fallet måste bildandet av en kolonanastomos i regel kompletteras med resektion av funktionshindrade och / eller fungerande avdelningar enligt ovan angivna principer. Annars ökar risken för utveckling av insolvens av kolonanastomoser många gånger.

TENSIONAL BLEEDING
I de flesta fall av divertikulär sjukdom slutar akut kolonblödning oberoende (

86% av observationerna). I vilket fall som helst måste koloskopi utföras för att verifiera detta faktum. Vid kolonblödning utförs hemostatisk terapi, som med andra varianter av gastrointestinal blödning, och även att avbryta användningen av antiagglomerat, antikoagulerande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. När endoskopisk verifiering av blödningskällan är nödvändig för att stoppa blödningen genom att injicera epi-nefrin, elektrokoagulering, klipper blödningsbehållaren. Med ineffektiviteten hos endoskopisk hemostas är det önskvärt att utföra selektiv arteriografi med embolisering, vars effektivitet är 76-100% med risk för återkommande blödning mindre än 20%.

Kirurgisk ingrepp för akut kolonblödning visas i följande situationer.
- Återkommande eller kontinuerlig blödning med misslyckande med andra metoder för att stoppa blödning.
- Behovet av stor blodtransfusion (minst 4 doser inom 24 timmar).
- Ostabil hemodynamik, okorrigerad under intensivvård.

Bland patienter som kräver akut kirurgisk ingrepp är dödligheten 10-20%. Metoden för val av kirurgisk behandling för akut kolonblödning är segmentresektion, föremål för exakt preoperativ lokal diagnos av blödningskällan. Sannolikheten för återkommande kolonblödning inom 1 år efter en sådan intervention är 14%. I avsaknad av korrekt kontroll av blödningskällan ökar sannolikheten för återfall av blödning efter segmentresektion till 42%.

Subtotal colectomy indikeras i frånvaro av exakt verifiering av blödningskällan. I denna situation ökar förekomsten av komplikationer till 37% och dödligheten - upp till 33%. Sannolikheten för återkommande kolonblödning inom 1 år efter en sådan intervention är 0%. Vid återkommande blödning fastställs indikationer för planerad kirurgisk behandling beroende på antalet blödningsepisoder (≥2), volymen blodförlust under varje episod och behovet av att patienter får antikoagulantia.

förebyggande
Förebyggande av både divertikulosen själv och dess övergång till ett tillstånd av divertikulär sjukdom är av samma typ. Den innehåller det övervägande innehållet i växtfiberens diet i en mängd av minst 25 g / dag, kontroll av avföringens frekvens och avföringskonsistens och förebyggande av fetma. Denna diet minskar risken för att utveckla komplikationer av divertikulär sjukdom. Rökning något ökar risken för perforerad divertikulit. Förekomsten av rött kött och fett i kosten ökar risken för divertikulär sjukdom. Rollen av alkohol, koffein, nötter är inte bevisat

Betydligt oftare utvecklas divertikulos och divertikulär sjukdom i grupper av patienter med ett kroppsmassindex på ≥30 kg / m2, låg fysisk aktivitet, med en nivå av systematiskt daglig matintag med innehållet av växtfiber i en dos