Från den här artikeln kommer du att lära dig om skakning av fartyg och mage, en detaljerad översikt över denna operation.
Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmän medicin.
Skakning av fartyg kallas en kirurgisk operation, som med hjälp av ett system av shunts - vaskulära transplantat - skapas en extra lösning för normal blodtillförsel till myokardiet, hjärnan eller mjukvävnaden i benen.
Vem utför dessa ingrepp? Allt beror på området av kärlsår:
Under magen i magen under operationen är magen uppdelad i två delar, varav den ena förblir oanvänd vid matsmältningen. Därefter leder detta resultat till snabbare mättnad och förlust av extra pounds. Gastroshuntirovaniya bedriver bariatrisk kirurg - en läkare som arbetar med behandling av fetma kirurgiska metoder.
Utförande av CABG rekommenderas i fall där andra metoder för att återställa normalt blodflöde i kransartärerna är ineffektiva eller omöjliga på grund av förekomsten av kontraindikationer. Vad är kranskärlssymptomoperation? Kärnan i denna operation är att skapa en shunt - en förbikopplingsväg av blodcirkulationen från aorta till myokardssegmentet som lider av otillräcklig blodtillförsel. Ett sådant vaskulärt transplantat utför därefter funktionerna av kransartären som är begränsad från ateroskleros. Som ett resultat normaliseras hjärtaktiviteten hos en person, och risken för hjärtinfarkt och början av plötslig död reduceras signifikant.
De viktigaste indikationerna för AKSH:
Det finns många indikationer för att utföra CABG, och behovet av ett sådant ingrepp bestäms efter att ha utfört en detaljerad undersökning av patienten: EKG (olika typer), Echo KG, koronarangiografi, blodprov.
Innan CABG genomgår patienten den nödvändiga träningen för att utföra operationen:
AKSH kan utföras med två metoder:
Beroende på det kliniska fallet kan ingreppet utföras på ett arbets- eller icke-arbetande hjärta (det vill säga med hjälp av en konstgjord blodcirkulationsapparat).
Operationen börjar efter inledandet av allmänbedövning. Efter att ha utfört tillgång till hjärtat bedömer kirurgen återigen fartygens tillstånd och skisserar platserna för att hindra framtida shunt. Ett parallellt operativsystem utför insamling av fartyg för efterföljande transplantation. De kan vara de inre thoraxartärerna, den radiella artären eller saphenösa vener.
Om det behövs stannar kirurgen hjärtat och kopplar patienten till enheten för artificiell blodcirkulation. Därefter utför doktorn snitt på kärlen och dämpar shunten på dessa ställen med speciella vaskulära suturer. När hjärtat slutat startar hjärtkirurgin det igen. Därefter kontrollerar doktorn shuntens konsistens och suturerar såret i skikt.
Varaktigheten av traditionell CABG kan vara från 3 till 6 timmar, minimalt invasiv - ca 2. I avsaknad av komplikationer utförs patientens urladdning från sjukhuset efter operationen på traditionellt sätt efter 8-10 dagar och efter det minimalt invasiva ingreppet - efter 5-6 dagar.
I vissa lesioner av hjärnartärerna kan restaurering av normal blodcirkulation endast uppnås genom att genomföra sin bypassoperation. Orsaken till sådan skada på blodkärlen kan bli en mängd olika sjukdomar: ateroskleros, tumörer, blodproppar. Om problemet kvarstår under lång tid kan nedsatt blodcirkulation leda till att stora delar av hjärnvävnaden dör och leda till patientens funktionshinder eller dödsfall. Vid applicering av en shunt som levererar blod till önskad plats elimineras ischemi och hjärnan börjar fungera normalt.
Huvudindikationerna för shunting av cerebrala fartyg:
Operationen för bypassen av cerebral arteries kärl är endast föreskriven efter en detaljerad undersökning av patienten: MR, CT, angiografi, dubbelsidig ultraljudsskanning av artärerna, ballong ocklusion etc.
Innan man utför skakning av cerebrala kärl, genomgår patienten den nödvändiga träningen för att utföra operationen:
Före transport till operationssalen ska patienten vara fri från falska naglar, piercingar och andra dekorationer, kontaktlinser och avtagbara proteser.
Hjärtartärförbikopplingen kan utföras på följande sätt:
I praktiken utförs skakning ofta, vilket utförs vid användning av ett kärl som matar meningerna. Vanligtvis tar operationen ca 5 timmar. För anestesi av sådana ingrepp används generell anestesi, åtföljd av artificiell ventilation av lungorna.
När hydrocephalus utförs en speciell typ av shunting-ventriculo-peritoneal. Kärnan i denna operation är att utföra ett hål i skallen i vilket titanröret sätts in. Dess nedre ände är ansluten till hjärnans ventrikel. Genom den skapade shunten levereras överskott av vätska som kommer in i bukhinnan i bukhålan och absorberas aktivt där.
I avsaknad av komplikationer, innan en patient avges från sjukhuset, utförs en duplexsökning för att utvärdera funktionen av den överlagda shunten och typen av det cerebrala blodflödet. I avsaknad av några överträdelser utmatas patienten 6-7 dagar efter operationen.
Indikationer för skakning av benens kärl kan bli sjukdomar, åtföljda av deras signifikanta sammandragning eller expansion, vilket leder till otillräcklig blodtillförsel till ett eller annat område. Beslutet om behovet av sådan verksamhet är gjord i de fall då en intensiv konservativ terapi är ineffektiv och den befintliga totala blodflödesproblemen i framtiden kan leda till utvecklingen av gangren av den drabbade lemmen och handikappen. För att återställa normal blodcirkulation i benkärlen kan metoder användas för att skapa skenor, proteser eller anastomoser (sammankopplingar) mellan intilliggande normalt fungerande kärl.
Huvudindikationerna för benets bypassfartyg:
Valet av skakningsteknik bestäms av resultaten av undersökningen av patienten: MR, CT, dubbelsidig ultraljud av benkärlen.
Innan sådana åtgärder vidtas måste patienten genomgå en omfattande undersökning och nödvändig träning. Styrs av resultaten av forskningen väljer kärlsjuksköterskan den skakningsteknik som är lämplig i detta kliniska fall.
Klicka på bilden för att förstora
Operationen kan utföras under epiduralanestesi eller allmän anestesi. Under interventionen isolerar kirurgen det drabbade området, gör ett snitt och fixar på denna plats en av ändarna av shunten, vilket är en del av lårets egen saphenous ven eller ett implantat av konstgjort material. Därefter passeras den andra änden av shunten genom senorna och musklerna till den plats som ligger ovanför det drabbade området och fixeras.
Därefter kontrollerar kirurgen konsistensen av det inbäddade kärlelementet. För detta kan ultraljud och arteriogram utföras. Därefter sutureras de kirurgiska såren i skikt.
Det finns många sätt att skaka benens kärl. Vanligtvis tar sådana operationer ca 1-3 timmar. I avsaknad av komplikationer utmatas patienten från sjukhuset efter 7-10 dagar.
Ibland för viktminskning, måste vissa patienter utföra en sådan operation som gastrisk bypass. Vad är det Detta är en av de moderna kirurgiska teknikerna som används för att minska känslan av hunger och minska vikten. Det ordineras till de överviktiga patienter som inte kan uppnå de önskade resultaten på andra sätt. Kärnan i denna operation är att skapa en "liten ventrikel" kopplad till tunntarmen. Efter genomförandet upphör resten av magen att delta i matsmältning, patienten förlorar hunger, förbrukar mindre mat och förlorar vikt.
Huvudindikationen för gastrisk bypassoperation är fetma, som inte kan elimineras på annat sätt och ständigt åtföljs av en känsla av stark hunger. Ibland utförs sådana ingrepp när det är svårt att evakuera mat från magen i andra sjukdomar.
Innan en sådan intervention genomförs, genomgår patienten fullständig undersökning: blodprov, EKG, fluorografi, FGDS, etc.
Gastric bypass kan utföras på traditionellt sätt eller genom laparoskopisk teknik. Operationen utförs alltid under generell anestesi.
Det finns många typer av sådana operationer, men i allmänhet är kärnan i sådana bariatriska ingrepp att skapa en "liten ventrikel", vars volym inte överstiger 50 ml. För att göra detta, med hjälp av specialverktyg, korsar kirurgen magen på nödvändiga delar. De flesta operationerna avlägsnas inte under operationen, och tunntarmen sys till den mindre bildade delen. Som ett resultat faller mat från matstrupen i "lungventrikeln", mättnad sker snabbare och patienten, utan att uppleva frekventa känslor av hunger, förlorar vikt. Efter att operationen är avslutad tar kirurgen in såret.
Varaktigheten av sådana operationer kan vara från 1 till 1, 5 timmar. Utsläpp från sjukhuset utförs inom 3-4 dagar.
VASCULAR Surgery - EURODOCTOR.RU - 2007
Shunting är att skapa en shunt för att kringgå den trånga delen av blodkärlet. Som ett resultat återställs blodflödet genom den drabbade artären. Normalt är blodkärlens inre vägg jämn och jämn. Under utvecklingen av ateroskleros bildar aterosklerotiska plack på blodkärlens väggar. De begränsar blodkärlens lumen och stör blodflödet till organ och vävnader. Med tiden stängs kärlens lumen helt och blodflödet stannar. Detta leder i sin tur till nekros.
Typiskt används bypass-kirurgi för hjärt-kärlsjukdom, i vilken kranskärlssår - de viktigaste kärl som matar hjärtat - påverkas av ateroskleros. Omkörkirurgi används också för att återställa blodflödet i perifera artärer (till exempel i artärerna i underbenen).
Såsom före andra kirurgiska ingrepp utför kirurgen en fullständig undersökning av patienten, upptäcker klagomålen, deras natur, när de uppkom, vad de är kopplade till, etc. Efter denna inspektion utförs. Palpation av artärer känns. En viktig plats i förberedelserna för driften av shunting är upptagna av speciella forskningsmetoder.
Dessa metoder innefattar:
Med samtidig hjärtsjukdom utförs en ultraljud i hjärtat, koronarangiografi (typ av angiografi) och andra forskningsmetoder.
Om du har symtom på ateroskleros (ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros obliterans, perifer arterie aneurysmer etc.) kan du bli visad bypassoperation. Bipassoperation indikeras också när angioplastik och stenting är kontraindicerade.
Faktorer som ökar risken för komplikationer vid bypassoperation:
Vanligtvis utförs bypass-kirurgi under lokal eller allmän anestesi. Vid skakning av kärl i armar eller ben används vanligen saphenös ven som en shunt. Avlägsnande av denna ven från låret har praktiskt taget ingen effekt på blodflödet i underbenet. Varför tas benåren för bypassoperation? Faktum är att benen är vanligtvis relativt "ren", inte påverkad av ateroskleros. Dessutom är dessa vener längre och större än den andra som är tillgänglig för att ta kroppens vena. Ibland, istället för en ven, kan en annan ven användas som en shunt eller en shunt av syntetiskt material.
För aortokoronär bypassoperation, en bypass-teknik som används för hjärt-kärlsjukdom, tas arterier som en shunt. Den vanligaste och föredragna för shunting är de interna thorax- och radiella artärerna. Detta ger en mer fullständig funktion av shunten (dess funktionalitet och hållbarhet).
En av dessa artärer är handens radiella artär, den ligger på den inre ytan av underarmen närmare tummen. Om du erbjuds att använda denna artär, kommer din läkare att utföra ytterligare studier för att utesluta förekomsten av komplikationer som är förknippade med staketet i denna artär. Därför kan en av snitten placeras på armen, vanligtvis till vänster.
Kirurgen gör ett snitt i området av det drabbade fartyget. Efter att han släppt ut det drabbade fartyget görs små skärningar på de ställen där shuntet sys. Därefter är shunten sydda ändar till fartyget. Således återställs blodflödet. Efter operationen utförs speciella undersökningsmetoder, såsom angiografi, dubbelsidig ultraljudsskanning, för att säkerställa att shunten installeras framgångsrikt.
Varianter av kranskärlspiral bypass kirurgi:
Vanligtvis, efter operationen, förblir patienten på sjukhuset i 3 till 10 dagar. Stygnen från såret avlägsnas efter 7 dagar. Luften hjälper till att torka och läka det postoperativa såret. Antalet och längden av snitt i benen hos olika patienter kan vara olika, beroende på hur många venösa shunter som planerades för dig. Någon kommer att ha snitt på bara ett ben, någon på båda, någon kan ha ett snitt på armen. Ursprungligen tvättar du sömmen med antiseptiska lösningar och förband. Någonstans den 8: e dagen med lyckad heling kommer suturerna att tas bort, och säkerhetselektroden kommer också att tas bort.
Senare kan du tvätta snittområdet med tvål och vatten försiktigt. Du kan ha en tendens till svullnad i fotleden, eller du kan känna en brännande känsla på det ställe där venesektionerna togs. Den här brinnande känslan kommer att kännas när du står eller på natten. Gradvis, med återställandet av blodcirkulationen i de venösa sidorna, kommer dessa symtom att försvinna.
Som vid alla andra operationer, efter en bypassoperation, är vissa komplikationer möjliga, men sällan, såsom svullnad eller inflammation i sårområdet. Mindre vanligt blödning från ett sår, återblåsning av kärlet eller shunt.
Förebyggande av kärlsjukdom är förebyggandet av riskfaktorer som redan har nämnts.
+7 (925) 66-44-315 - gratis samråd om behandling i Moskva och utomlands
Shuntingprocessen är att skapa en shunt som omger den förminskade delen av blodkärlet. På grund av detta återställs blodflödet i den drabbade delen av artären.
Den normala innerväggen är jämn och jämn. Men med utvecklingen av ateroskleros bildar aterosklerotiska plack på kärlens väggar. På grund av dem finns en minskning av blodkärlens lumen, vilket leder till försämring av blodflödet i organ och vävnader. Efter en tid försvinner lumen helt och stängs helt - detta leder redan till att blodflödet upphör. Därefter bildas nekros.
Oftast används processen för bypass-kirurgi vid kranskärlssjukdom, eftersom den har kransartärer (huvudkärl) som matar hjärtat och påverkas av ateroskleros. Shunting-processen används också för att återställa blodflödet i perifera artärer.
Innan operationen utförs, utför kirurgen en detaljerad undersökning av patienten, lär sig klagomålen om deras natur, vilken tid de bildade, vad som orsakade dem och så vidare. Därefter utför doktorn en visuell inspektion. Då känns en pulsation av artärerna. Ett mycket viktigt förberedande stadium är scenen för specialiserade forskningsmetoder.
Här är metoderna:
Om det finns problem med hjärtaktivitet, kommer en ultraljud av hjärtat, koronarangiografi och andra relaterade studier att utföras.
Om det finns symptom på ateroskleros, nämligen hjärtets ischemi, ateroskleros obliterans, perifer arterieaneurysm etc., är det sannolikt att bypassoperationen kan ordineras med sådana problem. Tilldela denna operation och när det finns kontraindikationer för angioplastik och stentning.
Här är de punkter som kan öka risken för komplikationer under operationen:
Oftast sker denna operation antingen under generell anestesi eller lokalbedövning. Om skakning sker på armar eller ben, används saphenousvenen oftast som en shunt. Avlägsnande av denna ven från låret påverkar nästan inte blodflödet i underbenet. Frågan uppstår: varför tas benvenerna vid skakning? Eftersom de vanligtvis är praktiskt taget friska, dvs. påverkas inte av ateroskleros. Även dessa vener är längre och större än andra, som också kan användas. Det händer också att istället för en ven, används en annan ven som en shunt eller en shunt gjord av ett syntetiskt material.
Vid aortokoronär bypassoperation (bypass-kirurgi, som används för hjärt-kärlsjukdom) används arterier som en shunt. Samtidigt används de interna thorax- och radiella artärerna ofta och föredras för skakning. På grund av detta fungerar shunten mer fullständigt.
En av dessa artärer är armens radiella artär, den ligger på innerytan av underarmen närmare tummen. Om det är nödvändigt att applicera denna artär, kommer doktorn att utföra ytterligare studier som kommer att bidra till att eliminera förekomsten av komplikationer som kan uppstå med häfta av denna artär. Därför kommer en av snitten att vara på armen, oftast till vänster.
Kirurgen producerar skärning i området av det drabbade kärlet. Vidare fördelar han det drabbade fartyget där shuntens hemming är nödvändig och små snitt görs. Då slutar shuntbenet till det drabbade fartyget. På grund av detta återställs blodkärlet. Efter operationen utförs specialiserade forskningsmetoder:
Tack vare dessa studier är läkaren övertygad om att shuntens installationsprocess var korrekt.
Aorto-coronary bypass är av följande sorter:
Efter operationen förblir patienten vanligtvis på sjukhuset i 3-20 dagar under observation. Stygnen tas bort den sjunde dagen efter operationen.
Antalet och längden på snitt i olika patienters ben kan vara olika - det beror på antalet venösa skenor som har installerats. Det finns patienter som kommer att ha snitt på bara ett ben, och det finns de som har skär på båda benen, liksom de som har skär på armen.
Först gör tvättningen av sömmen med ett antiseptiskt och gör sedan förbandet. Därefter avlägsnas suturerna i 8-9 dagar med lyckad läkning och säkerhetselektroden tas bort.
Då blir det möjligt att tvätta sömmen med tvål och vatten. Efter denna operation kan ödem i fotledssamlingen utvecklas, eller det kommer en otrevlig brinnande känsla på de platser där venerna avlägsnades. Det kommer att kännas i stående position eller på natten. Efter en tid, i processen att återställa blodcirkulationen i ställen för venerna intag, kommer dessa obehagliga känslor att försvinna.
Naturligtvis, som med andra operationer, är komplikationer möjliga efter skakning, även om de inte är vanliga. Oftast är det svullnad, liksom inflammation i snittet. Mindre ofta finns blödningar från sår, liksom en återkommande kärl ocklusion och shunt.
SHUNTING OF BLOOD FISH - en kirurgisk operation för att med hjälp av olika kärltransplantationer skapa en ny blodflödesväg för att kringgå segmentet av ett arteriellt eller venöst kärl som påverkas av den patologiska processen, med partiell eller fullständig störning av dess patency. Till skillnad från proteser av blodkärl under deras skakning, återföres inte de patologiskt förändrade delarna av kärlet och anastomoserna av transplantatet med skakningsfartyget överlagras genom en slut-till-sida-metod. Vid skakning skapar en ny blodflödesväg, som inte motsvarar den anatomiska blodbanan, men är ganska full i hemodynamiska och funktionella termer.
För första gången utfördes skakningen av blodkärl i ett experiment av E. Eger (E. Jeger) 1913 och vid kliniken - av Künlen (J. Kunlin) 1949.
Indikationer för skakning av blodkärl är trombos och stenos av artärer och vener i olika etiologier, när skadans omfattning, tekniska svårigheter eller patientens allmänna tillstånd inte tillåter återställning av blodflödet längs den naturliga anatomiska vägen.
Blodkärlens bypassoperation utförs enligt plan och som nödsituation. Ett exempel på akut kirurgi är bypassoperation vid kranskärlssärl (se hjärtinfarkt) i preinfarction-tillståndet för att förhindra utveckling av hjärtinfarkt. Med hjärtinfarkt bidrar denna operation till att begränsa spridningen av nekros och påskyndar myocardens ärrbildning (se hjärtinfarkt, kirurgisk behandling). Nödskakning av blodkärl utförs också med suppuration inom området för en tidigare implanterad transplantation eller kärlprotes, komplicerad av blödningsproblem vid akut trombos och skador på stora kärl.
Skakning av blodkärl utförs med autografer, allografter eller xenotransplantat (se Graft). Som autograft används patientens vener, oftare den större saphenösa venen i benet i form av ett fritt transplantat eller transplantat "på benet". Till exempel, i ocklusion av popliteala och lårbenen, placeras en anastomos mellan distansdelen av den stora saphenösa venen och tibiens djupa vener. Med ensidig ocklusion av iliac venerna kan den metod som föreslagits av Palma och Esperon 1960 (E. Palma, B. Esregop) användas. Den distala änden av den stora saphenousvenen i det friska benet flyttas till den motsatta sidan genom tunneln i den subkutana vävnaden ovanför skarven. och anastomos med lårbenen i det ömma benet. Förskjutningen av den stora saphenösa venen "på benet" används ibland också vid hypertonisk syndrom hos överlägsen vena cava (se Vena cava), exempelvis under trombos eller kompression av en malign tumör. I detta fall utförs den stora saphenösa venen efter benet efter mobilisering av dess distala sektion genom en tunnel i den subkutana vävnaden hos den anterolaterala ytan av buk- och bröstväggarna och är förbunden med den jugulära eller subklaviska venen.
För att skapa shunts "på benet" används också den lilla saphenösa venen, den yttre halsen, axelns laterala och mediala vener, liksom den inre thoraxartären under subklavisk koronarbiotransplantation. Dessa vener används också som fria shunttransplantationer för ett stort antal ocklusiva lesioner av de huvudsakliga venösa stammarna i det övre och nedre ihåliga vensystemet, särskilt för Pedzhet-Schrötter-sjukdomen (se Pedget-Schrötter syndrom) för ensidig ocklusion av iliacven, för ocklusion av femoral popliteala vener och djupa vener i benet.
Fig. 1. Schematisk representation av de enskilda stadierna av operationen för att avlägsna aortabågen, sårformig aneurysm med användning av temporär shunting: a - en syntetisk shunt (1) appliceras, genom vilken blodflödet utförs, kringgår det bortkopplade med hjälp av klämmor i den uppåtgående delen av aortan; avlägsnandet av den sakkulära aneurysmen (2) har börjat; b-stygn sätts på aortamuren i området av den utskurna sacciforma aneurysmen och i de platser där den tillfälliga shunten är ansluten har normalt blodflöde genom aortan återställts.
Autogenous shunting används ofta i rekonstruktiva operationer på artärerna i övre och nedre extremiteterna. Denna operation är den metod som valts för att blockera relativt små artärer i underarm och underben. Vid bildandet av vaskulära anastomoser är det i dessa fall önskvärt att använda mikrokirurgiska tekniker (se mikrokirurgi).
När stenoser och ocklusioner av celiaci, överlägsna mesenteriska, njurartärer, blodkärl omges direkt med buken aorta. För skakning av arter av smådiametrar, förutom autovener, används allotransplantat och xenotransplantat, exempelvis en humant navelsträngsår behandlad med glutaraldehyd för att minska antigena egenskaper. Sådan behandling bidrar till försvagningen av den neutrofila och makrofagreaktionen och förbättrar resultaten av operationen. Ibland förstärker navelvenen mesh mesh syntetisk ram. Behandling av blodkärl utförs också med kväve- och svampkärlstransplantat (xenotransplantat). För att avlägsna främmande proteiner förbehandlas de med proteolytiska enzymer (ficin, papain, chymotrypsin, terlitinin etc.) och sedan garvades med glutaraldehyd och stärkeldialdehyd.
Vid skakning av blodkärl används grafts av syntetiska material (lavsan, dacron, polytetrafluoretylen etc.) i stor utsträckning. Dessa transplantat används för bypass-kirurgi för ocklusioner av grenarna i aortabågen och subklappartärerna. Med ocklusion av iliacartärerna och bukenaortan blev aortoiliac och aortisk femoral skakning av blodkärl som standard. Användningen av syntetiska material gör det möjligt att skapa skarvar med önskad längd och konfiguration (se Ateroskleros, kirurgisk behandling av ocklusala skador).
Det finns tillfällig och permanent skakning av blodkärl. Tillfällig skakning av blodkärl används vanligtvis för att skapa en förbikopplingsväg för blodflödet endast för tiden för operationens huvudstadium, vilket kräver en fullständig överlappning av blodflödet i ett segment av ett stort kärl. Till exempel används en tillfällig shunt vid operation för aneurysmer av bågen och den nedstigande delen av bröstkärlen aorta (se Aortic aneurysm) (Fig 1). Tillfällig bypassoperation kan utföras inte bara med hjälp av vaskulära transplantat. Ibland används i detta syfte speciella kanyler eller nålar, förbundna med varandra av ett polyeten eller silikonrör. Kanyler (nålar) injiceras i kärlet proximalt till och distalt till platsen för dess rekonstruktion. Samtidigt går blod från det centrala segmentet av den klämda artären in i periferisektionen genom anslutningsröret. Fördelen med kanyl-shunting-metoden är dess enkelhet. Små hål kvar i kärlväggen efter avlägsnande av kanylen sutureras med en eller två sömmar. En allvarlig nackdel med denna metod är emellertid att en relativt liten kaliber av kanyler och nålar inte alltid ger den nödvändiga volymen blodflöde genom deras lumen. Tillfällig skakning av blodkärl med kanyler och silikonrör visas också vid akuta skador hos de stora kärlarna för att bevara blodflödet i dem under transporten av de sårade till en specialiserad medicinsk institution.
Den vanligaste inom hjärt-kärlkirurgi har fått en konstant skakning av blodkärl. I vissa fall är det mindre traumatiskt och tekniskt lättare än vascular proteser. Av grundläggande betydelse med blodkärlens konstanta skakning är bevarandet av säkerheten cirkulationen (se Collateral vaskulär). Permanent skakning av blodkärl används oftast för utplåster eller aorta stenoser av olika natur, till exempel för Leriche syndrom (se Leriche syndrom), liksom för utplånande av sjukdomar i huvudartärerna och venerna.
För permanent skakning av blodkärl, beroende på typen av kärl (artär eller ven), liksom dess diameter, används olika transplantationer (se). Vid omkastning av venös trunkar använder du som regel autowen.
Shunting av blodkärl med ett enda linjärt transplantat (fig 2) kallas en enkel eller linjär bypass. Om ett bifurcationtransplantat används, kallas shunting bifurcation (till exempel bifurcation aortisk femoral shunting). Om flera fartyg shuntas samtidigt talar de om dubbel-, trippel- eller multipelskakning (till exempel multipelkörning av koronararterie-bypass). Nyligen började använda den så kallade sequential shunting. Det utförs huvudsakligen i hjärtinfarktkörtelkirurgi och återuppbyggnad av underbenets artärer. Principen för denna operation är att bilda flera på varandra följande anastomoser av en enda ymp med två eller tre närliggande artärer eller passabla segment av en artär.
Fig. 2. Aortogram av en patient med stenosering av ateroskleros hos iliacartärerna efter linjär aorto-femoral shunting: blodflödet utförs samtidigt genom shunt (2) och de stenotiska vanliga (2) och inre (3) iliacartärerna.
Vid skakning av blodkärl är det nödvändigt att överväga vissa tekniska egenskaper. Kanalen där transplantationen utförs måste vara tillräckligt bred för att förhindra att shunt komprimeras av omgivande vävnader. Vid användning av en lång shunt under hållandet är det nödvändigt att undvika att vrida den senare längs längdaxeln. Överdriven längd av shunt kan leda till böjning och efterföljande trombos (se). Shunten ska vara i ett lätt ansträngt tillstånd. Diametern av transplantatet bör vara 1V2-2 gånger diametern hos skakkärlen. Anslutningen av transplantatet med kärlen ska vara i den mest spända vinkeln, företrädesvis inte mer än 15 °. I detta fall är de hemodynamiska egenskaperna hos fisteln nästan lika med de vid fartygens änd-till-ände-anslutning. Det är önskvärt att längden av anastomosen (änden till sidan) är I / 2-2 gånger shuntdiametern. Detta är särskilt viktigt när shunt- och shuntfartyg har ungefär samma kaliber. För påförandet av anastomoser väljer vanligtvis oförändrade delar av blodkärlens väggar. Om aortas eller artärens vägg är förseglad är det nödvändigt att punktvisa en sektion av kärlväggen ekonomiskt innan anastomosen appliceras så att en oval öppning bildas i den. Vid omkörning av venerna bör denna teknik alltid utföras när det är möjligt.
Sömning av transplantatet med ett skakningsfartyg görs vanligtvis med en filt atraumatisk sutur mellan två tappande suturer, som tidigare placerats på anastomos övre och nedre hörn. Innan shunten sätts in i blodomloppet tas väggpropparna och luften i den bort.
Vid skakning av blodkärl av stor betydelse är de morfologiska egenskaperna hos systemet för den nybildade vaskulära anastomosen, associerad med många orsaker, inklusive de använda transplantationerna. Ett kärltransplantat (shunt) orsakar ofta aseptisk inflammation i de omgivande vävnaderna. Runt om den bildar granulationsvävnad (se), som förvandlas till en yttre fibrös (bindväv) kapsel inom 2-3 veckor. I framtiden varierar den yttre kapseln litet, det är bara dess uttining, och ibland hyalinos (se) och petrifikering (se Petrification).
När den används för shuntning av blodkärl i deras vägg outs under de första dagarna partiell deskvamation observerade endoteliala reksis kärnor av glatta muskelceller, måttlig svullnad och infiltration av neutrofiler, som är förbunden med blodcirkulation och metabolism av den venösa väggen. Därefter uppträder proliferation av endotelet, glattmuskelceller och fibroblaster med syntesen av kollagen och glykosamin-glykaner, vilket orsakar reparationen av kärlväggen. I de senare perioderna efter skakningen av blodkärlen förtjockas venväggen på grund av fibros och hyperelastos av alla dess skikt, särskilt adventitia. Äldre patienter efter några år efter skakning kan utveckla perivaskulär fibros, förtjockning av kärlets inre foder och ateroskleros (se). Som ett resultat uppträder smalning eller utplåning av lumen av perifera autoventiska skenor.
Morfologiska förändringar av den mänskliga navelsträngsvenen är mindre uttalade. Det inre skalet hos en transplanterad ven är täckt med en tunn film av fibrin (se), i anastomosområdet bildas ett skikt av endotelceller, neutrofiler och makrofager vilket skapar gynnsamma förutsättningar för transplantatets funktion. Som ett resultat av vävnadsinkompatibilitet (se Immunologisk inkompatibilitet) förstörs endotelet, släta muskler och partiellt elastiska fibrer genom makrofag, lymfoplasma-cell och neutrofilt infiltration. Dystrofa förändringar leder till sårbildning, sen trombos, förkalkning (se), minskad styrka, bildande av aneurysmer (se Aneurysm) och ruptur av ympväggen.
Vid användning av konserverade xenotransplantat (nötkreatur, svinskärl, etc.) är de morfologiska förändringarna inte signifikanta, och de neutrofila och lymfoplasmiska cellreaktionerna vid transplantationen av sådana kärl är minimala.
Morfologiska förändringar i syntetiska transplantat är särskilt uttalade på innerytan, som är täckt av en fibrinfoder med bildandet av den så kallade neointima. Källan för dess bildning är fibroblaster och kapillärer, som spirer genom porerna i det syntetiska skelettet, liksom celler i kärlväggen, migrerar genom anastomoserna (vanligtvis på avstånd av högst 2-3 cm). Vi kan inte utesluta deltagandet i denna process av prekursorerna av fibroblaster i blodet. Hos människa förekommer inte fullständig endotelisering av den nya kärlbädden.
Skenans funktion beror på shuntens diameter, arten av det plastmaterial som används, etc. Ju större diametern på shuntfartyget är och desto kortare graft desto bättre är det långsiktiga resultatet av operationen. De långsiktiga resultaten av arteriell bypassoperation beror på många faktorer, särskilt etiologin hos aorta och arteriella skador (ateroskleros, aortit, arterit) är viktig. De mest negativa resultaten observeras efter operation för icke-specifik aortit (se) och arterit (se). Den främsta orsaken till negativa långsiktiga resultat i skakning av arteriella trunkar är utvecklingen av den underliggande sjukdomen. Därför är det efter olika former av skakning nödvändigt med kontinuerlig uppföljning av patienter och behandling av den underliggande sjukdomen.
De långsiktiga resultaten av skakning av huvudåren är signifikant sämre än vid skakning av de viktigaste arteriella trunkarna. Nyligen har det emellertid rapporterats om den långsiktiga funktionen av autofokuserade skenor skapade om ocklusion av venerna i den mest olika lokaliseringen. Detta beror på utvecklingen av terapi som förbättrar blodets reologiska egenskaper och införandet av mikrokirurgiska tekniker.
Se även blodkärl, operationer Obliterating lesioner av extremiteterna.
Koronar hjärtsjukdom och ateroskleros, förutom obehagliga smärtsamma symtom leder slutligen till det faktum att aterosklerotiska plack delvis eller helt täcker blodkärlens lumen. Genom en blockerad åder eller artär kan blod inte ge syre till organen. När ett blodkärl blir oförmöget att passera blod - smalnar eller klämmer med atherosklerotiska skikt finns risk för vävnadsnekros i det område som detta kärl närmer sig.
Den farligaste hotande situationen uppstår om det drabbade fartyget befinner sig i ett så viktigt organ som hjärta eller hjärna. Det här problemet är löst idag: operationen kommer att hjälpa till.
Shunting gör det möjligt att ersätta ett skadat kärl med en artificiellt skapad shunt som lindrar problemområdet genom att ta över funktionen att upprätthålla blodflödet. Kärnan i operationen är att shunten (ytterligare kärlet) implanteras på ett sådant sätt att det skapar ett annat sätt runt vilket allt blod kommer att flöda, kringgå den oföränderliga delen av venen (artären).
Shunts (fartyg) skapas från:
Vägar för att skaka kärl i hjärtat:
Vad är hyperemi och hur behandlas det ordentligt?
Ta reda på från denna artikel varför en blodpropp kan komma ifrån.
Beroende på vilken shunt som ska användas, är shunting indelad i tre typer:
Shunting vad det är (video):
Innan operationen utförs patienten vanligtvis på förhand i förväg i en vecka, för att han ska genomgå alla nödvändiga undersökningar, bli bekant med rätt andning och hostteknik som behövs under den postoperativa perioden.
Kort före operationen injiceras en lugnande medel i patienten. En timme senare tas patienten till operationsrummet, i benäget läge, på en gurney och flyttas till operationsbordet.
Läkare utför de nödvändiga preoperativa preparaten: upprätta ett system för att övervaka statusen för vitala indikationer, injicera en urinarkateter i patienten.
Artikel om de bästa drogerna för behandling och förstärkning av blodkärl finns på länken.
Lär av den här artikeln hur en operation görs för att ta bort venerna i benen.
Därefter sätts patienten i sängen med hjälp av allmänbedövning, varefter de huvudsakliga stadierna av operationen utförs:
Varaktigheten av hela operationen är i genomsnitt ca 4 timmar.
Efter operationen tas patienten till intensivvården. Där finns kontinuerlig sjukvård för honom.
Skakning av kärl i nedre extremiteterna är ett kirurgiskt ingrepp som gör att du kan återställa normalt blodflöde i benen. Det består i att skapa en förbikopplingsväg (shunt), med undantag för det drabbade området från blodbanan. Vanligtvis utförs på artärerna i nedre extremiteterna, men i vissa fall visas också interventioner på venerna. Verksamheten utförs exklusivt av högkvalificerade och erfarna kirurger i specialiserade kliniker efter att patienterna har granskats fullständigt och behovet av ett sådant förfarande bekräftas.
Använda shunts är av två typer: biologiska och mekaniska:
Det finns flera nivåer shunts, som används i närvaro av artärer med nedsatt patency på ett betydande avstånd. De resulterande korta anastomoserna fungerar som kopplingsbroar med friska områden.
Nedgången av de nedre extremiteterna i vattnet observeras oftare än andra perifera. Shunting är ordinerad till patienter i avsaknad av en terapeutisk effekt från konservativ behandling. Strukturen och funktionen hos benens kärl förändras patologiskt med aneurysm, arterit, åderbråck, ateroskleros, gangrän.
skakning av kärl i nedre extremiteterna
Hälsa arteriella kärl med en slät yta påverkas, deras väggar blir hårda och spröda, kalcinerade, täckta med kolesterolplåster, täppt till med blodproppar bildade, blockerar lumen och orsakar nedsatt blodflöde. Om obstruktionen till blodflödet är stor finns det långvariga smärtor i kalvsmusklerna, och rörligheten i lemmen minskar. Patienterna blir trötta snabbt när de går, ofta slutar och väntar på att smärtan ska passera. Progressiv deformation av kärlen och fullständig överlappning av deras lumen leder till störning av blodtillförseln till vävnaden, utvecklingen av ischemi och nekros. I avsaknad av den förväntade effekten av läkemedelsbehandling gripd till operation.
nedsatt blodtillförsel till vävnaden och utvecklingen av gangren
Åtornas nederlag manifesteras i sin tur av svaghet i venös vägg, svåra ådror, deras expansion, bildandet av blodproppar, utvecklingen av trofiska störningar. Vid risk för allvarliga komplikationer kan shunting också indikeras till patienter.
Vaskulär bypassoperation utförs för närvarande huvudsakligen för de patienter som är kontraindicerade vid endovaskulär kirurgi. Shunten är fäst vid fartyget med en ände ovanför läsplatsen och den andra nedan. Detta skapar en lösning runt området i blodkärlet som påverkas av sjukdomen. Tack vare operationen är det möjligt att helt återställa blodflödet, för att undvika utveckling av gangre och amputation av lemmen.
Nedre extremiteterna är inte ett enkelt förfarande och bör utföras enligt strikta indikationer. Operationen utförs av läkare-angiosurger i följande fall:
Fartygshantering utförs vanligen inte i fallet med:
Experter-angiosurgeoner före utrullning av utfrågningar undersöker patienten, upptäcker de medföljande sjukdomar som han har, undersöker och hänvisar till en särskild diagnostisk undersökning, inklusive:
Efter att ha erhållit resultat av ultraljud och tomografi, föreskrivs en förberedande period för operationen, där patienterna är skyldiga att observera lämplig näring och ta speciella mediciner: Aspirin eller Cardiomagnyl för att förebygga trombos, droger från gruppen antibakteriella medel och NSAID. 7-12 timmar före operationens början bör patienter sluta äta.
Skakning av benkärlen är en komplex operation som kräver hög professionalism och viss arbetslivserfarenhet från kirurgen. Operationen utförs under allmän eller lokalbedövning på grund av medicinska indikationer och patientens allmänna tillstånd. Epidural anestesi anses vara en modern prioriterad metod för anestesi, vilket väsentligt minskar operativ risk.
Shunting utförs i strid med patenteringen av de arteriella och venösa stammarna, om deras obturation är mer än 50% av diametern. Under operationen, skapa en lösning med hjälp av transplantatet från början av hinderet till slutet. Korrekt utförd operation säkerställer återställandet av blodflödet i de drabbade kärlen.
Det finns flera alternativ för shunting. Valet av varje bestäms av lokaliseringen av det drabbade området. Omedelbart efter operationen sätts patienter på en syremask och smärtstillande medel injiceras intravenöst.
De första två dagarna efter operationen visas patienten på vilolägen. Patienter får sedan gå i avdelningen och korridoren. För att lindra smärta och minska svullnad av skadade vävnader under den första dagen, hjälper det att kyla kompressor ställa in i 20 minuter. Alla patienter rekommenderas att ha på sig kompressionstrumpor och strumpor för att förhindra blodproppar. En stimulerande spirometer ska användas för att förbättra lungfunktionen. Varje dag undersöker läkare snitten för eventuell infektion. Inom 10 dagar efter operationen utförs specialister dynamisk observation av patienten och undersöker indikatorerna på kroppens grundläggande vitala funktioner.
Vaskulär eliminering eliminerar inte patologiens etiologiska faktor, men underlättar endast patientens kurs och tillstånd. Omfattande behandling av den underliggande sjukdomen innefattar inte bara operationen utan även livsstilsförändringar som förhindrar vidare utveckling av den patologiska processen.
Patientens kropp efter operationen återhämtar sig relativt snabbt. På den sjunde dagen tar kirurgen bort stygnen, bedömer patientens allmänna tillstånd och lämnar honom från sjukhuset i 10-14 dagar.
De regler som måste följas i den postoperativa perioden:
Hos patienter är antalet och storleken av snitt i benen beroende av antalet skenor och längden på skadorna. Efter ankeloperation uppträder ofta ödem. Patienter känner en obehaglig brinnande känsla på plats för avlägsnande av vener. Denna känsla blir speciellt akut när man står och på natten.
Efter skakning av kärlen sker återställande av lemmets funktion inom två månader, och patientens allmänna tillstånd förbättras nästan omedelbart: smärtan i benet minskar eller försvinner, dess fysiska aktivitet återupptas successivt. För att påskynda denna process och återställa muskelstyrkan bör patienten göra en ansträngning och utveckla dem.
Längden av ett helt liv efter fartygets skift varierar och beror på patientens ålder, kön, dåliga vanor och samtidiga sjukdomar och efterlevnad av läkarens rekommendationer. Vanligtvis drabbas patienter som genomgår operation, allvarlig ateroskleros. I de flesta fall uppstår dödsfallet från myokardiell ischemi eller hjärnvävnad (hjärtattack, stroke). Om skakning av benens kärl visar misslyckad operation, står patienten inför amputationen av lem och död på bakgrund av hypodynamin.
Komplikationer som kan uppstå efter skakning av benens kärl:
Genomförande av antiseptiska och aseptiska åtgärder eliminerar utvecklingen av sådana problem.
Det finns också komplikationer som inträffar inte efter operationen, men under det. Den vanligaste intraoperativa komplikationen är tilldelningen av fartyget, olämpligt för bypassoperation. För att förhindra ett sådant fenomen är det nödvändigt att utföra preoperativ diagnos med hög kvalitet och detalj.
Sådana komplikationer uppträder oftast hos personer i riskzonen och har följande problem:
Efter operationen blir smärta och domningar i benen mindre uttalade. Symptom på sjukdomen kan återupptas efter en tid, på grund av spridningen av den patologiska processen till närliggande artärer och vener. Vaskulär bypass bota inte åderförkalkning och åderbråck och eliminerar inte orsaken till kärlskador.
Shunts kan vanligtvis fungera normalt i 5 år, om du regelbundet genomgår läkarundersökningar och utför åtgärder för att förebygga trombos.
Experter rekommenderar patienter:
Arteriell skakning utförs för närvarande oftare än venös, på grund av den högsta förekomsten av artärsjukdom. Denna operation blir ofta det enda sättet att bekämpa de allvarliga manifestationerna av artärinsufficiens. Kirurgisk ingrepp förbättrar patienternas livskvalitet avsevärt och förhindrar utvecklingen av benmärgen i nedre extremiteterna.