Full genomgång av koronarartär bypass kirurgi: hur går det, resultat av behandlingen

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är hjärtinfarktskirurgi, fullständig information om vad en person kommer att behöva möta med ett sådant ingrepp, liksom hur man uppnår det maximala positiva resultatet från en sådan behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".

Enligt aortocoronary bypass operation är tänkt att aterosklerotiska kärlen i hjärtat (kranskärl), som syftar till att återupprätta öppenhet och blodflödet genom skapandet av artificiella kärl flankerande restriktionsställen, en shunt mellan aortan och den friska delen av kransartären.

Denna intervention utförs av hjärtkirurger. Det är dock svårt, men tack vare modern utrustning och avancerad operativ utrustning av specialister utförs den framgångsrikt i alla hjärtkirurgiska kliniker.

Kärnan i operationen och dess typer

Kärnan och betydelsen av kranskärlspiraltomkirurgi är skapandet av nya, bypass-kärlvägar för att återställa blodtillförseln till myokardiet (hjärtmuskeln).

Detta behov uppstår i kroniska former av ischemisk hjärtsjukdom, i vilken aterosklerotiska plack deponeras inuti kransartärernas lumen. Detta orsakar antingen deras förminskning eller fullständiga blockering, vilket stör blodtillförseln till myokardiet och orsakar iskemi (syrehushållning). Om tiden inte återcirkulation, hotar det en kraftig nedgång i patienters hälsa på grund av smärta i mitt hjärta för alla laster och med hög risk för hjärtinfarkt (hjärt nekros område) och patientens död.

Med koronar bypass-kirurgi kan helt lösa problemet med försämrat blodflöde i myokardiet hos patienter med kranskärlssjukdom orsakad av förträngning av hjärtartärerna.

Under ingreppet skapas nya vaskulära meddelanden - ersätter de insolventa egna artärerna. Som sådana transplantat används antingen fragment (ca 5-10 cm) från artären av underarmen, lår eller ytliga vener när de varicer slog. Den ena änden av en sådan shuntprotes är sydd från sina egna vävnader i aortan och den andra i kransartären under dess inskränkning. Således kan blodet flyta obehindrat mot myokardiet. Antalet överlagrade shunts under en operation - från en till tre - vilket beror på hur många hjärtartärer som påverkas av ateroskleros.

Typer av kranskärlspiralbypasskirurgi

Stages of intervention

Framgången för varje kirurgiskt ingrepp beror på att alla krav och det korrekta genomförandet av varje successiv period följs: preoperativ, operativ och postoperativ. Med tanke på att ingripandet av kranskärls-bypassoperation innebär manipulering direkt på hjärtat, finns det ingen bagage alls. Även en perfekt utförd operation av kirurgen kan vara dömd till misslyckande på grund av försummelsen av de sekundära reglerna för förberedelse eller den postoperativa perioden.

Den allmänna algoritmen och den väg som varje patient måste genomgå under bypassoperation i hjärt-artären presenteras i tabellen:

Koronarartär bypass kirurgi

Kardiovaskulära sjukdomar är fortfarande det mest akuta problemet med modern medicin, både i Ryssland och i andra länder i världen. Huvudplatsen bland dem är kronisk hjärtsjukdom (CHD) och är en av de främsta orsakerna till funktionshinder och död. Orsaken är, som det är känt, aterosklerotisk lesion av kranskärlskärlen, vilket leder till att blodflödet till hjärtmuskeln minskas. Det finns medicinska och kirurgiska metoder för behandling av denna patologi. I det inledande skedet är kranskärlssjukdom mottaglig för medicinsk korrigering, men vid senare skeden är det nödvändigt att tillgripa kirurgiska behandlingsmetoder.

Hittills koronar bypass-kirurgi (CABG) - är en av de mest effektiva och samtidigt komplexa och dyra operationer för ischemisk hjärtsjukdom. Den utförs i de fall där läkemedelsterapi och minimalt invasiva kirurgiska procedurer, såsom ballongangioplastik med stenting, inte leder till den önskade effekten. öka antalet operationer med varje år, är detta på grund av utbyggnaden av indikationerna för denna behandlingsmetod.

Kranskärlsbypasskirurgi - en kirurgisk operation, som är baserad på återställande av det normala blodflödet till hjärtmuskeln via shuntar genom att skapa omvägar från aorta till kransartärerna för att kringgå den drabbade (avsmalnad) kärldelen som matar hjärtat.

Det finns flera typer av koronarartär bypass-operation:

• På ett icke-fungerande hjärta med hjärlungsmaskinen (IC). I detta fall stoppas hjärtat och dess funktion på blodtillförseln till alla organ tar tillfälligt över apparaten.

• På ett fungerande hjärta. Mer komplicerad operation, men risken för komplikationer är mycket lägre och patienten återhämtar sig mycket snabbare.

• Endoskopisk med minimala kirurgiska ingrepp med eller utan IR-enhet.

Enligt typ av shunts är indelad i:

• Kardiovaskulär kranskärlskörtelkirurgi - En del av den inre thoraxartären används.
• Autoarteriell kranskärlspiralbypasskirurgi - en del av den radiella artären utmärks.
• Autogenous shunting - en del av ytlig ven som tas från underbenet (lår eller tibia) används.

Också under operationen kan en shunt eller flera användas, vanligtvis upp till fem.

Indikationer för kirurgisk kranskärlspiralbypasskirurgi

• Förekomsten av stenos i vänster kransartär med 50% eller mer.
• Lesioner av två större koronararterier med involvering av den främre interventrikulära grenen.
• Lesioner av de tre viktigaste kransartärerna i kombination med vänster ventrikel dysfunktion (vänster ventrikulär utstötningsfraktion 35-50% enligt ekkokardiografi).
• Skador på en eller två kransartärer, förutsatt att angioplastik inte är möjligt på grund av kärlens komplexa anatomi (stark tortuositet)
• Komplikationer vid perkutan koronarangioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut ocklusion (blockering) av kransartären är också en indikation för brådskande kranskärlspiralbypasskirurgi.
• Angina av hög funktionell klass.
• Myokardinfarkt, när det är omöjligt att utföra angioplastik.
• Hjärtfel.

Hos patienter med diabetes mellitus, förlängda ocklusioner (ocklusion) artärer uttalad förkalkning, lesion av huvudstammen av den vänstra kransartären, är närvaron av de begränsningar som uttrycks i alla tre större koronarartärer föredragna koronar bypass-kirurgi, ballongangioplasti stället.

Kontraindikationer till operation

• Obstruktion av vänster kransartär på mer än 50%.
• Diffus lesion av koronarkärlen, när det är omöjligt att få en shunt.
• Minskad kontraktilitet i vänster ventrikel (vänster ventrikulär utstötningsfraktion mindre än 40% enligt ekkokardiografi).
Njurinsufficiens
• Leverinsufficiens.
Hjärtsvikt
• Kroniska icke-specifika lungsjukdomar

Förbereda patienten för kranskärlsbidragsoperation

Om en kranskärlsbypasskirurgi utförs rutinmässigt, är det nödvändigt att öppenvården undersökning innan antagning till sjukhus för operation. Utförs CBC, urinanalys, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolyter, glukos), koagulering, elektrokardigrafiya, ekokardiografi, lungröntgen, ultraljudsundersökning av halskärlen och nedre extremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi bukorganen, resultaten av koronarangiografi behövs (ROM), en studie om hepatit B och C, HIV, syfilis, gynekologisk undersökning för kvinnor, en urolog för män, San Ia munhålan.

Efter den utförda undersökningen utförs sjukhusvård i hjärtkirurgiska avdelningen, i regel 5-7 dagar före operationen. På sjukhuset möter patienten sin läkare - en hjärtkirurg, en kardiolog och en anestesiolog undersöks. Före operationen är det nödvändigt att lära sig tekniken med speciell djup andning, andningsövningar, vilket är mycket användbart under den postoperativa perioden.

På tröskeln till operationen kommer du att besöka den behandlande läkaren, en anestesiolog, som kommer att klargöra detaljerna i operationen och anestesi. På kvällen kommer de att rensa tarmar, hygienisk behandling av kroppen och ge lugnande medel (sedativa) mediciner för natten så att sömnen är djup och vilsam.

Hur utförs operationen?

På morgonen av operationen lägger du in dina personliga tillhörigheter (glasögon, kontaktlinser, flyttbara proteser, dekorationer) till en sjuksköterska.

Efter alla förberedelser för en timme före operationen patienten in sedativa (sedativa) formuleringar och är lugnande medel (fenobarbital, fenozipam) för bättre överföring av anestesi och transporteras till operationsrummet, där den är ansluten intravenösa system kör flera venpunktioner, sensorer fortlöpande övervakning som införts per puls, blodtryck, elektrokardiogram och du somnar. Kranskärls bypass operation utförs under narkos, så att patienten inte känner någon känsla under operationen och märkte inte hur länge det varar. Varaktigheten är i genomsnitt 4-6 timmar.

Efter introduktionen av patienten i anestesi ger tillgång till bröstet. Tidigare detta uppnåddes genom en sternotomi (skär bröstbenet, är den klassiska metoden), men på senare år allt vanligare endoskopisk kirurgi med litet snitt i den vänstra interkostalrummet, i hjärtat av den utskjutande delen. Därefter är hjärtat anslutet till enhetens IR, eller utför en operation på ett fungerande hjärta. Detta bestäms i förväg av kirurger när man diskuterar operationens gång.

Nästa är samlingen av shunts, en eller flera, beroende på antalet drabbade fartyg. Den inre thoraxartären, den radiella artären eller den stora saphenösa venen kan fungera som shunts. Ett snitt görs på armen eller benet (beroende på var doktorn bestämde sig för att skära fartyget från), skålarna är avskurna, deras kanter är klippta. Fartygen kan isoleras med omgivande vävnader och i form av fullständig skeletering av kärlet, varefter kirurger kontrollerar patensen hos de utskurna kärlen.

Nästa steg är att etablera dränering i perikardiet (hjärtmembranets) membran för att utesluta komplikation i form av ett hemoperikardium (ackumulering av blod i perikardhålan). Därefter sys en kant av shunten till aortan genom snittet av sin yttervägg och den andra änden sys till den drabbade kransartären under smalningsstället.

På detta sätt bildas en lösning runt det drabbade området av kransartären och normal blodflöde till hjärtmuskeln återställs. Shunting är föremål för de viktigaste kransartärerna och deras stora grenar. Operationsvolymen bestäms av antalet drabbade artärer som levererar blod till det livskraftiga myokardiet. Som ett resultat av operationen bör blodflödet återställas i alla ischemiska myokardiazoner.

Efter applicering av alla nödvändiga shunts avlägsnas dränering från perikardiet och metallkonsoler appliceras på bröstkorgens kanter om åtkomst till bröstkorg har gjorts genom sternotomi och operationen är avslutad. Om operationen utfördes med små snitt i mellanklassen, sutureras sedan.

Efter 7-10 dagar kan stygn eller häftklammer avlägsnas, förband utförs varje dag.

Efter operationen får patienten sitta ner på den första dagen och på andra dagen, försiktigt stå nära sängen, utföra enkla övningar för armarna och benen.

Från 3-4 dagar rekommenderas att utföra andningsövningar, andningsbehandling (inandning), syrebehandling. Gradvis utvidga patientens aktivitetsläge. Med uppmätt övning är det nödvändigt att hålla en dagbok med självkontroll, där puls registreras i vila, efter träning och efter vila efter 3-5 minuter. Hastigheten av gången bestäms av patientens välbefinnande och hjärtans prestanda. Alla patienter i den postoperativa perioden borde ha en speciell korsett.

Även om rollen av en avlägsen ven (som togs som en shunt) tas av små ådror på ben eller arm, finns det alltid viss risk för ödem. Därför rekommenderas patienter att ha en elastisk strumpa under de första fyra till sex veckorna efter operationen. Vanligtvis uppträder svullnad i underbenet eller fotledregionen på sex till sju veckor.

Rehabilitering efter kranskärlskörtelkirurgi tar i genomsnitt 6-8 veckor.

Rehabilitering efter operation

Ett viktigt stadium efter kranskärlspiralbytesoperation är rehabilitering, som innehåller flera huvudaspekter:

• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.

• Fysisk - som syftar till att bekämpa fysisk inaktivitet (immobilitet). Det är uppenbart att den doserade fysiska belastningen leder till positiva resultat av patientåtervinning.

• Psykofysiologiska - Återställande av psyko-emotionell status.

• Socio-labor - restaurering av förmågan att arbeta, återvända till den sociala miljön och familjen.

I den överväldigande majoriteten av studier har det visat sig att kirurgiska metoder för behandling av IHD på många sätt överstiger läkemedelsnivån. Vid patienter efter bypassoperation i hjärtatärer i 5 år efter operationen noterades en mer fördelaktig sjukdomsförlopp och en signifikant minskning av antalet hjärtinfarkt samt upprepade sjukhusvistelser. Men trots framgångsrik operation är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt livsstilsmodifikationer, effektivisera medicinen för att förlänga livets goda livskvalitet så länge som möjligt.

Prognos.

Prognosen efter en framgångsrik operation av kranskärlspiralbypasskirurgi är ganska fördelaktig. Antalet dödsfall är minimalt, och andelen av frånvaro av hjärtinfarkt och tecken på kranskärlssjukdom är mycket hög, efter operationens angina attacker försvinner, andfåddhet, rytmförändringar minskar.

Ett mycket viktigt ögonblick efter kirurgisk behandling är modifieringen av livsstil, eliminering av riskfaktorer för utveckling av CHD (rökning, övervikt och fetma, högt blodtryck och kolesterol i blodet, hypodynami). Åtgärder som måste vidtas efter kirurgisk behandling: sluta röka, strikt efterlevnad av kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, minskning av stressiga situationer, regelbunden medicinering.

Det är väldigt viktigt att förstå att en framgångsrik operation och frånvaron av symptom på IHD inte avbryter regelbundet intag av droger, nämligen: lipidsänkande läkemedel (statiner) tas för att stabilisera befintliga aterosklerotiska plack, hindra deras tillväxt, minska nivån av "dåligt" kolesterol och blodplättdroger - minska blodproppar, förhindra bildandet av blodproppar i skenor och artärer, beta-adrenerge blockerare - hjälpa hjärtat att arbeta i ett mer "ekonomiskt" läge, stabiliserar ACE-hämmare den arteriella nd trycken stabiliserade inre skiktet av artärerna, utförs förebyggande av hjärt ombyggnad.

Förteckningen över nödvändiga droger kan kompletteras på grundval av den kliniska situationen: diuretika kan krävas, med protesventil-antikoagulantia.

Trots de framsteg som uppnåtts kan emellertid de negativa effekterna av standard-kranskärlskörtelkirurgi under kardiopulmonala bypassförhållanden, såsom den negativa effekten av IC på njure, lever och centrala nervsystemet, inte ignoreras. Vid kranskärlskörtelkirurgi, såväl som vid samtidig tillstånd i form av lungemfysem, njursjukdom, diabetes mellitus eller sjukdomar i benens perifera artärer är risken för komplikationer högre än vid en planerad operation. Cirka en fjärdedel av patienterna upplever en hjärtritmatisk störning under de första timmarna efter skakningen. Detta är vanligtvis en tillfällig förmaksflimmer, och den är förknippad med hjärtrauma under operationen, vilket är mottagligt för medicinsk behandling.

I ett senare skede av rehabilitering kan anemi, dysfunktion av yttre andning, hyperkoagulation (ökad risk för blodproppar) förekomma.

I den sena postoperativa perioden utesluts inte stenos av shunts. Den genomsnittliga varaktigheten av autoarterial shunts är i genomsnitt mer än 15 år och autogenösa 5-6 år.

Angina återfall förekommer hos 3-7% av patienterna under det första året efter operationen och på fem år når det 40%. Efter 5 år ökar andelen stroke.

Koronarartär-bypassoperation (CABG)

Koronarartär bypassgraft eller CABG är en typ av kirurgiskt ingrepp som använder patientens eget kärl och oftast den inre bröstkärlen eller delen av saphenös venen. Det sutureras till kransartären på en nivå över eller under förminskningen.

Detta görs för att skapa en extra väg för blodflöde utanför den skadade eller täppta delen av artären.

Således ökar mängden blod som flyter till hjärtat, vilket bidrar till eliminering av ischemiskt syndrom och stroke.

Kärnan i operationen

Arteriella kärl efter kranskärlskörtelkirurgi fungerar som regel längre än venösa.

Åren i patientens ben används som venösa skenor, utan vilka en person lätt kan göra. För denna operation kan armens radiella artär användas som ett material.

Om en operation av kranskärlssymptomoperation planeras med användning av denna artär, utförs en ytterligare undersökning för att förhindra eventuella komplikationer i samband med borttagningen.

Mer om sjukdomen

På grund av dålig livsstilshantering, brist på fysisk ansträngning och bristande överensstämmelse med kosten, blockeras kransartärerna med tiden av fettkolesterolformationer som kallas aterosklerotiska plack. Deras närvaro gör artären ojämn och minskar dess elasticitet.

Kolesterolformationer hindrar blodflödet till myokardiet

En sjuk person kan ha både singel och multipel tillväxt, med olika nivåer av konsistens och plats. Dessa kolesterolnivåer har en annan effekt på hjärtfunktionen.

En patient med en eller flera kärlskador upplever vanligen smärta bakom bröstbenet. Ett sådant smärtsyndrom är en varningssignal som berättar för patienten att något i kroppen inte fungerar korrekt. Sternum smärta kan ges till nacke, ben eller arm oftast på vänster sida, de kan också uppstå under fysisk ansträngning, efter att ha ätit, i stressiga situationer, och ibland även i lugn tillstånd.

Om detta tillstånd fortsätter under lång tid kan det leda till otillräcklig näring av hjärtmusklercellerna - ischemi. Denna sjukdom orsakar deras skada, vilket leder till hjärtinfarkt, som i allmänhet kallas "hjärtinfarkt".

Typer av operation

Koronarartär bypassoperation är indelad i följande typer:

• AKSH som kardiopulmonell bypass och kardioplegi;
• AKSH utan konstgjord cirkulation;
• CABG på hjärtat, som inte stoppar sitt arbete med artificiell blodcirkulation.
• Koronarartär-bypassoperation utförs för angina pectoris av en högfunktionell klass, det vill säga när patienten inte ens kan utföra hushållsbelastningar, såsom att gå eller äta.

En bypass-shunt är fäst vid aortan och matas till det normala området av kransartären.

En annan absolut indikation är nederlaget för de tre kransartärerna, vilket bestäms av koronar angiografi. Genomför AKSH vid hjärtinfarkt mot en ateroskleros.

Koronarartär-bypassoperation utförs med användning av naturliga eller konstgjorda Y-formade strukturer som en autograft. Detta bidrar till:

• minskning av återkommande eller fullständig eliminering av stroke;
• maximal minskning av risken för hjärtinfarkt
• minska risken för plötslig död;
• Ökad livslängd, vilket framgår av positiva recensioner.

sjukhusvistelse

Efter en noggrann diagnos utförs ytterligare studier. Sjukhusisering utförs som regel 5-7 dagar före operationen. På sjukhuset, förutom undersökningen, är patienten förberedd för den kommande operationen.

Under denna period blir patienten bekant med operationsoperatören och hans assistenter, som kommer att övervaka hans allmänna tillstånd under och efter CABG-operationen. Under denna period är det väldigt viktigt att behärska metoden för djup andning och hostning, eftersom det kommer att bli nödvändigt efter kranskärlspåverkan.

Oavsett hur upprörd du är, du behöver inte förlora hjärta! Korsa tröskeln till sjukhuset där du kommer att hållas CABG, känslan av ångest och rädsla för ditt liv är förståeligt, och detta är inget undantag för någon. Samtidigt är det på sjukhusavdelningen ganska möjligt att känna den positiva effekten av enskilda faktorer som kan lindra den stress som upplevs.

Självklart bidrar det självklart med att kommunicera med konvalescenta patienter till ett positivt humör för operationen. En fördelaktig känslomässig bakgrund och en objektiv, sund bild av situationen kommer att bidra till att förstå följande.

Om alla dessa argument till förmån för operationen och videoen är övertygande nog för dig, så är det förutom detta motivation och positiv attityd, liksom ett positivt resultat, viktigt. Diagnostiska metoder för undersökning vid bypassoperation i hjärt-kärlsjukdomar innefattar:

• blod- och urintest;
• EKG;
• koronaroshuntografiya;
• ekokardiografi;
• Röntgenstrålar;
• doppler sonografi;
• USA.

Manövreringsmanövrer

Operationen utförs under generell anestesi. För att få tillgång till hjärtat under skakningen utför kirurgen nödvändigtvis en öppning av bröstet, med eller utan hjärtstopp. Valet beror på patientens hälsotillstånd och andra specifika förhållanden. För första gången utfördes en sådan operation på ett stoppat hjärta.

Blodcirkulationen upprätthölls med hjälp av en speciell apparat, där blodet berikas med syre och går in i kroppen utan att tränga in i hjärtat. För att utföra en sådan operation dissoneras båren, och ribbburet öppnas nästan helt. Beroende på antalet överlagda anastomoser kan operationen variera från 3 till 6 timmar. Och den postoperativa perioden, som kräver fullständig vidhäftning av dissekerat ben, kan bestå i flera månader.

Operationen kan utföras med flera shunts.

Idag är det allmänt känt, och ganska ofta används den mindre traumatiska AKSH genom en mini-åtkomst på det arbetande hjärtat. Detta är möjligt med hjälp av avancerade behandlingsmetoder och modern utrustning. I det här fallet görs snittet i mellanslagsutrymmet med hjälp av en speciell expander, vilket gör det möjligt att inte påverka benen. Operationen varar 1-2 timmar och den postoperativa perioden är inte mer än en vecka.

Efter 2-3 månader, efter utförande av CABG-operationen, utförs HEM- och löpbandstestet. Med deras hjälp bestäms tillståndet av överlagda shunts och blodcirkulationen i hjärtat.

Kostnaden för CABG är priset för procedurer och manipuleringar, som utförs i två steg (diagnos och behandling).

Förebyggande åtgärder

En sådan operation ger möjlighet att förbättra blodcirkulationen i hjärtans mest kritiska områden. Det bör emellertid inte glömmas att med tiden kan plack igen bildas både i skakning och i tidigare hälsosamma kranskärl, såväl som i skenor. Om man efter operationen fortsätter att leda en fel livsstil, kommer sjukdomen "påminna sig om sig själv".

Tillsammans med CABG-operationen finns det ett antal åtgärder som hjälper till att sakta ner eller förhindra bildandet och tillväxten av nya plack, minska sannolikheten för återkommande och återoperation.

Det finns ingen åldersgräns för operationen, men comorbiditet är viktigt, vilket begränsar möjligheterna till bukoperation. Absoluta kontraindikationer för operation är allvarliga sjukdomar i lever och lungor. Dessutom, om CABG redan har gjorts tidigare, kan re-CABG utföras med ett stort antal komplikationer, varför många patienter ofta inte tas för återanvändning.

1. Sluta röka
2. Leda ett aktivt liv med minimal stress;
3. Diet för viktminskning;
4. Ta medicinen regelbundet och se en läkare.

CABG utförs för att eliminera tecken på angina och minska frekvensen av hans sjukhusvistelse på grund av sjukdomsförstöring. Men även trots detta garanterar operationen inte att växten av aterosklerotiska plackar väcker. Därför, även efter operation, är behandling av ischemisk sjukdom nödvändig.

Coronary artery bypass surgery (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Kransartärerna är kärl som sträcker sig från aorta till hjärtat och matar hjärtmuskeln. Vid deponering av plack på sin innervägg och kliniskt signifikant överlappning av deras lumen kan blodflödet i myokardiet återställas med hjälp av stenting eller kranskärlskörtelkirurgi (CABG). I det senare fallet bringas en shunt (en bypass) till kransartärerna under operationen, kringgå artärblockeringszonen, på grund av vilket det nedsatta blodflödet återställs och hjärtmuskeln tar emot en tillräcklig blodvolym. Som en shunt mellan kransartären och aortan används i regel den inre bröst- eller radialartären liksom den saphenösa venen i underbenen. Den inre thoraxartären anses vara den mest fysiologiska auto-shunten, och dess trötthet är extremt låg och funktionen som en shunt har beräknats i årtionden.

En sådan operation har följande positiva aspekter: En ökning av livslängden hos patienter med myokardiell ischemi, minskad risk för hjärtinfarkt, förbättring av livskvaliteten, ökning av övningstolerans, minskad behov av nitroglycerin, vilket ofta tolereras mycket dåligt av patienter. Om hjärtinfarktkirurgi svarar lejonandelen av patienter mer än väl, eftersom de praktiskt taget inte störs av bröstsmärtor, även med en betydande belastning. Det finns inget behov av konstant närvaro av nitroglycerin i fickan. rädslan för hjärtinfarkt och död, liksom andra psykologiska nyanser som kännetecknar personer med angina, försvinner.

Indikationer för kirurgi

Indikationer för CABG detekteras inte bara av kliniska tecken (frekvens, varaktighet och intensitet av bröstsmärta, förekomsten av hjärtinfarkt eller risken för att utveckla akut hjärtinfarkt, minskad kontraktil funktion i vänster ventrikel enligt ekkokardiografi), men också enligt resultaten erhållna under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosmetod med införandet av ett radiopent ämne i kransloppsrummens lumen, vilket visar mest noggrant platsen för ocklusion av artären.

De viktigaste indikationerna som identifierades under koronarangiografi är följande:

• Den vänstra kransartären är ogenomtränglig med mer än 50% av dess lumen,
• Alla kransartärer är omöjliga med mer än 70%
• Stenos (inskränkning) av tre kransartärer, kliniskt manifesterad av angina angrepp.

Kliniska indikationer för AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionella klasser, dåligt mottagliga för läkemedelsbehandling (flera attacker av bröstsmärta under dagen, inte stoppad med användning av korta och / eller långverkande nitrater),
2. Akut koronarsyndrom, som kan stanna vid ostadigt angina stadium eller utvecklas till akut myokardinfarkt med eller utan höjning av ST-segmentet på ett EKG (brännpunkt eller liten brännpunkt)
3. Akut myokardinfarkt senast 4-6 timmar efter det att en intractabel smärtangrepp inträffade,
4. Minskad träningstolerans, detekterades vid lastningstest - löpbandstest, cykel ergometri,
5. Allvarlig smärtfri ischemi, detekterades under daglig övervakning av blodtryck och EKG på Holter,
6. Behovet av kirurgi hos patienter med hjärtfel och samtidig myokardiell ischemi.

Kontra

Kontraindikationer för bypassoperation inkluderar:

• Minskning av kontraktile funktionen i vänster ventrikel, vilken bestäms enligt ekkokardiografi som en minskning i utstötningsfraktionen (EF) på mindre än 30-40%
• Det allvarliga allvarliga tillståndet hos patienten på grund av terminal njure- eller leverinsufficiens, akut stroke, lungsjukdomar, cancer,
• Diffus lesion av alla kransartärer (när plack deponeras över hela kärlet, och det är omöjligt att få en shunt, eftersom det inte finns något obehindrat område i artären)
• Svår hjärtsvikt.

Förberedelser för operation

Bypassningen kan utföras rutinmässigt eller i nödsituation. Om en patient går in i kärl- eller hjärtkirurgisk avdelning med akut hjärtinfarkt utförs han omedelbart efter en kort förberedande behandling, koronarografi, som kan utökas före stenting eller bypassoperation. I detta fall utförs endast de mest nödvändiga testen - bestämning av blodgruppen och blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamiken.

Vid planering av en patient med myokardiell ischemi till ett sjukhus utförs en fullständig undersökning:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultraljud av hjärtat),
3. Röntgen på bröstet,
4. Allmänna kliniska blod- och urintester,
5. Biokemiskt blodprov med definitionen av blodkoagulering,
6. Test för syfilis, viral hepatit, HIV-infektion,
7. Koronär angiografi.

Hur är operationen?

Efter preoperativ beredning, som inkluderar intravenös administrering av lugnande medel och lugnande medel (fenobarbital, fenazepam, etc.) för att uppnå den bästa effekten av anestesi, tas patienten till operationsrummet, där operationen kommer att utföras inom de närmaste 4-6 timmarna.

Shunting utförs alltid under generell anestesi. Tidigare utfördes den operativa åtkomsten med hjälp av en sternotomy-dissektion av båren, för närvarande utförs allt oftare från en mini-åtkomst i mellanklassen till vänster i hjärtprojektionen.

I de flesta fall är hjärtat anslutet till hjärtlungsmaskinen (AIC) under operationen, som under denna tidsperiod bär blodflödet genom kroppen istället för hjärtat. Det är också möjligt att utföra shunting på det arbetande hjärtat, utan att ansluta AIC.

Efter att ha klämt aortan (vanligtvis 60 minuter) och kopplar hjärtat till enheten (i de flesta fall i en och en halv timme) väljer kirurgen ett kärl som kommer att vara en shunt och leder den till den drabbade kransartären och hämmar den andra änden till aortan. Således kommer blodflödet till kransartärerna att utföras från aortan och kringgå området där placken är belägen. Det kan finnas flera shunts - från två till fem, beroende på antalet drabbade artärer.

Efter att alla shunts har systs på rätt ställen appliceras metallbearbetningar på bröstkorgens kanter, mjukvävnad sutureras och en aseptisk bandage appliceras. Avlopp visas också, längs vilken hemorragisk (blodig) vätska strömmar från perikardhålan. Efter 7-10 dagar kan suturer och bandage avlägsnas beroende på graden av läkning av det postoperativa såret. Under denna period utförs dagliga förband.

Hur mycket kostar en bypass-operation?

Operation CABG avser högteknologisk sjukvård, så kostnaden är ganska hög.

För närvarande utförs sådana åtgärder på kvoter som tilldelas från den regionala och federala budgeten om operationen kommer att utföras på ett planerat sätt för personer med kranskärlssjukdom och angina samt kostnadsfritt enligt OMS-policyer om operationen utförs brådskande för patienter med akut hjärtinfarkt.

För att få en kvot måste patienten genomgå undersökningsmetoder som bekräftar behovet av kirurgisk ingrepp (EKG, koronar angiografi, hjärtans ultraljud, etc.), som stöds av den närmaste läkarkardiologen och hjärtkirurgin. Väntar på kvoter kan ta från flera veckor till ett par månader.

Om patienten inte avser att förvänta sig kvoter och har råd att göra en operation för betalda tjänster, kan han ansöka om varje stat (i Ryssland) eller privat (utomlands) klinik som utövar sådan verksamhet. Den ungefärliga kostnaden för shunting är från 45 tusen rubel. för det mycket operativa ingreppet utan kostnaden för förbrukningsvaror upp till 200 tusen rubel. med kostnaden för material. Med gemensamma protetiska hjärtventiler med shunting är priset respektive från 120 till 500 tusen rubel. beroende på antal ventiler och shunts.

komplikationer

Postoperativa komplikationer kan utvecklas från hjärtat och andra organ. I den tidiga postoperativa perioden representeras hjärtkomplikationer av akut perioperativ myokardiell nekros, som kan utvecklas till akut hjärtinfarkt. Riskfaktorer för hjärtinfarkt är huvudsakligen vid hjärtkärlens funktion - ju längre hjärtat inte utför sin kontraktila funktion under operationen, desto större risk för hjärtskada. Postoperativ hjärtattack utvecklas i 2-5% av fallen.

Komplikationer från andra organ och system är sällsynta och bestäms av patientens ålder såväl som närvaron av kroniska sjukdomar. Komplikationer innefattar akut hjärtsvikt, stroke, förvärring av bronkialastma, diabetes mellitus dekompensation etc. Förebyggande av förekomst av sådana tillstånd är en komplett undersökning före bypassoperation och omfattande förberedelse av patienten för operation med korrigering av funktionen hos inre organ.

Livsstil efter operationen

Det postoperativa såret börjar läka inom 7-10 dagar efter skakningen. Sternum, som ett ben, läker mycket senare - 5-6 månader efter operationen.

I den tidiga postoperativa perioden tas rehabiliteringsåtgärder med patienten. Dessa inkluderar:

• Dietmat
• Andningsgymnastik - patienten erbjuds en slags ballong, uppblåsning som patienten rätar lungorna, vilket förhindrar utvecklingen av venös stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som först ligger i sängen, går sedan längs korridoren - för närvarande tenderar patienterna att aktivera så tidigt som möjligt, om detta inte är kontraindicerat på grund av tillståndets allmänna allvar, för att förhindra blodstasis i venerna och tromboemboliska komplikationer.

I den sena postoperativa perioden (efter urladdning och därefter) fortsätter de övningar som rekommenderas av fysioterapeuten (motionsterapeut), som stärker och tränar hjärtmuskeln och blodkärlen. Patienten för rehabilitering bör också följa principerna om en hälsosam livsstil, som inkluderar:

1. Fullständigt upphörande med att röka och dricka alkohol
2. Överensstämmelse med grunderna för hälsosam kost - uteslutande av feta, stekt, kryddig, salt mat, ökad konsumtion av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och fisk,
3. Tillräcklig fysisk aktivitet - gå, lätta morgonövningar,
4. Uppnå målnivå för blodtryck, utfört med hjälp av antihypertensiva läkemedel.

Handikappspärr

Efter operationen av hjärtbypasskirurgi utfärdas tillfällig funktionshinder (enligt sjuklistan) för en period på upp till fyra månader. Därefter skickas patienter till ITU (medicinsk och social kompetens), där det beslutas att tilldela en patient en särskild handikappgrupp.

Grupp III är tilldelad patienter med en okomplicerad postoperativ kurs och med kvaliteter 1-2 (FC) angina, såväl som med eller utan hjärtsvikt. Arbete inom yrken som inte bär hotet av hjärtaktivitet till patienten är tillåtet. Förbjudna yrken inkluderar arbete i höjd, med giftiga ämnen, i fältet, förarens yrke.

Grupp II är tilldelad patienter med en komplicerad postoperativ period.

Grupp I är tilldelad personer med allvarligt kroniskt hjärtsvikt som kräver vård av obehöriga personer.

utsikterna

Prognosen efter bypassoperationen bestäms av ett antal indikatorer som:

• Varaktigheten av shuntens funktion. Användningen av den inre thoraxartären anses vara den mest långsiktiga, eftersom dess livskraft bestäms fem år efter operationen hos mer än 90% av patienterna. Samma goda resultat observeras vid användning av den radiella artären. Den större saphenösa venen har mindre slitstyrka, och livskraften hos anastomosen efter 5 år observeras hos mindre än 60% av patienterna.
• Risken för hjärtinfarkt är bara 5% under de första fem åren efter operationen.
• Risken för plötslig hjärtdöd sänks till 3% under de första 10 åren efter operationen.
• Övningstoleransen förbättras, frekvensen av angina attacker minskar och i de flesta patienter (ca 60%) återkommer inte angina alls.
• Dödlighetsstatistik - postoperativ dödlighet är 1-5%. Riskfaktorer inkluderar preoperativ (ålder, antal hjärtattacker, område av myokardiell ischemi, antal drabbade artärer, anatomiska särdrag hos kransartärerna före ingreppet) och postoperativ (karaktären av shunten används och tiden för kardiopulmonell cirkulation).

Baserat på ovanstående bör det noteras att CABG-kirurgi är ett utmärkt alternativ till långvarig medicinsk behandling av kranskärlssjukdom och angina, eftersom det signifikant minskar risken för hjärtinfarkt och risken för plötslig hjärtdöd samt väsentligt förbättra patientens livskvalitet. Således är prognosen i de flesta fall av skakkirurgi gynnsam, och patienter lever efter hjärtinfarktkirurgi i mer än 10 år.

Koronarartär bypass kirurgi

Koronarartär bypass kirurgi är en hjärtkirurgi som ordineras för allvarliga, mer än 70-75% ocklusion av naturliga hjärtartärer. Det är indicerat för svåra former av angina, när läkemedelsbehandling, vaskulär stenios och andra mindre radikala terapier har inte den önskade terapeutiska effekten.

Preliminär diagnos och bestämning av indikationer

Vad är hjärt-bypassoperation? Varje hjärtkirurg kommer att säga att när du väljer en steeniu eller shunting, om möjligt, välj den första. Stenening är en rengöring av ockluderade kärl från kolesterolplakor, utförda med hjälp av speciella mikroponder. Samma utrustning avslöjar de fallen när det är omöjligt att göra med enkel rengöring. Vid allvarlig blockering av artärerna beslutar läkare att ersätta sina egna vener med artificiella. Ett sådant ingrepp kallas operationen för skakning av hjärtkärlen.

Indikationer för kranskärlspiraltomirurgi innefattar:

1. Angina 3-4 grader.
2. Föreinfarkt, akut ischemi.
3. Postinfarktstillstånd - efter en månad rehabilitering.
4. De tre fartygens nederlag från 50% eller mer.

Kom ihåg att akut hjärtinfarkt är en kontraindikation. AKSH för sådana patienter utförs endast i nödfall om det finns ett direkt hot mot livet. Efter hjärtattack måste du vänta minst en månad.

Hur man förbereder sig för operation

Rutinmässig kranskärlskörtelkirurgi kräver patientberedning. Det här är en allvarlig hjärtoperation, så det kan inte behandlas lätt. Patienten är ordinerad läkemedel i enlighet med hans tillstånd. De syftar till att stabilisera arbetet i hjärtmuskeln, blodförtunning. Efter en hjärtinfarkt blir många människor mottagliga för rädsla för dödsfall och panikattacker, och kardiologen förordar lätta lugnande medel förutom huvudterapin.

Personen är införd till sjukhuset fyra till fem dagar före den angivna dagen. En fullständig diagnos utförs:

• EKG;
• urinanalys;
• slutföra blodräkning
• fluorografi.

Det är förbjudet att genomföra kranskärlspiralbypasskirurgi i närvaro av akut inflammation och smittsamma processer i kroppen. Om inflammation upptäcks, föreskrivs en antibiotikabehandling. Försiktighet är föreskrivet intervention för personer som lider av diabetes av den första eller andra typen, cancer, äldre över 70 år.

På kvällen överförs en kirurgs kirurgiska behandling till en särskild avdelning. Den sista måltiden ska äga rum tolv timmar före CABG. Du måste ta en dusch och ta bort armhålshåret och skönhetshåret. Släktingar eller vänner till patienten kommer att få en förteckning över föremål som måste tas med nästa dag. Den innehåller:

1. Bandage - beroende på volymen på patientens bröst bör han sitta mycket tätt.
2. Elastiskt bandage - 4 st.
3. Vatten utan gas i en liten flaska - 3-5 st.
4. Våtservetter.
5. Torrservetter.
6. Sterila bandager - 4-5 förpackningar.

Det är bäst att leverera dessa saker så tidigt som möjligt, eftersom de kommer att behövas omedelbart efter det att kirurgen har slutat.

Hur är bypassoperation i kransartären

Koronarartransplantation är av flera slag, var och en med sina egna fördelar och nackdelar. Patienten och nära släktingar kommer att informeras om vad som ska genomföras och hur detta beslut av det medicinska samrådet är underbyggt:

1. Med artificiell blodcirkulation och det "bortkopplade" hjärtat. Detta är den äldsta och mest beprövade interventionsmetoden. Dess främsta fördelar är pålitlighet, välutvecklad teknik. Nackdelar - risken för komplikationer i lungorna och hjärnan.
2. På ett fungerande hjärta med artificiell blodcirkulation. Kardiologer kallar denna metod den "gyllene medelvärdet".
3. På hjärtat utan cirkulationsstopp. Å ena sidan - det minsta antalet biverkningar å andra sidan kräver kirurgens högsta skicklighet. I vårt land hålls sällan.

Tidigt på morgonen ges patienten ett kardiogram och fartygstillståndet kontrolleras med specialprober. Detta är det mest obehagliga förfarande, eftersom allmänt anestesi appliceras och personen slutar känna smärta.

Steg Aksh

Förloppet av operationen kommer också att innehålla flera grundläggande steg. Genomförandet av koronararterien innebär att hjärtats artärer kommer att ersättas med shunts. De är "gjorda" som regel från patientens egna kärl. Det är att föredra att ta de stora slitstarka och elastiska artärerna på benen - denna procedur kallas autovänlig shunting.

Under bypassoperationen arbetar flera läkare och assistenter samtidigt. Den svåraste delen är att koppla fartyg som skärs från benen till hjärtmuskeln. Detta utförs av senior kirurg. Alla andra åtgärder - från att öppna bröstet till extraktion av det arteriella fragmentet från benet utförs av assistenter. Det finns inget entydigt svar på frågan om hur länge operationen varar: från fyra till sex timmar beroende på komplexiteten och problemen som uppstått.

Tre till fyra timmar efter avslutad patient återhämtar sig. För närvarande är han i intensivvård där han placeras en speciell anordning för pumpning av överskott av vätska som ackumuleras i lungorna. Dessutom sätts ett bandage på bröstet och ett fixerings elastiskt bandage placeras på benet. Läkare övervakar patientens tillstånd under dagen och överför sedan personen från intensivvården till intensivvården. På det här steget får en person stå upp på egen hand med en speciell kabel, han kan gå på toaletten, dricka och äta mat. Släktingar är inte tillåtna i intensivvården, men de är tillåtna i intensivvården, med förbehåll för att sjukhusregimen följs.

Vad efter operation?

Rehabilitering efter bypassoperation vid kranskärlstart börjar med återupplivning. Patienten får en lista med regler som måste följas. I det första steget är de viktigaste:

1. Att ligga och stiga upp med hjälp av en speciell kabel. Det är monterat på en sjukhusbädd så att en person kan koppla ihop sig med händerna och inte luta sig på armbågarna. Annars finns risk för divergens av bröstet.
2. Avlopp upprätthålls under de första två dagarna av den postoperativa perioden och avlägsnas därefter.
3. Eftersom anestesin påverkar lungorna rekommenderas att de utvecklas med en speciell apparat. Du kan använda en vanlig barnboll.
4. Du kan inte ständigt ljuga. Efter en allvarlig operation upplever människor en nedbrytning, men läkare rekommenderar starkt att ta åtminstone några gånger längs sjukhuskorridoren.

Under de första dagarna av den postoperativa perioden lindras akut smärta med hjälp av smärtstillande medel. Emellertid kan obehaget i bröstet och benet fortsätta i upp till ett år.

Med en säker avloppslängd produceras den sjunde eller tionde dagen. Men det kommer inte snart att återvända till ett helt liv. Tre månader föreskrivna att använda kabeln för att ligga ner på sängen och komma ut ur den. Förbandet bärs hela tiden, tar av sig på natten eller eftersom det är "för tight" som inte kan vara. Familjens anhöriga måste lära sig hur man hanterar pectoral och fot suturer. För detta behöver du:

• sterilt bandage;
• medicinsk patch;
• klorhexidinlösning eller väteperoxid;
• Betadine.

Behandling av suturer utförs för att undvika inflammation och utseendet på ligaturfisteln två gånger om dagen. Också föreskrivna läkemedel: antibiotika, blodförtunnare och främja läkning. Eftersom angina och andra indikationer på CABG ofta åtföljs av hypertoni syndrom, bör trycket övervakas noggrant med en tonometer. Diabetiker måste behålla optimalt blodsockernivåer och kost särskilt strängt.

Återhämtningsperiod

Inom några dagar efter CABG känner en person en allvarlig förändring av hans hälsotillstånd. Smärta i hjärtat försvinner, det finns inte längre något behov av att ta nitroglycerin. I avsaknad av komplikationer förbättras hälsan varje dag. Emellertid kan patienten under de första veckorna uppleva en nedbrytning och till och med depression på grund av hans smärtsamma tillstånd. Överleva detta ögonblick kommer att hjälpa stöd från dina nära och kära. Koronarartär bypass kirurgi är en behandling som kan förlänga livet i dussintals år, men de uppnådda framgångarna måste stödjas:

1. Helt och hållet ge upp alkohol och cigaretter. Ungdomar med hjärtinfarkt, särskilt tunga rökare, det är inte lätt. Läkare rekommenderar att cigaretter ersätts med utveckling av lungor - ballong eller specialiserad andningsapparat.
2. Följ den optimala kosten. Förbud mot snabbmat, fett och stekt mat med ett överskott av kolesterol. För att återställa järnbrist kan du dricka vitaminer och inkludera bovete i din kost.
3. Gå varje dag minst en timme. Koronarartär bypassoperation har en negativ effekt på lungorna, de måste vara "utvecklade" genom att gå.
4. Undvik stress. Efter skakning kan du återvända till arbetsplatsen tidigare än efter tre månader.
5. Det är förbjudet att lyfta mer än tre kilo, ge lasten på händerna och bröstet.
6. Under året rekommenderas inte flygningar. Värme och temperaturfall är kontraindicerade.

Koronarartär bypass kirurgi är inte en enkel operation, men kärleksfulla och uppmärksamma släktingar hjälper till att övervinna alla svåra stunder. Det mesta av arbetet med patientvård kommer att ligga på axlarna, så det är värt att vara moraliskt förberedd för olika svårigheter, från komplikationer till postoperativ depression.

Risker Aksh

Shunting mortality statistik är cirka 3-5%. Riskfaktorer är:

• ålder över 70 år
• relaterade sjukdomar - onkologi, diabetes;
• omfattande myokardinfarkt;
• tidigare stroke.

Dödligheten är högre hos kvinnor: den är kopplad till ålder. Män är mer benägna att gå till operationsbordet när de är mellan 45 och 60 år och kvinnor är mellan 65 och äldre. I allmänhet kommer någon kardiolog att säga att om du lämnar den "som den är" är risken för död flera gånger högre än vid bypassoperation.

Kirurgi för bypasskirurgi i hjärtatärer: livet före och efter

Cardiac bypass kirurgi är en operation som föreskrivs för hjärtsjukdom. När som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack i artärerna som ger blod till hjärtat, lumenet är inskränkt (stenos), det hotar patienten med de allvarligaste konsekvenserna. Faktum är att om blodtillförseln till hjärtmuskeln störs, slutar myokardiet att få tillräckligt med blod för normal operation, vilket i sin tur leder till att det försvagas och skadas. Under fysisk aktivitet har patienten smärta i bröstet (angina). Dessutom, med brist på blodtillförsel, kan hjärtmuskulaturens död uppträda - hjärtinfarkt.

Av alla hjärtsjukdomar är ischemisk hjärtsjukdom (CHD) den vanligaste patologin. Det här är den främsta mördaren som inte favoriserar män eller kvinnor. Försämrad blodtillförsel till myokardiet som ett resultat av blockering av kranskärlskärlen leder till hjärtinfarkt, vilket orsakar svåra komplikationer, till och med dödsfall... Ofta sker sjukdomen efter 50 år och påverkar främst män.

I CHD, för att förebygga hjärtinfarkt, liksom för att eliminera dess effekter, om en konservativ behandling misslyckades med att uppnå en positiv effekt, föreskrivs patienter för hjärtinfarktkörning (CABG). Detta är den mest radikala, men samtidigt det mest adekvata sättet att återställa blodflödet.

AKSH kan utföras på enstaka eller flera skador i artärerna. Dess väsen ligger i det faktum att i de artärer där blodflödet störs, skapas nya lösningar - shunts. Detta görs med hjälp av friska kärl som är fästa vid kransartärerna. Som ett resultat av operationen kan blodomloppet följa runt stenos eller blockeringsplatsen.

Sålunda är målet med CABG att normalisera blodflödet och tillhandahålla en fullständig blodtillförsel för hjärtmuskeln.

Hur förbereder man sig på shunting?

Patientens positiva inställning till ett framgångsrikt resultat av kirurgisk behandling är av största vikt - inte mindre än det professionella teamets professionalism.

Det här är inte att säga att denna operation är farligare än andra kirurgiska ingrepp, men det kräver också noggrann förberedelse. Som före en hjärtkirurgi, före hjärtkörningen utförs patienten för en fullständig undersökning. Förutom det som krävs i detta fall laboratorietester och forskning, EKG, ultraljud, bedömning av det allmänna tillståndet, måste han genomgå koronar angiografi (angiografi). Detta är en medicinsk procedur för att bestämma tillståndet för artärerna som matar hjärtmuskeln, för att identifiera graden av förminskning och den exakta platsen där placken bildades. Studien utförs med hjälp av röntgenutrustning och består av införandet av en radiopaque substans i kärlen.

Några av den nödvändiga forskningen utförs på poliklinisk basis och en del av vården. På sjukhuset, där patienten vanligtvis lägger en vecka före operationen, börjar förberedelsen för operationen också. Ett av de viktiga stadierna av förberedelsen är att mastera den speciella andningstekniken, vilken är användbar för patienten efteråt.

Hur är CASH?

Koronarartär bypassoperation är att skapa en ytterligare lösning från aortan till artären med hjälp av en shunt, vilket gör att du kan kringgå den plats där blockeringen inträffade och återställa blodflödet till hjärtat. Bröstpulsartären blir oftast en shunt. På grund av dess unika egenskaper har den ett högt motstånd mot ateroskleros och hållbarhet som en shunt. En stor saphenös ven kan dock användas, liksom en radiell artär.

AKSH kan vara singel, såväl som dubbel, trippel, etc. Det vill säga, om förträngningen inträffade i flera koronarkärl, sätt sedan in så många shunts som nödvändigt. Men deras antal beror inte alltid på patientens tillstånd. Till exempel, i fall av ischemisk sjukdom i allvarlig grad, kan endast en shunt behövas, och en mindre allvarlig IHD, tvärtom, kräver dubbelt eller till och med tredubbelt bypassoperation.

Det finns flera alternativa metoder för att förbättra blodtillförseln till hjärtat när artärerna minskas:

1. Läkemedelsbehandling (till exempel beta-blockerare, statiner);
2. Koronar angioplastik är en icke-kirurgisk behandlingsmetod, när en speciell ballong bringas till platsen för förträngning, som, när den blåses upp, öppnar den förminskade kanalen;
3. Stenting - Ett metallrör sätts in i det drabbade kärlet, vilket ökar dess lumen. Valet av metod beror på tillståndet i kransartärerna. Men i vissa fall visas den exklusivt AKSH.

Operationen utförs under generell anestesi med ett öppet hjärta, dess längd beror på komplexiteten och kan variera från tre till sex timmar. Det kirurgiska laget utför vanligtvis bara en sådan operation per dag.

Det finns 3 typer av kranskärlspiralbypasskirurgi:

• Med anslutningen av enheten IR (artificiell blodcirkulation). I detta fall stoppas patientens hjärta.
• Utan IC på arbetshjärtat - den här metoden minskar risken för komplikationer, minskar operationens varaktighet och möjliggör för patienten att återhämta sig snabbare, men kräver stor erfarenhet från kirurgen.
• Relativ ny teknik - minimalt invasiv åtkomst med eller utan IR. Fördelar: mindre blodförlust minska antalet infektiösa komplikationer; Minskning av tid på sjukhus till 5-10 dagar. snabbare återhämtning.

Varje hjärtkirurgi innebär viss risk för komplikationer. Men tack vare välutvecklade ledande tekniker, modern utrustning och en bred tillämpningspraxis har AKSH mycket höga positiva resultat. Ändå beror prognosen alltid på sjukdomens individuella egenskaper och endast en specialist kan göra det.

Video: animering av hjärtbypassprocessen (eng)

Efter operationen

Efter CABG är patienten vanligtvis lokaliserad i intensivvård, där den primära återhämtningen av hjärtmuskulärens och lungans aktivitet börjar. Denna period kan ta upp till tio dagar. Det är nödvändigt att de drivs vid den här tiden andas korrekt. När det gäller rehabilitering utförs primärrehabilitering på ett sjukhus, och ytterligare aktiviteter fortsätter i ett rehabiliteringscenter.

Sömmen på bröstet och på platsen där de tog materialet för shunten, tvättades med antiseptika för att undvika förorening och suppuration. De tas bort vid lyckad läkning av sår runt den sjunde dagen. På sårsplatser kommer det att bli en brännande känsla och till och med smärta, men efter ett tag passerar det. Efter 1-2 veckor, när hudsåren läker lite, får patienten ta en dusch.

Sternumben läker längre - upp till fyra, och ibland sex månader. För att påskynda denna process måste båren vara fasthållen. Här kommer hjälp till avsedda för bröstbandage. För de första 4-7 veckorna borde man använda speciella elastiska strumpor för att undvika venös stagnation och förebyggande av trombos, och du bör också undvika stark fysisk ansträngning vid denna tidpunkt.

På grund av blodförlust under operationen kan patienten utveckla anemi men kräver ingen särskild behandling. Tillräckligt att följa en diet som innehåller livsmedel som är hög i järn, och efter en månad kommer hemoglobin att återgå till det normala.

Efter CABG måste patienten göra en ansträngning för att återställa normal andning och för att undvika lunginflammation. Först måste han göra andningsövningar som han tränades före operationen.

Det är viktigt! Var inte rädd för hosta efter AKSH: hosta är en viktig del av rehabilitering. För att underlätta hosta kan du trycka på en boll eller palmer i bröstet. Accelererar läkningsprocessen, frekvent förändring av kroppspositionen. Läkare förklarar vanligtvis när och hur man vänder och ligger på deras sida.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Efter operationen är patienten inte längre störd av angina angrepp, och han har ordinerat den nödvändiga motorregimen. Inledningsvis går det längs sjukhuskorridorerna för korta sträckor (upp till 1 km per dag), sedan ökar gradvis ökningen, och efter ett tag lyfts de flesta restriktionerna på motorläget.

När patienten släpps ut från kliniken för slutgiltig återhämtning är det önskvärt att han skickas till ett sanatorium. Och efter en månad eller två kan patienten redan återvända till jobbet.

Efter två eller tre månader efter skakning kan ett stresstest utföras som gör att du kan bedöma patensen på nya vägar, samt se hur bra hjärtat levereras med syre. I avsaknad av smärta och EKG-förändringar under provet anses återhämtningen vara framgångsrik.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer efter hjärtförbättring är ganska sällsynta och vanligtvis är de förknippade med inflammation eller svullnad. Ännu mindre ofta öppnas blödning från ett sår. Inflammatoriska processer kan åtföljas av feber, svaghet, smärta i bröstet, leder och hjärtrytmstörningar. I sällsynta fall är blödning och infektiösa komplikationer möjliga. Inflammationer kan vara associerade med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagera på sina egna vävnader.

Sällsynta komplikationer av AKSH:

1. Non-fusion (ofullständig fusion) i sternum;
2. stroke;
3. Myokardinfarkt;
4. trombos;
5. Keloid ärr;
6. Minnesförlust
7. Njursvikt
8. Kronisk smärta i det område där operationen utfördes
9. Postperfusionssyndrom.

Lyckligtvis händer detta ganska sällan, och risken för sådana komplikationer beror på patientens tillstånd före operationen. För att minska möjliga risker, utvärderar kirurgen noggrant alla faktorer som kan ha negativ inverkan på operationen eller orsaka komplikationer vid bypassoperation i hjärt-artären innan de utför CABG. Riskfaktorer inkluderar:

Dessutom kan en ny plack upprepa och återmontera kärlet (restenos) om patienten inte följer de rekommenderade läkemedlets rekommendationer eller slutar att utföra föreskrivna medicineringsåtgärder, rekommendationer för näring, motion etc. under återhämtningsperioden. Vanligtvis, i sådana fall vägrar de att utföra en annan operation, men de kan utföra stenting av nya begränsningar.

Varning! Efter operationen måste du följa en viss kost: minska konsumtionen av fett, salt, socker. Annars finns det stor risk att sjukdomen kommer att återvända.

Resultat av kranskärlssymptomoperation

Att skapa en ny del av fartyget under skakning förändrar kvalitativt patientens tillstånd. På grund av normaliseringen av blodflödet till myokardiet förändras sitt liv efter en hjärtbypass till det bättre:

1. Angina attacker försvinna
2. Minskad risk för hjärtinfarkt;
3. Förbättrat fysiskt tillstånd
4. Arbetsförmågan återställs;
5. Ökar säker mängd fysisk aktivitet
6. Risken för plötslig död sänks och livslängden ökar.
7. Behovet av läkemedel reduceras endast till ett förebyggande minimum.

I ett ord, efter CABG blir ett normalt liv för friska människor tillgängliga för en sjuk person. Recensioner av kardiokliniska patienter bekräftar att shunting ger dem tillbaka till ett helt liv.

Enligt statistiken försvinner nästan alla överträdelser hos 50-70% av patienterna efter operationen, i 10-30% av fallen förbättras patienternas tillstånd avsevärt. Ny vaskulär ocklusion uppträder inte hos 85% av de opererade.

Självklart är varje patient som bestämmer sig för att utföra denna operation i första hand fråga om hur mycket de lever efter hjärtat förbigång. Det här är en ganska komplicerad fråga, och ingen läkare tar friheten att garantera en viss term. Prognosen beror på många faktorer: patientens allmänna hälsa, hans livsstil, ålder, närvaron av dåliga vanor etc. Man kan säga: shunt tjänar vanligtvis ca 10 år, och hos yngre patienter kan dess livslängd vara längre. Sedan utförs en andra operation.

Det är viktigt! Efter AKSH är det nödvändigt att ge upp en sådan dålig vana som att röka. Risken för CHD-återgång för den opererade patienten ökar många gånger om det fortsätter att "skämma bort" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten bara ett sätt att glömma att röka för alltid!

Vem visas operationen?

Om perkutan ingrepp inte kan utföras misslyckades angioplastik eller stenting, då anges CABG. Huvudindikationerna för kranskärlspiraltomkirurgi:

• Lesion av en del eller alla kransartärerna;
• Minskningen av lumen i vänster artär.

Beslutet om operationen görs i varje enskilt fall separat med beaktande av graden av skada, patientens tillstånd, risker etc.

Hur mycket kostar kardiell bypass?

Kranskärlskörtelkirurgi är en modern metod för att återställa blodflödet till hjärtmuskeln. Denna operation är ganska högteknologisk, så kostnaden är ganska hög. Hur mycket driften kommer att kosta beror på dess komplexitet, antalet shunts; patientens nuvarande tillstånd, den komfort som han vill ta emot efter operationen. En annan faktor som bestämmer kostnaden för operationen är klinikens nivå - bypassoperation kan utföras på ett konventionellt kardiologiska sjukhus eller i en specialiserad privatklinik. Till exempel varierar kostnaden i Moskva från 150 till 500 tusen rubel, i kliniker i Tyskland och Israel - i genomsnitt 0,8-1,5 miljoner rubel.

Oberoende patientrecensioner

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi från doktorns ord insåg jag att jag inte skulle hålla ut i mer än en månad. Naturligtvis när jag erbjöds CABG tänkte jag inte ens om jag skulle göra eller inte. Verksamheten genomfördes i juli, och om jag inte kunde göra det utan nitrospray, hade jag aldrig använt den efter skakning. Många tack till teamet i hjärtcenter och min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lite tid att återhämta sig - det händer inte omedelbart. Jag kan inte säga att det var mycket stark smärta, men jag fick en hel del antibiotika. Först var det svårt att andas, särskilt på natten, jag var tvungen att sova halvt sittande. Månaden var en svaghet, men hon tvingade sig till takt, då blev allt bättre och bättre. Det viktigaste som stimulerade att smärtan bakom sternum försvann omedelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "CABG gjordes år 2008 gratis, eftersom det förklarades årets år. I oktober hade min far (han var 63 år) en operation. Han flyttade det mycket bra, tillbringade två veckor på sjukhuset, sedan i tre veckor skickades till ett sanatorium. Jag kom ihåg att han var tvungen att blåsa upp en boll så att hans lungor skulle fungera normalt. Hittills känner han sig bra, och jämfört med vad som var före operationen är han utmärkt. "

Igor, Jaroslavl: "Jag fick AKSH i september 2011. De gjorde det på ett fungerande hjärta, placerade två shuntfartyg på toppen och hjärtat behövde inte vändas om. Allt gick bra, det fanns ingen smärta i mitt hjärta, först i båren gjorde det lite ont. Jag kan säga att flera år har gått, och jag känner mig lika med friska. Det var sant att jag var tvungen att sluta röka. "

Kranskärlskörtelkirurgi är en operation som ofta är avgörande för patienten, i vissa fall kan endast kirurgisk ingrepp förlänga livet. Därför, trots det faktum att priset på kranskärlsspårkirurgi är ganska högt, kan det inte jämföras med det ovärderliga mänskliga livet. Klar i tid, hjälper operationen till att förhindra hjärtinfarkt och dess konsekvenser och återgå till ett helt liv. Men det innebär inte att efter att ha skakat, kan du återigen njuta av överskott. Tvärtom måste du ompröva din livsstil - följ en diet, flytta mer och glömma dåliga vanor för alltid.